水、电解质及酸碱代谢紊乱性疾病-体液平衡紊乱的判定与纠正（宠物皮肤病和营养代谢病）

体液平衡紊乱的判定与纠正内容提要体液平衡、脱水、水中毒一、体液平衡体液是指由存在于动物体内的水和溶解于水中的各种电解质、低分子有机化合物和大分子的蛋白质等组成的一种液体。水和无机盐是机体维持体液平衡的重要物质。机体需要通过一定的调节机制来维持体液的容量、电解质浓度和酸碱度的相对恒定，以保持其正常的物质代谢和生命活动。1、成年动物的总体液（TBW）占体重的50-70%A、通常认为TBW约占体重的60%（1）年轻动物、怀孕、泌乳期、体腔积液（例如腹水、胸水）的动物的TBW量要高一些（占体重的70%-80%）（2）肥胖动物水占体重的比例要小，因为脂肪的含水量少。B、TBW的2/3是细胞内液（ICF），占体重的40%，其余1/3为细胞外液（ECF），占体重的20%。

（一）体液的正常分布2、细胞外液包括血浆（占体重的5%）和组织间液（占体重的15%）。它们是以血管壁分开的。3、各部分体液（ICF、ECF）的流动是处于动态过程，而且可以很快发生。（一）体液的正常分布4、细胞外液是沟通组织细胞之间和机体与外界环境之间的重要介质，称为机体的内环境。消化道、尿道等中的液体也可视为细胞外液，但由于这些液体量少而且很不恒定，性质与血浆和组织间液也很不相同，因此，在讨论细胞外液时一般不把它们考虑在内。（一）体液的正常分布正常哺乳动物机体内体液的分布TBW2/3ICF（40%BW）50%~70%BW1/3ECF（20%BW）3/4IF（15%BW）平均值60%

¼血浆（5%BW）TBW—总体液，ICF—细胞内液，ECF—细胞外液，IF—组织间液，BW—体重TBW=60%×10kg=6kg=6LTBW=60%×

BW=TBW的重量=TBW的体积

4LICF6L1.5LIF2LECF0.5L血浆一只10kg的比格猎犬体液的大致分布1、维持TBW水分的正常来源A、饮水B、食物中的水分C、营养物质和组织氧化产生的代谢水（二）健康动物的体液平衡2、TBW体液丢失的正常途径A、尿液20-40ml/kg/d（主要流失）B、粪便，呼吸作用，出汗20ml/kg/d（次要流失）C、泌乳动物由乳中排出水。（二）健康动物的体液平衡3、正常成年动物每天摄入的水量和排出的水量相等，保持动态平衡（摄入量-丢失量=0）。这就是熟知的水分零平衡，简称水平衡。（二）健康动物的体液平衡4、维持水分零平衡的生理控制机制非常重要。这些机制的失效将导致迅速脱水。A、口渴B、肾脏机制1）抗利尿激素（ADH）2）醛固酮C、胃肠机制，吸收功能改变D、组织氧化的代谢水（二）健康动物的体液平衡5、水分的维持需要量就是补充正常所必需的流失量，否则将导致脱水。健康动物每日水分的维持需要量：A、成年动物：40-60ml/kg/d，大型犬接近40ml/kg/d，猫和小型犬接近60ml/kg/d。B、幼龄犬和猫：60-100ml/kg/d（二）健康动物的体液平衡6、对于正常饮食的动物，40-60ml/kg/d维持需要可满足体液的明显和不明显的丢失。

明显丢失的水分+不明显丢失的水分=需要量20ml/kg/d+20-40ml/kg/d（二）健康动物的体液平衡7、水分维持需要量由代谢率、环境温度和湿度、体温、呼吸频率和以及摄食量决定。禁食可以减少液体的维持量，因为这时蛋白质的代谢率降低，导致尿素的生成减少，外源性溶质的吸收和内源性溶质的生成减少。1）不食的大型犬液体的维持需要量为20ml/kg/d，小型犬为30ml/kg/d。2）禁食的猫至少需要25ml/kg/d维持体液容量。（二）健康动物的体液平衡二、脱水脱水是指由于水和钠摄入不足或丢失过多所引起的体液(特别是细胞外液)容量减少。根据细胞外液渗透压的不同，将脱水分为高渗性脱水(失水性脱水)、低渗性脱水(缺盐性脱水)和等渗性脱水(混合性脱水)三种类型。根据脱水程度不同，将脱水分为轻度脱水、中度脱水、重度脱水1、当机体丢失的水分超过摄入的水分，就会出现水负平衡（脱水）。脱水包括单纯的水丢失和带有电解质的体液丢失。2、丢失的水和电解质最初主要来自于ECF，随后有时候会发生其他部分的水分和电解质的补偿性移动。3、脱水的形式可以是等渗性、高渗性或者低渗性，这取决于丢失后存留在机体内的体液。4、钠离子是细胞外液中最丰富的离子，通常认为脱水与血浆中钠离子的浓度有关。【脱水后的趋势】A、高渗性脱水：血浆高渗和高钠。ICF向细胞外转移，试图重新建立等渗平衡。细胞内脱水往往很少减少细胞外液的含量，细胞压积（PCV）和总蛋白（TP）的变化很少。B、等渗性脱水：水和盐按比例丢失，使血浆渗透压和钠离子浓度不改变。因此，使得ECF与细胞之间也不发生水交换。不发生细胞内脱水，PCV和TP正常。C、低渗性脱水：盐的丢失大于水的丢失，从而导致了低钠血症和低渗透压。为了平衡ECF和ICF的渗透压，细胞从ECF吸收水，从而引起细胞内过度水合，加强了ECF脱水。因此，PCV和TP升高，有效血容量减少，并使动物易发生低血容量性休克。【按渗透压类型脱水比较】【高渗性脱水】1.概念失水多于失钠，细胞外液容量减少、渗透压升高，称高渗性脱水。2.原因（1）进水不足动物得不到饮水（如水源断绝），或吞咽困难（如咽炎、食道阻塞、破上风时动物不能饮水）（2）失水过多如高热动物经皮肤、呼吸蒸发水分过多；下丘脑病变时导致ADH分泌减少，远曲小管和集合管不能重吸收水而使之随尿排出；服用过多渗透性利尿剂（如甘露醇、山梨醇）时，肾排水过多。【高渗性脱水】3.特点细胞外液容量减少和渗透压升高是高渗性脱水的两个特点，由此造成下列后果：（1）细胞内液向细胞外转移由于细胞外液高渗，使细胞内液向细胞外转移，细胞外液容量得到部分恢复，但同时也引起细胞脱水，严重时发生脑细胞脱水，可出现神经症状，如步态不稳、肌肉抽搐、嗜睡、昏迷等。【高渗性脱水】（2）口渴和ADH分泌增加细胞外液容量减少和渗透压增高，可通过渗透压感受器、口渴中枢引起ADH分泌增加，使水的重吸收增多、尿量减少、血钠浓度升高；动物有口感，饮水增加。（3）血液学变化血钠和血浆蛋白浓度升高，单位体积血液中红细胞数量增加，血红蛋白含量增高，但红细胞压积通常变化不大（红细胞体积缩小所致）【高渗性脱水】（4）细胞外液容量减少，使皮肤水分蒸发减少，影响散热，引起脱水热。（5）根据脱水的严重程度可引起皮肤弹性渐趋降低。此外，如肾功能受损还可发生代谢性酸中毒。【高渗性脱水】4.治疗原则除补充水分外，还应补一定数量的钠（因还有钠的丢失），否则有可能使高渗转为低渗。其次还需适当补钾（细胞脱水时，伴有钾的外移和丢失）。【低渗性脱水】1.概念失钠多于失水，细胞外液容量和渗透压均降低，称低渗性脱水。2.原因（1）经肾丢失如慢性间质性肾炎，由于肾髓质正常结构遭到破坏，不能维持正常的渗透压梯度，使钠随尿排出增加；长期使用排钠性利尿剂（噻嗪类）；肾上腺皮质功能低下，醛固酮分泌不足，使肾小管对钠的重吸收减少，均可造成大量钠盐随尿排出。【低渗性脱水】（2）经肾外丢失大量失血、呕吐、腹泻、大面积烧伤后，仅补充水而未补充氯化钠。动物大出汗或中暑后仅饮水，或严重腹泻只输5%葡萄糖，未注意补充盐时，均可导致低渗性脱水。【低渗性脱水】3.特点细胞外液容量减少和渗透压降低是低渗性脱水的两个特点，由此造成下列后果：（1）细胞外液容量减少且低渗，使水分从细胞外液向渗透压相对较高的细胞内移，从而使本来已减少的细胞外液进一步下降，严重时可导致循环衰竭，患畜出现血压下降、四肢厥冷、脉搏细速等症状；如水分进入脑细胞内，可引起脑细胞水肿，出现神经症状。【低渗性脱水】（2）血浆渗透压降低，一般无渴感，饮水不增加，故机体虽缺水，但却难以经口补充水。同时，由于细胞外液低渗，抑制渗透压感受器，使ADH分泌量减少，肾远曲小管和集合管对水的重吸收也相应减少，导致多尿和排水量增多。【低渗性脱水】（3）当严重脱水时，可刺激容量感受器而促使ADH分泌，导致细胞外液容量有所增加（有部分代偿作用）和细胞外液渗透压下降（加重了低渗）。当血容量降低明显则可引起渴感。【低渗性脱水】（4）细胞外液容量和钠浓度降低可引起醛固酮的分泌、加压反射、肾小球滤过率降低等反应。其结果是保留钠，增加细胞外液容量和增加血压（仍低于正常）。由于血钠过少，神经肌肉兴奋性降低，可表现无力、反应迟钝等症状。【低渗性脱水】（5）血液学变化血浆容量和渗透压降低，可使单位体积血液中红细胞数量增加、血红蛋白量增多，红细胞压积显著增大。血容量减少，组织间液向血管内转移，使组织间液减少更明显，出现明显的失水性体征，如皮肤弹性减退、眼球凹陷等。【低渗性脱水】4.治疗原则除防治原发病外，通常给予生理盐水即可，如缺钠严重则应补充高渗盐水。忌补葡萄糖溶液，否则会加重病情，甚至产生水中毒。【等渗性脱水】1.概念动物体液中的钠与水按血浆中的比例丢失，其特点是细胞外液容量减少，渗透压不变，称为等渗性脱水。2.原因等渗性脱水在动物临诊上极常见。呕吐、腹泻（丧失大量消化液）以及软组织损伤、大面积烧伤（丧失大量血浆）时，均可引起大量等渗性体液丢失。【等渗性脱水】3.特点细胞外液容量减少和渗透压正常是等渗性脱水的两个特点，由此造成下列后果：（1）细胞外液容量减少使回心血量下降，心输出量降低，严重时可引起血压降低，甚至休克。（2）细胞外液容量减少可引起ADH和醛固酮的分泌，促进肾脏重吸收水和钠，使细胞外液量有所增加，渗透压有所上升。【等渗性脱水】（3）血液学变化细胞外液容量减少而细胞内液量变化不大，使血液浓缩，血液学检查可见单位体积血液中红细胞增加，血红蛋白含量增高，红细胞压积增大。（4）等渗性脱水如不处理，可由于不断地丢失水分而转变为高渗性脱水。【等渗性脱水】4.治疗原则除防治原发病外，宜输入低渗电解质溶液（如2/3—1/2浓度的生理盐水）或5%葡萄糖溶液加等量的生理盐水。轻度脱水失水量约为总体重的4%。动物表现精神稍沉郁，有渴感，尿量稍减少，尿比重增加，皮肤弹力稍减退。口腔干燥，食欲稍减，血液轻度浓缩，全血比重上升。红细胞压积、血红蛋白含量、红白细胞数等稍有升高。【不同脱水程度区别】【不同脱水程度区别】中度脱水失水量约占总体重的6%。动物有强烈渴欲，食欲剧减，行动倦怠，喜卧地，皮肤弹力减退，被毛粗乱，眼球内陷，口腔干燥，尿量减少，尿比重升高，心搏次数明显增多。血液浓缩，红细胞压积、血红蛋白含量、红细胞数、血浆总蛋白、血清Na+浓度等升高。【诊断与治疗】[诊断]脱水的诊断比较容易，但若判定脱水程度及性质，必须进行实验室检查。[治疗]补充体液。常用5%葡萄糖生理盐水、5%或10%葡萄糖溶液、生理盐水、复方氯化钠溶液等，静脉注射。如静脉注射有困难时，可采用腹腔内注入法（不能补钾或钙离子）。【补液量】补液量等于维持量加上根据脱水程度计算所需的补充量。不食的患病动物维持需要量会降低。可以认为需要的液体量是维持量的倍数（大约为40-60ml/kg/d），这包括纠正脱水所需要的量。为了纠正脱水和补充体液的维持量，大多数的动物需要2-3倍的维持量。标准维持需要量30ml/kg/day维持需要量+脱水需要量用ml/kg/day表示【补液途径】1、口服补液，但是如果动物出现严重的呕吐、腹泻以及体液突然丢失或者过度丢失，都不应该口服补液。2、皮下补液，应使用等渗或者轻度低渗液体，以促进机体吸收。无电解质溶液（如5%葡萄糖）即使等渗也不用于皮下注射。对突然或过度体液丢失的动物不应该采用皮下补液。【补液途径】3、静脉输液，可补充等渗、高渗、低渗液，并可以快速补充大量液体。严重脱水的动物必须静脉输液。4、腹腔输液有可能导致腹膜炎，因此该方法没有得到推广。可以补充等渗或者稍低渗的液体。5、骨髓内补液【补液速度】1、补液速度取决于液体丢失的程度和速度以及输入液体的成分。快速或液体丢失量大需要迅速补液。对于慢性病，没有必要迅速纠正体液不足。2、治疗休克和严重脱水时需要快速补液。补充不含钾离子的等渗液可以以最大的速度进行（犬：80-100ml/kg/hour，猫:50-60ml/kg/hour）。【补液速度】3、如果动物的病情不严重，可将液体分配到全天补充。从生理方面来说，这样做是有益的，因为可以有更多的时间来平衡各部分体液和电解质。有必要24小时以上不断地进行静脉输液。4、对于无并发症的麻醉和外科手术，推荐的静脉补液速度为20ml/kg/hour。几乎所有的吸入麻醉剂都可以引起伴有有效循环血量的血管扩张。【静脉滴注速度的计算和检测】1、静脉滴注装置中标准大滴量为10，15，20滴/ml，患病动物的体形和补液量决定了所选用的装置。2、例如：一只体重为5kg的犬，脱水10%，不食（维持液体量为30ml/kg/day）

10%×5kg×1000ml/1b=500ml液体（=脱水量30ml/kg/day×5kg=150ml液体/day（=维持量）因此：150+500=650ml补液24小时以上使用大滴注量装置：650ml/24h=27ml/h27ml/h×1h/60min×10滴/ml=4.5滴/min=1滴/12-14秒三、水中毒水中毒是指由于水蓄积超过钠潴留而引起的细胞外液容量增多。【病因】（1）抗利尿素(ADH)分泌过多见于精神紧张、剧痛、各种应激状态(如创伤、大手术等)以及各种原因引起有效循环血量下