糖尿病治疗新概念

糖尿病治疗新概念第1页/共75页

人类寿命120岁

影响寿命的因素

一是衰老

二是疾病第2页/共75页疾病的病因遗传15%社会因素10%气候7%医疗条件8%个人生活方式60%第3页/共75页

一体多病心、脑、肾、眼血管病肢体动脉粥样硬化2型糖尿病肥胖高血压血脂紊乱第4页/共75页代谢紊乱营养失衡不良生活方式：多食、少动、吸烟、酗酒……骨质疏松胆石症肥胖糖尿病一次性脑缺高血压冠心病脑血栓动脉硬化脑出血心肌梗塞精神因素、不良社会、环境因素骨关节病乳腺癌子宫癌结肠癌胰腺癌血脂紊乱前列腺癌高尿酸血脂肪肝白内障视网膜病肾功能衰竭糖尿病足感染神经病变第5页/共75页

斑块动脉组织切片第6页/共75页第7页/共75页第8页/共75页第9页/共75页第10页/共75页我国糖尿病并发症发生率并发症发生率视网膜病变36.56%高血压29.94%酮症酸中毒22.94%冠心病21.48%周围神经病变18.75%肾病18.61%，第11页/共75页

目前糖尿病不能根治

但可以控制第12页/共75页糖尿病治疗金标准

第13页/共75页5匹马拉一套车饮食治疗（基础治疗）运动治疗（基础治疗）心理治疗（辅助治疗）药物治疗（辅助治疗）病情监测（辅助治疗）第14页/共75页管好嘴

迈开腿

养好心

放松脑

常检测第15页/共75页饮食治疗第16页/共75页饮食疗法

牢记：

饮食疗法是糖尿病治疗的基石。第17页/共75页

总热量平衡(每天热量摄入与消耗平衡)

三大营养素（糖、脂肪、蛋白质）平衡矿物质、微量元素平衡。饮食治疗要达到3个平衡第18页/共75页合理膳食

一、二、三、四、五、六、七第19页/共75页“一”

每日一袋牛奶我国居民膳食普遍缺钙，每日一般膳食在500毫克左右。每袋牛奶含钙约250毫克，两者相加可达到中国营养学会要求的标准每日摄钙800毫克的标准。牛奶补钙有助于预防高血压及动脉粥样硬化，也有助于预防中老年因骨量减少所致的骨痛、驼背及骨折。第20页/共75页“二”

每餐主食二两大约每日250克左右碳水化合物相当主食

6两，通过调控主食，可调控血糖、血脂及体重。第21页/共75页“三”

每日三或四份高蛋白食品

每份高蛋白食品相当于：半两黄豆；1两瘦肉；1个大鸡蛋；2两豆腐；2两鱼虾；2两鸡鸭，其中每日选3-4份。第22页/共75页“四”

4句话：有粗有细；不荤不腻；不咸不甜；三四五顿；

粗细粮搭配，荤素适当。粗杂粮的纤维素含量高有助于降血脂，预防糖尿病。糖尿病人尽量少甜食，更不能直接吃白糖、葡萄糖等。在总量控制的前提下，可少量多餐，有利于控制血糖。第23页/共75页“五”

每日500克蔬菜和水果新鲜蔬菜和水果除补充维生素、纤维素、微量元素以外，已证明还有重要的抗癌作用。第24页/共75页“六”代表6克盐

指每天食用盐的重量为6克。北方人大多超过了这个量。感觉到菜咸，盐已超量。

第25页/共75页“七”七八分饱

“食愈少，心愈开，年愈益；食愈多，心愈塞，年愈损”

“饱生众疾”。第26页/共75页管住您的“嘴”

“病从口入”，糖尿病从某种意义上讲是吃出来的。摄食过多，多余热量转化为脂肪堆积在体内—肥胖—高血脂—高血压—动脉粥样硬化…….第27页/共75页矫正不良的饮食行为矫正快速进餐，养成细嚼慢咽。饮食不能当做无聊时的消遣。矫正饭后喝汤的习惯。矫正勉强将剩食物都吃掉的习惯。第28页/共75页吃的新概念

吃米带糠有益健康。少吃肉治血粘稠度。饭前喝汤，苗条健康。饭后喝汤，越吃越胖。第29页/共75页食物的选择肉吃四条腿的不如吃两条腿的；吃两条腿的不如吃没有条腿的。第30页/共75页吃饭的秘诀吃饭必须吃饭吃饭不能不吃饭每顿2两饭第31页/共75页不应该发生的？勉强将剩食物都吃掉不浪费？我说您把垃圾放错了地方！第32页/共75页运动治疗第33页/共75页迈开您的“腿”

运动是治疗糖尿病的主要方法之一，适宜运动降糖、降脂、降血压。第34页/共75页量化运动治疗

每日运动量达到有效治疗量。每日有效运动量大于300大卡。每日运动1小时（早晚各30分钟）。避免短时(小于5分钟)大强度运动。第35页/共75页运动禁忌症

空腹血糖大于14mmol/L,尿酮阳性。较严重的糖尿病大血管病变。较重的糖尿病眼底病变。

严重的糖尿病肾病。严重高血压。足部溃疡等。第36页/共75页存在的问题运动方式不科学；运动时间不足；未与饮食疗法结合；急于求成、没有耐心。第37页/共75页老人运动“五戒”

一戒负重锻练

二戒憋气使劲

三戒急于求成

四戒争胜好强

五戒过分激动

第38页/共75页运动处方运动种类①快走与慢跑速度：120步/分（约7公里/小时＝2米/秒）②缓慢上下自家楼梯或蹬功率车强度时间50%VO2max，心率为120次/分或最大体力的50%每次60分钟，约1255消耗千焦耳（300千卡）频度运动总量每周3次，持续20周累计运动时间达到1000分钟以上锻炼方法①隔日1次，每次60分钟，周计为180分钟②每日1次，每次30分钟（星期日休息）③隔日1次，每次30或60分钟交替，周计180分钟第39页/共75页减肥原则

每日能量负平衡每日减肥50-100g

长期坚持保持三大营养素平衡第40页/共75页消耗消耗消耗摄入摄入摄入>=<胖与瘦取决于能量平衡第41页/共75页心理治疗第42页/共75页情绪稳

心态静

思想健

心情开第43页/共75页对症下药第44页/共75页肥胖糖尿病人首选双胍类：二甲双胍、降糖片、美迪康、迪化糖锭、格华止、三消平第45页/共75页非肥胖糖尿病人首选磺脲类：优降糖（格列本脲）美吡达（格列吡秦）迪沙片、优达灵、灭糖灵、瑞怡宁（控释片）达美康（格列齐特）甲磺吡脲糖适平（格列喹酮）糖肾平第46页/共75页第三代磺脲类新药格列美脲（万苏平）第47页/共75页(格列美脲片)万苏平第48页/共75页模仿胰岛素作用万苏平的作用

胰岛素增敏效用模拟胰岛素作用对胰高血糖素作用第49页/共75页1.克服了传统的磺脲类药物发生低血糖的特点的缺点2.提高了服用的安全性和患者服药的顺用性3.安全有效地控制血糖万苏平较少发生低血糖第50页/共75页万苏平新特点2、独特的节省胰岛素作用

在更低胰岛素水平之下即能发挥同样降糖作用3、独特的胰外作用;安全、低血糖发生率低4、对老年人或肾功能不全的病人危险性较小5、不增加运动引起低血糖的危险6、可与胰岛素合用或和其它降糖药合用7、服用方便，不受餐时影响8、降低胆固醇，不增加体重9、对心血管影响小1、每天一次，有效控制24小时血糖第51页/共75页非磺脲类药结构

类磺脲类作用药瑞格列奈：（诺和龙、孚来迪）第52页/共75页葡萄糖苷酶抑制剂拜糖平倍欣第53页/共75页胰岛素增敏剂曲格列酮罗格列酮(文迪雅)吡格列酮第54页/共75页药物治疗原则小计量多品种联合用药第55页/共75页最佳服药时间口服降糖药饭前服效果最佳第56页/共75页胰岛素分类：1.短效、中效、长效2.来源：牛、猪、化学合成（人胰岛素）3.预混胰岛素（30：70、50：50）第57页/共75页万邦胰岛素的剂型●胰岛素注射液（速效RI）●中性胰岛素注射液（速效RI）●低精蛋白锌胰岛素注射液（中效NPH--万苏林)●精蛋白锌胰岛素注射液（长效PZI）

第58页/共75页胰岛素的注射部位腹部吸收慢于臂和臀参加运动时很讲就注射部位第59页/共75页糖尿病治疗误区第60页/共75页误区（一）

糖尿病（无明显症状）不进行治疗或认为对身体无损害。糖尿病人无明显症状，忽视治疗，是造成延误病情的主要原因。在无明显糖尿病症状期，正是糖尿病治疗控制病情，不出现并发症的最佳时机。

第61页/共75页误区（二）

只测空腹血糖，不测餐后血糖。餐后血糖更能反映胰岛分泌胰岛素的功能，对指导合理用药，比空腹血糖更有价值，更有意义。

第62页/共75页误区（三）

只采用药物治疗，是不可能很好地控制糖尿病病情的。治疗糖尿病的金标准方法是“五匹马拉一套车”综合的规范化治疗方法（包括心理、饮食、运动、药物、监测）缺一不可。第63页/共75页误区（四）

长期不监测血糖、糖化血红蛋白等。糖尿病的治疗效果受外部条件的影响很大，如大吃大喝、愤怒、感染等。糖尿病人必须随病情的变化随时对血糖、糖化血红蛋白等进行监测。

第64页/共75页误区（五）

想根治糖尿病的心切，不采取规范化治疗，相信巫医或自己乱用药。结果是吃遍了所有的糖尿病药，花了不知多少钱，糖尿病病情仍不得控制，而出现并发症，其原因是没有在医生的督导下进行规范化治疗。第65页/共75页误区（六）

滥用、乱用保健食品。为发掘药食同源的宝贵资源国家批准了许多保健食品，目的是疾病起辅助治疗。但现在有些产品夸大其实，误导病人。保健食品不但要用，而且要长期食用。要选择经卫生部批准的产品，要选择苦荞麦、燕麦、南瓜、苦瓜（凉瓜）等含有高纤维的制品以及无糖的食品。

第66页/共75页高血压三个误区1.不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药。2.不按医嘱服药，按广告或道听途说。3.

血压天高不服药，宁用降压鞋、帽。

第67页/共75页糖尿病治疗的最佳路径

社区综合性治疗第68页/共75页社区综合治疗

以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向。融预防、医疗、保健、康复为一体。有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

第69页/共75页健康是金子，健身是快乐。

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