皮瓣移植术后护理专家讲座

一、定义：1.皮瓣：带有皮下脂肪皮肤，由真皮、皮下组织组成，用于修复皮肤缺损。2.皮瓣移植术：是指将某一部位一块带有血供皮肤及皮下组织皮瓣转移到另一部位，到达毁灭创面、整复畸形和缺损目标。皮瓣移植术后护理专家讲座第1页二、适应症1.修复有深层主要组织、器官暴露创面。2.修复局部血运差创面。3.修复可能需要二期对深层组织器官进行再手术创面。4.覆盖和衬里全部缺损创面。5.器官再造。皮瓣移植术后护理专家讲座第2页三、分类（一）任意型皮瓣（邻接皮瓣）

1.局部皮瓣推进皮瓣旋转皮瓣交织皮瓣

2.邻接皮瓣

3.远位皮瓣

4.管型皮瓣

5.筋膜皮瓣皮瓣移植术后护理专家讲座第3页三、分类（二）轴型皮瓣

1.岛状皮瓣

2.肌皮瓣

3.游离皮瓣

皮瓣移植术后护理专家讲座第4页四、术前护理1.帮助完成必要术前检验(1)术前摄影；(2)皮肤准备，包含供皮区及受区皮。2.环境(1)对病室紫外线消毒，每日3次；(2)控制室内温度，使温度恒定在25°~28°;(3)禁止吸烟皮瓣移植术后护理专家讲座第5页五、术后护理1.严密观察皮瓣血运可经过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标，耐心细致地全方面观察2.皮肤颜色：主要观察移植组织肤色是否红润、苍白、红紫。若皮肤颜色变浅或苍白，提醒动脉血供不足，有栓塞或痉挛。相反，颜色大片或整片变浅应考虑静脉回流受阻。伴随血栓加重，继而变为红紫或黑紫。皮瓣移植术后护理专家讲座第6页五、术后护理3.皮温：注意与邻近正常组织相比较。一把移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5℃–2℃，若比正常皮温相差低于2℃，提醒将发生血液循环障碍。若皮温突然增高超出正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛连续加重，提醒有感染可能。4.肿胀程度：依据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。动脉供血不足皮瓣塌陷，皮纹增多；静脉回流受阻，皮纹消失，张力增加，表面光亮，有水泡或皮纹出血，如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生改变。皮瓣移植术后护理专家讲座第7页五、术后护理5.毛细血管反应：用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1–2s，假如毛细血管充盈迟缓或消失，则可能是血液循环中止，应马上引发注意。6.判断皮瓣生长情况：可用针头刺入皮瓣内5mm，拔出后轻轻挤压周围组织，若有鲜红血液溢出，说明正常。若重复针刺后仍不见血液溢出，说明可能存在动脉危象；若有暗红色血液溢出，说明静脉血流受阻。皮瓣移植术后护理专家讲座第8页五、术后护理7.保温护理术后保温尤为主要，皮瓣局部给60W烤灯照射7–10天，烤距为30–40cm。8.术后体位：术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10°–15°，维持功效位或依据手术部位适当调整。以确保动脉供血又利于静脉回流。禁止患侧卧位，预防皮瓣受压或牵拉，防止皮瓣痉挛造成皮瓣缺血坏死。皮瓣移植术后护理专家讲座第9页五、术后护理9.疼痛护理：疼痛可使机体释放5–羟色胺（5–HT），5–HT有强烈收缩血管作用，不处理及时可造成血管痉挛或血栓形成，故术后应及时给与止痛。局部包扎固定，保护肢体，防止活动时损伤皮瓣，引发疼痛，包扎不要过紧以防压迫。10.维持有效血液循环：故术后应注意观察生命体征及全身情况，不足血容量。同时遵医嘱予抗血栓等治疗，注意观察药品疗效及副作用。皮瓣移植术后护理专家讲座第10页五、术后护理11.预防伤口感染：早期及时合理应用抗生素，严格无菌技术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液颜色、量、性质做好统计，预防皮瓣皮空隙处积血、影响皮瓣成活。给予饮食指导，嘱进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力以利组织修复。同时加强基础护理，预防压疮、病室每日进行空气消毒，定时开窗通风。皮瓣移植术后护