儿科用药与年龄禁忌

儿科用药与年龄禁忌儿科用与年龄明显关很多有龄限制那么该如何据儿年龄决用药案？一镇静、眠抗厥哌醋甲酯：6岁以下避免使用二抗癫痫抗金氏

氨甲丙二酯：6岁以下不用苯妥英钠：痫持续状态，小儿不作首选

地西泮：6月以内的婴儿慎用

苯海索：4岁以下儿不用或慎用三麻醉药关丙泊酚：诱导醉2~kg维持麻醉~kg；3岁以下不宜使用利多卡因：产儿半衰期延长慎用库溴铵对新生、未成熟儿作用时间长，用警惕过量四镇痛药吗啡：1岁以内不

氨酚待因：7岁以下不宜使用五呼吸系溴己新：多于年长儿（>6岁）喷维林：一般用于5岁上右美沙芬：2岁以下要遵医嘱福特罗：<4岁要遵医嘱丙卡特罗早产儿、新生儿、年幼儿慎用沙美特罗氟替卡松<4岁应慎用，遵医嘱孟鲁司特：<2国外有颗粒剂，但需遵医嘱六消化系用胶体次枸橼酸铋年幼儿一般不宜服用本品雷替丁：8以下禁用奥美拉唑：婴儿慎用比沙可啶：6岁下禁用酚酞婴幼儿禁用活性炭小于3岁如长期腹泻腹胀禁用消卡曲：不推1月以下儿童使用东莨菪碱：乳幼儿、婴儿慎用潘立酮：岁以内应特别慎用西沙比：早产新生儿不建议使用磷酰胆碱：新生和早产儿禁用注射液柳磺啶：2岁以下小儿禁用七泌尿系螺内酯：小应用应遵医嘱八内分泌统二甲双胍：推荐10岁以下儿童使用九抗微生药头孢呋辛酯：药品不可嚼碎服用，5岁以下不宜用头孢孟：早产儿、新生儿不推荐使用头孢烯小于6月婴儿不推荐使用头哌酮早产儿和新生儿应慎用头孢肟：小于6月儿用头孢泊酯小于2小儿安全性未确立头孢肟小于月儿安全性及疗效未确定美罗培南：小于月暂不推荐使用霉素新生儿及早产儿禁用乙酰螺旋霉素小于安全性尚不清楚克拉霉：于月的疗效和安全性尚不清楚阿霉素：6月以下小儿口服用药安全性及小于岁儿童静脉注射安全性均不清（新加）氨基糖苷类：药典小于6岁慎用，浙江省版抗生素应用指导为禁用，多粘素B：推荐小于岁小儿使用林霉素：小于1月新生儿不宜应用，（某些药品说明书中为4岁以下慎用）去万霉素：生儿禁磺胺嘧：

小于2月婴禁用甲氧嘧：小于月婴儿禁用呋喃妥因：新儿禁用喹酮类：一般用于18岁以下儿童及青少年，如病情需要，应完善知情告知。利福：不用于新生儿，少用于3个月内婴儿酮唑：2以下不宜使用，2岁以上慎用氟唑：6月以下小儿用药安全性及有效性未确定氟嘧啶：儿科用药安全性尚不清楚金烷：宜用于岁以下婴儿昔韦：2岁以下小儿用药剂量未确定扎米韦：小于7岁药安全性不详左旋唑：2岁以下禁用甲苯唑岁以下慎用苯唑2岁以下慎用吡喹：：4岁以下小儿用药安全性未肯定十解热镇类阿司匹林：目前不推荐作为儿童退热药的首选赖匹林同阿司匹林尼美舒利不推作为一退热（2011年5月20日12岁以下儿童禁用）布洛芬：用于月上儿童十、抗过药苯海拉敏：新生、早产儿忌用茶海敏：新儿、早产儿忌用异丙嗪：2岁以下小儿慎用，新生儿、早产儿禁用马来酸苯那敏:新生儿或早产儿不宜使用，婴幼儿慎用马酸酮替芬：小于月儿童禁用盐羟嗪：婴幼儿禁用，岁以下慎用赛庚：小于6一次剂量不超过，2岁以不宜使用氯他：2岁以下儿童用药的全性不清楚富酸氯马斯汀新生儿、早产儿禁用十、营养药脂肪乳注射液：新生和未成熟儿伴高胆红素血症或肺动脉高压者慎用维生素A（黄醇醋酸酯）（可能是大剂量的）婴幼儿对大量或超量维生素较A敏感，应谨慎使用十、免疫制环孢素：1岁下儿童不宜使用十、免疫强匹多莫德：用于岁上儿童十、皮肤用磺胺嘧啶银：2月以下婴儿禁用米：2以下儿童慎用樟：婴幼儿禁用他克莫司：岁以下儿童禁用吡美莫司：2岁以下儿童禁用十、鼻用过药丙酸倍氯米松：岁以上使用以上年药典为模版一、儿科常用药物剂量算法

糠酸莫米松：3岁以上使用快上儿用能在儿科使的药物，说明书上标注有儿童用药计算方法，按公斤重药量乘患儿体重则等于目前每天药量，再说明书要分次使用即可。如果说明书无儿童用只标注童酌则常用童体（斤（约成人体重×成人药量，即得到目前童所用药。二、儿科用药注意点基苷在儿科，所氨基糖甙的抗菌素如：庆大霉素、丁胺卡那霉素、小霉素等的有剂型，其耳肾毒性，均为禁用。

目前仍常见有使用庆霉素颗粒服或者其针剂雾化吸入、小诺霉素注者，现可以替代药品很多，不要其不需要试而盲目择。诺类所有喹诺酮抗菌素，：吡哌酸诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟等的有剂型，其对幼年骨的影响，在儿均列为禁。吐吗丁啉（多立酮）、酸普鲁卡、胃复安（甲氧氯普胺）等，因其体外系的副作用，儿科，尤其是3岁以下的婴幼儿，应该谨使用。实际上，呕的症状，病因缓解，用止吐药效果很差，如：秋季腹前期的呕，主要发在进食后，适当液、控制食，呕吐在1-2内缓解少用止吐物。刚胺金刚烷胺及金刚烷胺制剂（如好娃娃“氨酚烷胺颗粒、小儿复方酚烷胺片），在1岁下禁用。泻任何形式的泻药，如含苯乙哌制剂，一定要谨慎使用因为腹泻实起到了引毒素的治、代偿作用，有积极意义盲目止泻果可能适得其反，因此，儿科临床作中，极使用止泻物。其实，在其部位，如药物破坏机体本身的“引流、排泄代偿作用时，均应谨慎或者用，如止咳药（实上，儿很少需要用止咳药物，化痰药物使用相对更）、止吐，以及气分泌物多时、使分泌粘稠不易出的药物如异丙嗪类抗过敏药、山莨菪碱（654-2）为表的莨菪类药物等等，尤其是“喉管支气管”时，因能加重内生性异物阻塞，更应列为忌）。热如尼美舒利种制剂，新的规定其解禁前，在儿科禁用。肌注退热安痛定（方氨林巴妥），除非患儿因种原因不使用其它热剂（如抽搐、昏迷等）、必须退时，才可重选择使，且在使用前一定要家属解释可能发生毒副作用，用后建议严密观察1-2小时。另外，为了到安慰发患儿家属目的，常见加用激素类药物退热，激素的使适应征中无退热这一项。病的轻重发热高低直接关系，一定不要把激素作为退剂来使用7肌给小龄儿童尽不要肌注任何药物尤其是预计要多次给药治疗时，如在社区常的肌注抗素类药物、反复注退热药等。原因有：（1小儿的神走行、解可能有异成人，在儿童肌注，更易出现大神的损害，果不是紧抢救、来不及通静脉通，尽可能要采用肌注的方式给药。（2小儿的肌薄嫩，且注时药物原药浓度、稀释很少，就像化肥散娇嫩的叶上，比成更容易引起肌部位的肌永久性的害，像臀大肌萎缩等。方剂现在常用的种中成药类繁多，中所含的药物很多都相同，且其中能像西药样明确各成份的含量。如我们要开些药物，议不要多种中成药同时服用。西药中也有方制剂者如各种感颗粒，一定要注意不同商品名称、为同一种的叠加服。像银翘片、三九感冒灵、小儿氨酚黄敏颗粒等含有退热分的“对乙酰氨基酚”；又像复方锌布颗粒、儿氨酚黄敏颗粒等同退热剂中都含有“氯苯那敏（扑敏）”等。所以一定要读药品说书，熟悉用药物在儿童的用法、用量；熟悉用复方制中各种成的含量；熟悉公的用药禁。物加副用有些药物有相似的副用，如一发热、咳嗽的孩子，可能会用到:异丙嗪、克咳敏（二氧丙嗪）、止咳颗粒类药退类的复方（氨酚黄那敏颗粒等其中都可能会有镇的副作用患这样“综合治疗”3-4天后，出现嗜睡几天才缓解儿科常用的药类“感颗粒”如儿三九感冒灵、小儿氨酚黄那敏颗、复方锌颗粒、护颗粒等，其主要的为退热如果不发，只有打喷嚏、流清涕等鼻炎表现并不推荐上复方制，如果其有效，也是中的“氯那敏”在作用，还不如用氯苯那敏口服治疗的直接。发热时，不把两种退药一起服，常见到患儿发热时一起服用复方布颗粒、儿氨酚黄敏颗粒。尤其是常见到医交待把以的某种退热药一天三顿，不管有没发热配合使可能病初，患儿一天都发热，这用倒也不很差，可是家属往往拿了药、不再热就不复了，常见把退热药配合抗感染物一直服7-8天以上。

所以，开药，一定多待几句，少患儿服错药的机会，发现家属可有误解的况，一定下次交待病情、导用药时清楚。其有些疾病本无特效治，如大多的病毒引起的呼吸道感染、病毒性泻等，此不宜在药的使用上抱太大希望，而该作对对、营养、补液支持的工作。如秋季腹泻，一定要口服补液到第一位来，开始患儿常有呕吐、欲下降，以不用任药物，但一定要指其口服补。不要只笼统告诉家属回家喝糖水”，结果，有很多的家属，自己家“摄一盐、抓一糖”加到水里，成“糖盐”了，这管用吗？效果应该很差，如果没有规的口服液盐，还如交待家属回家用“面汤或米+盐”让家更容易执行。这药忘醒者前用根据机体的昼夜节律选择合适的用药时机，可以说是医生的基本功，了解药物的属性，达到最小剂量、最佳疗效、最小毒性。有这么一些药，适合睡前服用，能够达到事半功倍的效果。他类降血药他汀类家族药物主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等。其用法多为每日服药一次，宜晚上或临睡前服用，如氟伐他汀推荐剂量一次20~40mg，一日一次，晚餐时或临睡前服用。这是由于肝脏在凌晨时合成胆固醇的能力最强，胆固醇合成酶有昼夜节律，夜间合成活跃，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成，降酯效果最佳。降药提到降压药，往往第一时间想到早晨服用，但是殊不知高血压也分为杓型和非杓型。其中若夜间血压下降的趋势变小，全天血压曲线趋于平缓，夜间血压下降<10%示昼夜律异常「非杓型血压对这类患者应于晚间睡前服药。钙通道阻滞剂如硝苯地平、氨氯地平等于早晨或晚上服药对24h平均血压的作用相同。但晚上服药可更有效地降低夜间平均血压，进而有助于非杓型血压向杓型血压的转化。另外，任何时间服用血管紧张素II受阻断剂氯沙坦等均可达到全天有效降压的目的。但睡前服药使昼夜血压比值增高，并有助于非杓型血压向杓型血压转化。平药由于人体肾上腺皮质激素儿酚胺分泌水平及呼吸道黏膜上皮细胞纤毛运动等因素存在生理性昼夜波动。因此哮喘多在深夜或凌晨发作，故多数平喘药以睡前服用为最佳，此时哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感。如特布他林（肾上腺能β2体激动剂）等可采取晨低、夜高的给药方法，以利药物在清晨呼吸道阻力增加时达较高血浓度。早上8点口服mg，晚20点服10可该药的血浓度昼夜保持相稳定，有效控制哮喘的发作。长效平喘药孟鲁司特钠一日一次给药哮喘患者在睡前服用能有效控制夜间或凌晨的哮喘发作。值得注意的是氨茶碱则不同，其治疗量与中毒量很接近，它在早晨7点左服用效果最好，毒性最低镇催眠药常见的镇静催眠药有地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等，用于镇静、催眠、抗焦虑。用于催眠作用时，起效较快，应临睡前服用。泻

治疗便秘的「温和」泻药有酚酞、液状石蜡等，需睡前服用。酚酞片口服后约15%吸收，药后4~8时见效，因成人一次50~200，睡服用，次日早晨排便。抑药胃酸的分泌有昼夜规律，在清晨点至中午点最低，下午点至次日凌晨点，所以胃溃疡的腹痛症状多在夜间有发生。西咪替丁（受体阻断剂）：空腹服用吸收快；抑制胃酸分泌作用出现早，与食物中和胃酸相重合；改用全天量睡前顿服。奥美拉唑（质子泵抑制剂）：有「夜间酸突破」现象，睡前顿服可克服。一些抗酸剂如硫糖铝、铝碳酸镁应睡前服用，因为睡前胃部已经排空，药物形成的保护膜不宜被破坏。驱药驱虫药有阿苯达唑苯达唑旋咪唑等一般宜在晚上临睡前半小时服用。这样可以减少食物对药物的影响，增加药物与虫体的直接接触，使虫体失去活动能力，不能附着于肠壁上，最后因肠的蠕动，排出体外，增强疗效。因此宜晚上临睡时服用，如左旋咪唑在驱蛔虫