社区卫生服务管理

社区卫生服务管理第1页/共46页2第五章社区卫生服务的

组织管理第2页/共46页3为什么要管（理）

IBM创始人托马斯·汀·沃森的故事

有一个男孩买了一条长裤，穿上一试，长了一截。于是他就去找奶奶，说：“奶奶，我这条裤子长了”。可奶奶回答说：“我正在忙家务，别找我！”于是他又去找妈妈，可妈妈说：“我给别人约好了，出去打桥牌，别找我！”他又想去找姐姐，可姐姐和男朋友约会的时间快要到了，也帮不上什么忙。这样这个男孩就带着十分遗憾的心情、很郁闷地去睡觉了。奶奶忙完家务，想起了孙子的裤子，剪了一截；妈妈打完桥牌回来，想到了儿子的裤子，也剪了一截；姐姐约会回来，心疼弟弟，又剪了一截。第二天，我们就可以看到这个家庭因没有管理所带来的后果——一条长裤被剪成短裤了。管理无处不在，管理是我们社会生活所必须的！假如我们的医院和社区卫生服务机构也是这么运行，后果如何？第3页/共46页4管理真的很重要吗？三鼎足四支柱三七开两轮子科学、技术、管理科学、技术、管理、教育三分技术、七分管理科学技术、科学管理第4页/共46页5第一节概论一、社区卫生服务组织管理的基本概念

(一）社区卫生服务组织的基本含义

1.社区卫生服务组织的含义是为了有效地完成社区卫生服务任务，实现提高社区居民健康水平的目标，按照卫生事业发展的要求和一定的责任、权力及其职能分工而系统集合，它有一个特定的目标，由卫生技术人员和行政管理人员所组成，有一个系统化的结构。第5页/共46页6第一节概论一、社区卫生服务组织管理的基本概念

(一）社区卫生服务组织的基本含义2.社区卫生服务组织管理的基本含义是指社区卫生服务组织按照管理的原理、遵循管理的原则设计社区卫生服务组织的管理体制和运行机制，合理运用组织职能和管理功能，在社区卫生服务框架内开展的各项活动。第6页/共46页7第一节概论一、社区卫生服务组织管理的基本概念

(一）社区卫生服务组织的基本含义2.社区卫生服务组织管理的基本含义含义：是一个开放的系统是一个社会技术系统是一个综合系统第7页/共46页8第一节概论一、社区卫生服务组织管理的基本概念（二）社区卫生服务组织管理的特征和职能1.社区卫生服务组织管理的特征(1)组织必须具有目标：社区卫生服务的目标是为社区居民提供基本医疗卫生保健，满足他们卫生需求，提高他们的健康水平。(2)组织必须进行分工与合作：社区卫生服务最大的特点就是分工合作，就是团队精神。实现“六位一体”的基本卫生服务。(3)组织要有不同层次的权力和责任制度：即要赋予分工后的各自权力，又要协调各项目工作的责任和权力。第8页/共46页9第一节概论一、社区卫生服务组织管理的基本概念（二）社区卫生服务组织管理的特征和职能

2、社区卫生服务机构是职能组织是指在特定环境中，为了有效地实现共同目标和任务，合理确定组织成员、任务及各项活动之间的关系，对资源进行合理配置的过程。也是正确处理人们相互关系的管理活动。改革城市卫生服务体系，发展社区卫生服务是我国战略目标；资料重组、结构调整和合理配置，需要政府领导、部门协调、社会参与；必然涉及到职能组织的活动。第9页/共46页10第一节概论一、社区卫生服务组织管理的基本概念(三)、社区卫生服务组织管理的性质和目的

1.性质★

（1）协调性：基础是利益或目标的共同性。相互承担义务和相互提供服务。（2）阶层性：不同成员按其权利和责任的不同程度而在承担责任方面分成不同的阶层。（3）职能性：决定性职能（做什么）、应用性职能（使事情做成）、解释性职能（解释执行过程中的差异和问题）。第10页/共46页11第一节概论一、社区卫生服务组织管理的基本概念(三)、社区卫生服务组织管理的性质和目的

1.性质★（4）专业性：社区卫生服务是以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用资源技术，以健康为中心、以家庭为单位、社区为范围、需求为导向。社区卫生组织具有较强的专业性和技术性。（5）社会性：社区卫生服务是以社区居民提供基本医疗卫生的服务，涉及的内容多、范围广，社会性强。第11页/共46页12第一节概论一、社区卫生服务组织管理的基本概念(三)、社区卫生服务组织管理的性质和目的

2.目的（1）构建城市卫生服务体系（2）建立功能合理的医疗服务体系（3）形成较为完善的社区服务体系（4）有效地开展社区卫生服务（5）实现社区卫生服务的目标第12页/共46页13第一节概论二、社区卫生服务组织设计的基本原则与方法

（一）社区卫生服务组织设计的基本原则

1.目标明确原则必须首先明确社区卫生服务组织存在的目的、任务和实现的目标。因事设职与因人设职相结合的原则：是“事事有人做”,而不是“人人有事做”；不仅保证“事事有人做还要保证“有能力的人有机会去做他们真正胜任的工作”。组织设计不仅能够提供服务，而是提供一个有一定素质的人。第13页/共46页14第一节概论二、社区卫生服务组织设计的基本原则与方法（一）社区卫生服务组织设计的基本原则2.管理幅度适宜的原则管理的幅度是指管理的宽度，是管理者有效管辖、监督其下属的人数的限度。（1）管理者与下属的能力（2）所在的管理岗位层级（3）有效授权（4）有效计划和保障措施第14页/共46页15第一节概论二、社区卫生服务组织设计的基本原则和方法（一）社区卫生服务组织设计的基本原则3.最少层次原则为使社区卫生服务组织有效运转，除规定适宜的管理幅度外，管理层次应在尽量不影响工作任务完成的前提下，尽量减少。4.权责对等的原则：保证“事事有人做”及“事事都能正确地做。保证绩、权、力、岗、能一致。5.命令统一原则：指组织工作的一条重要原则。第15页/共46页16第一节概论二、社区卫生服务组织设计的基本原则与方法（一）社区卫生服务组织设计的基本原则6.引入竞争机制，公平、择优的原则7.鼓励大、中型医疗机构卫生技术人员向社区流的原则8.依法执业的原则9.依法准入的原则第16页/共46页17第一节概论二、社区卫生服务组织设计的基本与方法（二）社区卫生服务组织机构设计的方法社区卫生服务组织机构设计实际是社区卫生服务组织分工：包括横向和纵向两个方面。是主管人员为完成任务有权管辖的一个特殊领域。横分工：部门化将组织活动分解成不同岗位和部门的部门的任务纵向分工：确定管理层次是管理权限的相对集中和分散第17页/共46页18第一节概论二、社区卫生服务组织设计的基本与方法（二）社区卫生服务组织机构设计的方法1.确定和分解总目标，明确组织等级、层次和授权范围的方法。2.社区卫生服务组织职能设计的方法：卫生行政管理职能、卫生事业发展职能、群众性卫生职能。3.鼓励社区力量举办社区卫生服务机构4.政府调控和市场配置相结合的办法第18页/共46页19第一节概论二、社区卫生服务组织设计的基本与方法（二）社区卫生服务组织机构设计的方法5.社区卫生服务组织部门的划分法：1）区域部门化2）人数部门化：劳动集约化向技术集约化发展3）时间部门化：全天候服务必须要考虑的办法。4）专业化与部门化：发挥、缩短、降低、使用、完成5）职能部门化：第19页/共46页20第一节概论三、社区卫生服务组织的结构与类型(一）组织结构的涵义与影响因素1.涵义组织结构是指框架体系，就像人类由骨骼确定体型一样，组织也是结构来决定的。（1）复杂性指组织者的分化程度。管理层次与管理幅度决定了组织的复杂性。与组织规模成反比。（2）规范性是指组织依靠规则和程序引导职工行为的程度（3）集权化指管理者在组织行使的决策权所处的位置和管理幅度。第20页/共46页21第一节概论三、社区卫生服务组织的结构与类型(一）组织结构的涵义与影响因素2.组织结构的影响因素社区卫生服务组织的建立和发展的角度来看，必须考虑战略、规模、技术和环境对其组织结构的影响。第21页/共46页22第一节概论（二）组织结构设计的程序和内容设计的三个步骤：1.明确完成组织目标所需要进行的活动。2.将这些活动按某种模式进行归档。3.建立能使各项活动相互之间协调的体系。

第22页/共46页23第一节概论三、社区卫生服务组织的结构与类型（二)组织结构设计的程序和内容1.设计程序1)确定组织目标2)确定业务内容3)确定组织机构4）配备人员5）规定职责权限6）连成一体第23页/共46页24第一节概论三、社区卫生服务组织的结构与类型（二)组织结构设计的程序和内容2.组织设计的内容包括：决策子系统、指挥子系统、参谋子系统、执行子系统、监督子系统和反馈子系统（1）决策子系统包括组织的领导体系和各级决策机构者组成的系统。（2）指挥子系统是组织活动的指令中心，是以院长为首的业务科室及其负责人和成员所组织的垂直形态系统。第24页/共46页25第一节概论

三、社区卫生服务组织的结构与类型（二)组织结构设计的程序和内容

2.组织设计的内容（3）参谋子系统是由各级职能或参谋机构及其负责人和成员组成的水平的系统。（4）执行子系统、监督子系统和反馈子系统决策中心组织的大政方针、指挥中心是计划实施的起点、而执行子系统、监督子系统和反馈子系统得以正确无误地推行的机构。第25页/共46页26组织结构运行图

决策子系统指挥子系统执行子系统参谋子系统监督子系统反馈子系统第26页/共46页27第一节概论二、社区卫生服务的组织结构（三）组织结构的基本类型组织结构组织各部分的排列顺序、空间位置、聚集状态和联络方式以及个要素之间的相互关系的一种模式。

1.直线组织

院长

各诊疗科室第27页/共46页28第一节概论

二、社区卫生服务的组织结构（三）组织结构的基本类型

2.直线职能组织

院长

各诊疗科室

各职能科室这类组织结构人员分为：1.直线指挥部门和人员，有决定和指挥权。2.职能部门和人员是直线指挥部门和人员的参谋。第28页/共46页29第一节概论

二、社区卫生服务的组织结构（三）组织结构的基本类型3.距阵组织

院长职能科室

业务科室A科研机构AB科研机构BC科研机构C业务科室

ABC业务科室

ABC第29页/共46页30第一节概论第30页/共46页31第二节社区卫生服务的

网络建设一、基本概念★

“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”。是中央作出的一项重要决策；是实施基本医疗卫生服务的组织基础；是卫生事业发展的必然趋势。有利于我国卫生工作奋斗目标的实现；有利于体现党和政府对人民健康的关怀，密切党群关系、干群关系；有利于卫生资源的合理配置与利用，提高卫生资源的使用效益；有利于医药卫生保障体系的建立；有利于医疗机构的分类管理；有利于控制医药费用的过快增长第31页/共46页32第二节社区卫生服务的

网络建设一、基本概念★1.发展社区卫生服务是各级政府的重要职责2.发展社区卫生服务网络体系城市社区卫生服务网络是以一级医院为主体，二、三级医院和防保机构为指导，以城市街道居委会为基础建立起来的服务网络。在区域卫生规划指导下，充分发挥现有基层卫生机构作，引进竞争机制，统一规划社区卫生服务机构，逐步建立健全结构适宜、功能完善、规模适度、布局合理、有效经济的社区卫生服务体制。第32页/共46页33第二节社区卫生服务的

网络建设一、基本概念3.社区卫生服务网络的作用★社区卫生服务网络建设是我国城市卫生服务体系的重大改革与结构调整，它不仅解决了城市基层医疗机构的生存问题，它的最终目的是在城市形成一个各级各类医疗卫生机构布局合理、功能定位准确、更加经济有效、并能最大限度的满足人民群众健康需求的卫生体系。第33页/共46页34第二节社区卫生服务的

网络建设二、社区卫生服务的网络建设社区卫生服务的网络建设是一项涉及面很广的社会系统工程，单靠卫生部门不可能完成工程。因此各级、政府要协调计划、财政、物价、民政、人事、体改、教育、计生、宣传等部门，按早职责分工，积极参与、密切协作，共同完成社区卫生服务网络建设工作。第34页/共46页35第四节社区卫生服务组织的组织文化一、基本概念组织文化的基本涵义1.组织文化的定义：

文化与组织联系在一起时，指成员所共有的总的行为方式、共同的信仰及价值。可从人们在一个组织范围内的所说、所做、做想来推断它的文化。组织文化涉及到在一段时间内知识、信仰的行为方式的了解和传播。2.管理者对组织文化的影响

管理者、特别是高层管理者是卫生机构风气的创立者。他们的价值观影响着卫生机构的发展方向。第35页/共46页36第四节社区卫生服务组织的组织文化一、基本概念（一）组织文化的基本涵义3.组织文化的形成★

社区卫生文化是在社区文化基础上通过长期实践逐步形成的，并用来反作用于组织体的管理者。这种文化也是管理二重性原理所决定的。第36页/共46页37第四节社区卫生服务组织的组织文化

文化支持系统（不是计划经济的医院文化而是市场经济的医院文化即企业文化）：雷锋精神与盖茨才能的文化在与外部强大的人才竞争压力下显然行不通。看你能创造多少利润，这是一个可以量化的指标，但在网络时代，更需要想象力和创新力，必须确立价值判断新体系。在最不熟悉的领域，以最不熟悉的方式做最不熟悉的事。创新、学习型医院、学习型科室、学习型人，启用新的制度、新的人才、新的方法、新型的企业生态。第37页/共46页38第四节社区卫生服务组织的组织文化

二、组织文化的结构和内容（一）组织文化的结构任何客观事物都有结构性，即各个部分是什么？

1.组织文化的层次结构（1）深层次的精神层：包括管理哲学、敬业精神、个人主义的价值观等，是文化的核心。（2）表层的制度系统：某个具体组织文化特色的各种规章制度、道德规范和员工行为准则的总和。（3）显现层的组织文化载体：是凝聚着组织文化抽象内容的组织体的活动过程、组织行为的产出物品。第38页/共46页39第四节社区卫生服务组织的组织文化

二、组织文化的结构和内容（一）组织文化的结构

2.组织文化个层次间的制约关系

三个层次之间存在着互相关联和互相作用的关系。精神层决定制度层和显现层。相对稳定性和变迁滞