vitD缺乏症营养不良

VitD营养障碍患儿的护理

现在是1页\一共有41页\编辑于星期一核心名词MalnutritionProtein-energymalnutrition，PEMRicketsofvitaminDdeficiencyTetanyofvitaminDdeficiency营养不良蛋白质-能量营养不良维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性手足搐搦症现在是2页\一共有41页\编辑于星期一目录VitD缺乏性佝偻病VitD缺乏性手足搐搦症现在是3页\一共有41页\编辑于星期一概述

定义：VitD缺乏性佝偻病是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。好发年龄：主要见于2岁以下的婴幼儿。重要性：为我国儿童重点防治的“四病”之一VitD缺乏性佝偻病，肺炎，婴儿腹泻，缺铁性贫血现在是4页\一共有41页\编辑于星期一护理评估健康史身体评估实验室检查社会心理评估现在是5页\一共有41页\编辑于星期一病

因1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2.VitD摄入不足，钙磷比例不当天然食物含维生素D少3.生长过速VitD相对不足婴儿期，早产、双胎4.疾病与药物的影响胃肠道疾病、肝肾损害抗惊厥药、糖皮质激素现在是6页\一共有41页\编辑于星期一【维生素D来源、转化和生理功能】7-脱氢胆固醇胆固化醇内源性：VitD主要来源外源性：食物中的VitD25－羟化酶1－羟化酶1，25－羟胆固化醇1,25(OH)2D325－羟胆固化醇促进小肠粘膜对钙磷的吸收促进破骨溶解增加细胞外液钙磷的浓度，促进成骨增殖促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷排泄现在是7页\一共有41页\编辑于星期一【发病机制】现在是8页\一共有41页\编辑于星期一

临床表现

初期多见于3个月～2岁的婴幼儿神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；多汗（与室温季节无关）；枕秃；夜间啼哭身体评估现在是9页\一共有41页\编辑于星期一枕秃现在是10页\一共有41页\编辑于星期一

临床表现

-激期骨骼改变肌肉关节松弛：肌张力低下，肌肉松弛，颈项软弱无力，坐、立、行均迟缓，可见腹部隆起神经精神发育迟缓身体评估现在是11页\一共有41页\编辑于星期一骨骼改变（1）头部3~6月颅骨软化，乒乓球样8~9月方颅：额骨和顶骨两侧骨样组织增生前囟：2~3岁出牙延迟、龋齿现在是12页\一共有41页\编辑于星期一骨骼改变（2）胸部：多见于1岁左右小儿佝偻病串珠郝氏沟鸡胸漏斗胸胸廓病变可影响呼吸现在是13页\一共有41页\编辑于星期一骨骼畸形肋骨串珠7～10肋现在是14页\一共有41页\编辑于星期一789肋软骨内陷现在是15页\一共有41页\编辑于星期一骨骼畸形（3）四肢手镯、脚镯：见于6个月以上小儿X型腿、O型腿脊柱后凸或侧凸手镯、脚镯现在是16页\一共有41页\编辑于星期一现在是17页\一共有41页\编辑于星期一

临床表现恢复期临床症状减轻或消失精神活泼肌张力恢复后遗症期多见于2岁以后儿童临床症状消失留有不同程度畸形

现在是18页\一共有41页\编辑于星期一X线检查初期：X线检查可正常或钙化带稍模糊激期：X线长骨片显示钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨密度减低，骨皮质变薄恢复期：出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚后遗症期：X线检查骨骼干骺端病变消失

辅助检查

现在是19页\一共有41页\编辑于星期一现在是20页\一共有41页\编辑于星期一正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线上肢骨X线逐渐恢复正常上肢骨X线恢复正常现在是21页\一共有41页\编辑于星期一

辅助检查

血生化检查初期：血钙正常或下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高，血清25-（OH）D3下降激期：除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显恢复期：血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1～2个月降至正常后遗症期：血生化正常现在是22页\一共有41页\编辑于星期一【身体评估及辅助检查】现在是23页\一共有41页\编辑于星期一社会心理状况评估家长对合理营养知识的认识及VitD性佝偻病对小儿身体危害的认识家长的焦虑现在是24页\一共有41页\编辑于星期一

护理诊断营养失调：低于机体需要潜在并发症药物副作用VitD过量引起中毒知识缺乏家长缺乏佝偻病的预防及护理知识有关

现在是25页\一共有41页\编辑于星期一

护理目标患儿体内VitD能满足机体需要，VitD缺乏性佝偻病的临床表现逐渐减轻或消失治疗期间患儿不发生VitD中毒家长能说出VitD缺乏性佝偻病的预防及护理要点

现在是26页\一共有41页\编辑于星期一

护理措施纠正VitD缺乏状态遵医嘱补充VitD制剂的同时，补充钙剂预防骨骼畸形和骨折后遗症的护理加强护理，预防感染户外运动：出生后2-3w10min→2h提倡母乳喂养，多食含VitD丰富的辅食遵医嘱配合治疗，给予VitD制剂：口服VD2000~4000IU/d，1个月后改预防量400-800IU/d活动期，患儿衣服应松软，胸部不宜束缚过紧尽量减少负重，避免久站久坐久行护理患儿要有耐心，动作要轻柔，避免用力过大过猛，预防发生骨折胸部畸形，做俯卧-抬头-展胸动作肌肉按摩"O"按摩外侧肌，“X”按摩内侧肌严重者，可考虑手术矫正现在是27页\一共有41页\编辑于星期一

健康教育向孕妇或家长宣传VitD缺乏性佝偻病的预防和护理知识户外活动多食富含VitD辅食和补充VitD制剂补充钙剂预防VitD中毒观察中毒症状：食欲减退，倦怠，烦躁或呕吐，腹泻，顽固性便秘或体重下降现在是28页\一共有41页\编辑于星期一

护理评价护理目标是否达到现在是29页\一共有41页\编辑于星期一概述

定义维生素D缺乏性手足搐搦症由于维生素D缺乏致血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高症状，出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等表现，多见于婴幼儿直接原因：血钙降低当血钙低于1.75~1.88mmo1/L,或离子钙低于1mmo1/L时，可发生惊厥或手足搐搦。现在是30页\一共有41页\编辑于星期一护理评估健康史身体评估实验室检查:血钙社会心理评估现在是31页\一共有41页\编辑于星期一【发病机制】现在是32页\一共有41页\编辑于星期一

临床表现典型发作惊厥最常见症状手足抽搐特殊症状喉痉挛危险症状隐匿型面神经征（Chvosteksign）陶瑟征（Trousseausign）腓反射（peronealreflex）

面神经征阳性陶瑟征阳性现在是33页\一共有41页\编辑于星期一惊厥现在是34页\一共有41页\编辑于星期一【手足抽搐】现在是35页\一共有41页\编辑于星期一

护理诊断有窒息的危险与惊厥、喉痉挛有关有受伤的危险与惊厥、手足抽搐有关营养失调：低于机体需要与VitD缺乏有关知识缺乏家长缺乏VitD缺乏手足搐搦的病因、护理及预后等知识有关

现在是36页\一共有41页\编辑于星期一

治疗要点急救处理吸氧，保持呼吸道通畅迅速控制惊厥或喉痉挛钙剂治疗尽快给予钙剂缓慢静脉注射或滴注维生素D治疗急诊情况控制后，采用维生素D治疗现在是37页\一共有41页\编辑于星期一护理措施-预防窒息病情观察，准备好用物控制惊厥、喉痉挛：就地抢救，松衣领头偏向一侧，清除分泌物舌头拉出，放牙垫，必要时气管插管插管遵医嘱使用镇静剂和钙剂-加强护理，避免受伤-补充VitD制剂-给予心理支持-健康教育现在是38页\一共有41页\编辑于星期一思考题思考题患儿，4个月，睡眠时烦躁哭闹，诊断佝偻病，予维生素D30万IU肌注后抽搐3次，每次约20～60秒，发作后精神如常，体重6kg，体温37.9℃，有枕秃及颅骨软化，血钙1.68mmol/L。（1）对该患儿的护理应首选什么措施？（2）该患儿抽搐的主要原因是什么？

参考答案

（1）尽快给予葡萄糖酸钙（2）缺乏维生素D现在是39页\一共有41页\编辑于星期一思考题

思考题3个