肾毒性中药医学知识专家讲座

毒性分级当前最惯用毒性分级方法——半数致死量（LD50）分级法毒性分级LD50大毒中药<5g/kg有毒中药5~15g/kg小毒中药16~50g/kg无毒中药>50g/kg肾毒性中药医学知识专家讲座第1页《药典》收载有毒中药82种，分大毒、有毒、小毒三种，沿用历代本草记载，此项内容作为临床用药警示性参考。缺乏充分当代研究数据作支持。肾毒性中药医学知识专家讲座第2页主要内容含有肾毒性中药中药引发肾损害机制中药中毒防治普通标准传统肾毒性中药减毒中药毒性研究问题肾毒性中药医学知识专家讲座第3页一、含有肾毒性中药（一）矿物类砷类砒霜、砒石、雄黄等汞类朱砂、升药、轻粉铅类铅丹、密陀僧、铅粉、黑锡其它石膏、炉甘石等肾毒性中药医学知识专家讲座第4页朱砂1.急性毒性小鼠静脉注射朱砂煎剂LD50为12g/kg，中毒表现为少动、反应迟钝、肾缺血、肝脏肿大等。正常小鼠口服朱砂1~1.5g/kg，其自发活动未见显著改变。朱砂急毒剂量达24g/kg，未见显著毒性反应。2.长久毒性大鼠连续灌胃1~2g/kg，6周左右，心、肝、肾出现不一样程度改变，停药2周低剂量组可恢复正常。3.“三致”作用妊娠前及妊娠早期对朱砂更敏感。肾毒性中药医学知识专家讲座第5页4.其它

朱砂在体内滞留时间长，排量迟缓。朱砂汞在大鼠体内蓄积，汞含量增加次序：肝脏>血液>脑>肾脏朱砂短期服用无显著不良反应，长久服用可出现精神、神经症状，口腔病变，食欲减退，如与碘化物、溴化物同服，可致医源性肠炎。临床有使用含朱砂安宫牛黄丸引发急性肾衰竭报道。朱砂肾毒性中药医学知识专家讲座第6页一、含有肾毒性中药（二）植物药含马兜铃酸马兜铃、天仙藤、寻骨风、朱砂莲、细辛、厚朴等含生物碱雷公藤、马钱子、北豆根、防己、藜芦、益母草、草乌、川乌、附子、槟榔、商陆、山豆根、相思子含毒性蛋白苍耳子、天花粉、望江南、蓖麻子、相思子含醌类化合物大黄、决明子、芦荟、虎杖、何首乌、番泻叶含苷类川楝子、苍耳子、土贝母、苦杏仁、牵牛子、白头翁含脂肪油类巴豆、千金子含内酯类穿心莲、马桑其它黑豆、甘遂、独活、鸦胆子、泽泻、洋金花、桃仁、大风子、常山、博回落、肉桂、丁香、半边莲、大戟、芫花及土荆芥凡含马兜铃、寻骨风、天仙藤和朱砂莲中药制剂严格按处方药管理肾毒性中药医学知识专家讲座第7页一、含有肾毒性中药（三）动物类海马、水蛭、斑蝥、全蝎、蜈蚣、蟾酥、蜂毒、鱼胆、蛇毒肾毒性中药医学知识专家讲座第8页肾毒性中药主要不良反应雷公藤：心肌有高度敏感性，消化系统发生频率最高，且在正常剂量范围内就可发生，生殖系统损害最为严重。川楝子：呼吸系统损害。苍耳子：多脏器，泌尿系统损害。水蛭：血液系统损害细辛：正惯使用方法用量，不至于产生不良反应（最终致死原因是呼吸麻痹）肾毒性中药医学知识专家讲座第9页北豆根：临床大剂量使用会造成肾毒性损伤，不良反应主要是胃肠道反应。苦杏仁：口服过量引发中毒报道常见，普通儿童一次吃数粒至20粒，成人40-60粒可发生中毒，甚至死亡。山豆根：胃肠系统和神经系统不良反应比较常见（超量或长久服用）。马钱子：中毒量1.5-3g，中毒致死量4-12g以上，主要表现为神经系统损害。肾毒性中药医学知识专家讲座第10页乌头类中药：临床上以消化系统、心血管系统、呼吸系统和神经系统毒性表现为主。何首乌：肝脏损害最为常见。大黄：消化系统为主。常规剂量极少发生肾毒性肾毒性中药医学知识专家讲座第11页一、含有肾毒性中药（四）中成药安宫牛黄丸、朱砂安神丸、中华跌打丸、大黄清胃丸、

牛黄解毒丸、雷公藤片、三黄片、复方斑蝥散、板蓝根

注射液、清开灵注射液等肾毒性中药医学知识专家讲座第12页二、中药引发肾损害机制（一）直接损害肾小管肾小管上皮细胞近区小管坏死急性肾衰竭诱导分化肾小管上皮细胞纤维细胞肾纤维化肾毒性中药医学知识专家讲座第13页二、中药引发肾损害机制（二）直接损害肾小球“胞浆毒”长久滞留干细胞内肾小球实质细胞直接毒性损伤肾小球变形坏死（三）引发肾缺血

损伤肾小管壁管壁增生、增厚、官腔狭窄消化道(猛烈呕吐、腹泻)水电质失调血容量降低肾血流量降低肾缺血、缺氧肾毒性中药医学知识专家讲座第14页二、中药引发肾损害机制（四）引发间质性肾炎

间质纤维化

小管和血管狭窄（五）引发肾炎样改变

经过肾脏排泄时刺激肾脏，引发肾炎样改变（六）致溶血反应对肾功效损害

表现为大量血尿免疫复合物沉积肾毒性中药医学知识专家讲座第15页三、中药中毒防治普通标准（一）排除毒物排除还未吸收毒物：清洗、洗胃、灌肠；（二）促使已吸收毒物排泄和解毒：利尿剂、解毒剂、血液透析、中药解毒剂惯用有绿豆、甘草、生姜、金银花、蜂蜜等，保肝治疗尤为主要；（三）对症处理。肾毒性中药医学知识专家讲座第16页四、传统肾毒性中药减毒1、炮制减毒药品斑蝥马钱子水蛭厚朴马兜铃硫磺蜈蚣巴豆千金子蟾酥乌头附子炮制米炒砂炒滑石粉姜炙蜜炙豆腐煮烘焙制霜白酒制黑豆制目标减毒矫味减毒减毒减毒减毒减毒减毒减毒减毒减毒肾毒性中药医学知识专家讲座第17页四、传统肾毒性中药减毒2、配伍减毒甘遂+大枣砒霜+防风巴豆+绿豆杏仁+麝香附子+干姜，甘草、人参、生姜，大黄马钱子+甘草、绿豆苍耳子+黄芪雷公藤+白芍、赤芍肾毒性中药医学知识专家讲座第18页五、中药毒性研究问题1、当前我国中药毒性研究，基本沿用当代毒理学研究方法，考查中药对正常机体毒性作用，缺乏中医特色。2、在特定病症条件下，禁忌是能够改变。有毒无毒是相互转化。3、除个别敏感体质外，绝大多数中药不良反应为药量过大或用药时间过长所致。违反了中医用药标准，中药与西药一样都有一个用药合理与不合理问题。肾毒性中药医学知识专家讲座第19页尿毒清尿毒清是治疗肾病惯用药品，适合用于慢性肾功效衰竭和尿毒症早期治疗。可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功效，延缓透析时间，对改进肾性贫血，提升血钙、降低血磷也有一定作用。该药品对肝脏有损害，肝功效不好患者应慎用，在服用过程中应经常检验肝功效，并配合吃一些保肝药。

成份：大黄、黄芪、甘草、茯苓、白术、制何首乌、川芎、菊花、丹参、姜半夏等。肾毒性中药医学知识专家讲座第20页海昆肾喜海昆肾喜胶囊其主要成份褐藻多糖硫酸醋酯（FPS）是一个水溶性杂聚糖，含有强极性活性基因硫酸醋，是一个强吸附剂，可充分吸附体内一些毒性物质，使其排出体外川。前期动物试验发觉，该药可修复损伤组织细胞，有效去除过多氧自由基，并含有抗肾纤维化及增加肾脏血流量作用。海昆肾喜化浊排毒，主要用于慢性肾功效衰竭和尿毒症，但其作为慢性肾炎治疗用药是辅助性，副作用主要为恶心呕吐、食欲差、