精神科护理3指导

精神科护理3指导第1页/共18页精神科护理学第2页/共18页第八章

分裂症与护理

一、【疾病概述】★1、

概念：[精神分裂症]是指以思维、情感、意志、行为等多方面的障碍，精神活动脱离现实与周围环境不协调为主要的特征的最常见的精神病，属于功能性的精神疾病。第3页/共18页

2、特点：（1）一般无意识障碍，智能尚好，可认知功能损害（2）常缓慢起病，病程迁延

3、流行病学在重性精神障碍中患病率最高，

女性多于男性

，城市高于农村多起于青壮年第4页/共18页

二、【病因和发病机制】（复杂）

1、遗传因素（有一定的作用）（1）家系调查（2）

双生子研究（3）

寄养子研究

2、

病前的个性特征分裂样人格特征（母孕、围产期损伤；幼年生活不稳定；缺乏父母照顾）第5页/共18页3、心理社会因素

社会经济、社会阶层以及应激因素有关4、年龄因素

青春期5、

神经生化（三个假说）（1）多巴胺假说

中枢DA亢进，故阻断DA-2受体用来治疗本病（2）

氨基酸类神经递质假说中枢谷氨酸功能不足可能是原因之一提高中枢谷氨酸功能，抗精神药物的作用机制之一

（3）5-HT假说

与5-HT增高有关

一来源：第6页/共18页三、【临床表现】根据精神分裂症症状出现的特征，可分为三个阶段：疾病早期阶段、疾病发展阶段、疾病后期阶段

（一）疾病早期阶段多起病缓慢，精神症状多种多样，以类神经症症状和性格改变为主要表现，如：头痛、失眠、易疲劳、注意力不集中，情绪不稳、对人冷淡、与亲友疏远，孤僻、少语少数急性或亚急性起病较快，出现精神病性症状，如幻觉、妄想，严重的行为紊乱等第7页/共18页（二）疾病发展阶段可分为：特征性症状和常见症状

☆

[特征性症状]：病人的精神活动脱离现实与周围环环境不协调，以及思维、情感、意志等基本心理活动不协调

☆

[常见症状]：在疾病的一定类型、一定阶段是主要症状第8页/共18页1、特征性症状（1）思维形式障碍在意识清晰的情况下出现明显的思维松弛、破裂、云集、贫乏、，逻辑倒错性思维、语词新作、象征性思维等（2）情感障碍

主要表现为情感淡漠、或情感倒错（3）意志与行为障碍第9页/共18页2、常见症状（1）幻觉精神分裂症最突出的感知觉障碍就是幻觉以幻听最常见，多数是争论性的或评议性的，也可以是命令性的，其他类型的幻觉虽然少见，但是也可以见到，幻觉多数会患者的思维、行为带来显著的影响

（2）妄想最多见的妄想是被害妄想和关系妄想涉及对象从最初有过矛盾的人逐渐发展到同事、朋友、亲人甚至陌生人，严重的连报纸杂志，广播电视也与自己有关内容常与患者的生活经历、教育背景有一定联系第10页/共18页（1（3）感知综合障碍和人格解体感知综合障碍：在意识清晰下出现，以形体感知综合障碍较多见人格解体：对自己和周围环境的一种不真实感觉（（4）紧张综合征全身肌肉张力增高，常见有紧张性木僵和紧张性兴奋，紧张性木僵可以持续数月或数年，可以转化为紧张性兴奋，紧张性兴奋多是突然出现，时间短暂，多持续几天或几周时间

（三）疾病后期阶段

精神分裂症呈现不断发展，逐渐加重的趋势，经过治疗后大部分的患者的症状基本消失，但有的可以遗留类神经衰弱的症状、残余幻觉或妄想，少数的以精神衰退为转归。★在躯体疾病所致精神障碍中，主要因素是第11页/共18页四、【分型】以临床现象为基础可以分为四型：★偏执型、青春型、紧张型、单纯型1、偏执型是精神分裂症中最常见的一种类型，临床表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉，较少出现人格改变和衰退，但幻觉、妄想症状长期保留

第12页/共18页2、青春型：多青春期起病，起病较急病程进展较快，预后欠佳，以情感改变为突出主要表现。3、紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要表现，可以交替出现木僵和兴奋，该型发病率有下降的趋势4、单纯型：

起病缓慢、持续进展，病情初期常不引起重视，常病人在多年之后就诊，预后差

此外临床上有相当数量的病人，同时具备一组以上的特点，但无明显的分组特征，称为未分化型

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五、【诊断】

1、症状标准2、

严重程度标准

3、病程标准4、排除标准

六、【治疗】

1、药物治疗

药物治疗起关键作用，应尽早使用。

氯丙嗪是最常用的，其次常用奋乃静、氟奋乃静、舒必利、三氟拉嗪、氟哌啶醇、利培酮、奥氮平、氯氮平等

2、心理治疗对改善症状具有重要意义

3、康复治疗（工娱治疗）在疾病的恢复期改善症状、预防衰退，提高社会适应能力起重要作用

第14页/共18页☆药物治疗应系统而规范，要早期、足量、足疗程，有椎外系反应的可以用安坦七、【护理】[护理问题]1、有暴力行为的危险：对自己或他人有暴力行为的危险：与易激惹、幻觉、妄想、控制冲动能力下降有关

2、思维过程改变：与幻觉妄想有关

3、精神困扰：与压力、幻觉、妄想支配、抑郁等有关

4、生活自理缺陷：与感知或认知改变、思维改变、行为紊乱、意志减退等有关

第15页/共18页★[护理措施]

1、作好病房环境的组织、管理提供良好、安全的病房环境严格执行病区安全管理与检查制度，保持病房的安静、安全、舒适，减少不良刺激冲动、易激惹的病人分开管理自杀、自伤的病人避免单独居住有外走危险的热情接待，作好入院介绍，作好门窗、钥匙的安全管理

2、建立良好的护患关系

3、作好日常生活护理第16页/共18页★4、作好安全的护理（1）掌握病情，（重视护理对象的主诉和密切观察）心中有数（2）加强巡视：注意意外事件发生的规律，对有危险的人严加防范，每10-15分巡视患者1次，定时查对人数（3）严格执行院内护理常规和工