人卫外护资源第四十二章

外科护理学第四十二章感染性皮肤病病人的护理熊云新广西科技大学41433第四十二章感染性皮肤病病人的护理2本章小结3目录1111本章重点难点病毒性皮肤病病人的护理脓疱疮病人的护理1．概念：带状疱疹2．病毒性皮肤病的症状、体征、处理原则和护理措施。3．脓疱疮的症状、体征、处理原则和护理措施。4．难点是病毒性皮肤病的病因和发病机制。本章重点难点第一节病毒性皮肤病病人的护理案例导入胡先生，65岁，因腰背部疼痛伴水疱而就诊。胡先生自诉10日前开始出现左腰背部疼痛，5日后左腰背部出现片状红斑，随后出现簇集性且不融合的粟粒至绿豆大小红色丘疹，并迅速变为水疱。查体：左腰部水疱周围有红晕，水疱沿左腰部呈带状排列，不超过体表正中线，各簇水疱群之间皮肤正常，右侧未见侵犯。门诊拟“带状疱疹”收入院。请思考：1.当前胡先生的主要护理问题有哪些？应对胡先生采取哪些护理措施？2.应对胡先生进行哪些健康指导？第一节病毒性皮肤病病人的护理一、定义和病因病因疣由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起。主要由直接接触传染，亦可经接触污染物而间接传染。免疫功能低下及外伤者易患此病。单纯疱疹由单纯疱疹病毒（HSV）所致。人是人类单纯疱疹病毒唯一的自然宿主，病毒经皮肤黏膜破损处进入体内，潜伏在感染的神经节中，当机体抵抗力低下时，HSV被激活而发病。带状疱疹由水痘－带状疱疹病毒（VZV）所致，有亲神经和亲皮肤的特性。人被感染后，首先发生水痘或隐性感染。当机体抵抗力降低时，病毒被激活，受累的神经节发炎或坏死，产生神经痛。带状疱疹定义是由水痘－带状病毒感染引起的，以某一神经痛及该神经支配区域皮肤上群集疱疹为特征的病毒性皮肤病。中医称“缠腰火丹”。第一节病毒性皮肤病病人的护理二、护理评估1.寻常疣好发于儿童及青少年。2.带状疱疹好发于春秋两季，成人多见。3.单纯疱疹、带状疱疹发病前常有发热及上呼吸道感染症状。4.疣病程慢性，可自愈，亦可复发5.带状疱疹愈后一般不复发，可获终身免疫。健康史第一节病毒性皮肤病病人的护理二、护理评估-身体状况疣寻常疣俗称“刺瘊”。皮疹为黄豆大或更大的半圆形或多角形的角质隆起，表面干燥粗糙，呈灰白色、灰褐色或正常肤色，顶端呈花蕊或刺状。好发手背、指背、甲周、甲缘及甲下。扁平疣好发于面部、手背和前臂，皮损为帽针头至绿豆大小正常肤色或淡褐色的圆形，椭圆形或多角形扁平丘疹，表面光滑或稍硬，散在或密集分布。跖疣发生于足跖部的寻常疣。为角化性淡黄色或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙不平，中央稍凹，边缘绕以稍高的角质环，触痛明显。第一节病毒性皮肤病病人的护理二、护理评估-身体状况单纯疱疹原发型单纯疱疹隐性或亚临床感染：约90%感染者缺乏临床表现唇疱疹：多见于成人，好发于嘴唇和口周皮肤生殖器疱疹：多由性交感染，男性在阴茎、龟头处，女性于外阴、阴道发生皮损疱疹性口龈炎：多见于6岁以下儿童，好发于口腔、牙龈、舌、硬腭和咽等部位复发型单纯疱疹成人最常见。好发于口周、鼻腔周围及外阴，也可见于面部口腔黏膜等部位。病程自限性1～2周可消退，常易在同一部位复发第一节病毒性皮肤病病人的护理二、护理评估-身体状况带状疱疹好发于成人，春秋季多见，具有自限性典型表现：发疹前皮肤有灼热感或神经痛，持续1～3日。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。皮疹陆续出现，常沿神经支配区域单例分布呈带状排列，常不超过体表正中线，各簇水疱群之间皮肤正常。神经痛为本病的特征之一特殊表现：眼带状疱疹（老年人多见，疼痛剧烈）、耳带状疱疹（病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹）、疱疹后神经痛（常伴有神经痛，但多在皮损完全消退后或1个月内消失）第一节病毒性皮肤病病人的护理寻常疣单纯疱疹带状疱疹第一节病毒性皮肤病病人的护理心理-社会状况病人由于疼痛、影响外观等因素，可出现焦虑、忧郁和恐惧不安等心理反应。了解病人及家属对本病的认知程度处理原则疣：以局部治疗为主（刮匙刮除法、液氮点涂或喷射法等），对数目较多的或久治不愈者，可选用全身治疗方法，采用抗病毒药物单纯疱疹：以缩短病程、预防继发感染、抗病毒减少复发为原则带状疱疹：一般无并发症者以抗病毒、止痛、消炎、缩短病程、促进神经复原、保护局部、预防继发性感染为主二、护理评估第一节病毒性皮肤病病人的护理三、护理问题与护理目标护理问题护理目标皮肤完整性受损病人皮肤损害痊愈，皮肤完好急性疼痛病人自觉疼痛减轻，舒适度增加，饮食、睡眠恢复正常知识缺乏：缺乏病毒性皮肤病的认识及相关防治知识病人了解本病的防治知识，能积极配合治疗和护理潜在并发症：感染病人无感染发生，或发生感染时，及时发现和处理第一节病毒性皮肤病病人的护理四、护理措施1.疼痛护理：伴有剧烈神经痛可用止痛剂，必要时采用神经阻滞疗法2.预防自身接种传染：扁平疣为自身接种传染，避免搔抓，保护皮损3.预防感染：预防继发性感染，减轻疼痛不适4.对症处理：对频繁发作及重症病人，注意查找病因、休息，避免精神紧张。营养神经，提高机体免疫力5.并发症护理：疱疹性口龈炎应保持口腔清洁，疱疹性角膜炎可用疱疹净眼药水或眼膏，新生儿单纯疱疹应及早给予阿昔洛韦注射6.健康指导：饮食指导（清淡饮食）、穿着指导（内衣不要过紧，最好为棉织物）增强体质指导（加强锻炼，增强体质）、用药指导（避免盲目用药，应到正规医院诊治）第一节病毒性皮肤病病人的护理第二节脓疱疮病人的护理一、病因第二节脓疱疮病人的护理

俗称“黄水疮”，好发于儿童，传染性强，夏秋季多见，面部、四肢等暴露部位易受累，其特点为水疱、脓疱，易破溃形成脓痂。由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌感染引起。根据临床表现不同，可分为寻常型、大疱型和新生儿型。二、护理评估机体抵抗力降低时，化脓菌易侵入。高温、潮湿的环境下，皮肤出汗较多而出现浸渍现象时，发病率高。患瘙痒性皮肤病，皮肤搔抓破损易感染发病。皮肤受到外伤及刺激，可成为发病诱因。传染性强，可在托幼机构中引起局部流行。健康史第二节脓疱疮病人的护理二、护理评估-身体状况寻常型脓疱疮易在学龄前和学龄期儿童中流行，传染性很强。皮损初期为红色斑点或小丘疹，迅速发展成水疱或脓疱。可因擦洗、搔抓自我传播，一般6～10天自然脱痂而愈，不留疱痕。皮损好发于暴露部位，以面部、头皮、四肢为多。深脓疱疮又称臁疮，主要由溶血性链球菌所致，多累及营养不良的儿童或老人。好发于小腿或臀部。皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂。大疱型脓疱疮主要由金黄色葡萄球菌引起，多见于儿童，以夏季多见，好发面部、躯干、四肢。皮损初为帽针头至黄豆大小水疱或脓疱，疱内容物先清澈后混浊，疱壁先紧张后松弛，直径1cm左右，疱液沉积于疱底呈半月形为本病特征。第二节脓疱疮病人的护理脓疱疮大疱型脓疱疮第二节脓疱疮病人的护理心理-社会状况脓疱疮多见于少年儿童，病人家属常因认知程度差而焦虑不安。重症病人可因病情严重而产生恐惧处理原则局部以杀菌、消炎、收敛、干燥为原则。皮损局部用0.1%依沙吖啶溶液湿敷，脓痂用抗生素软膏外涂。较大脓疱用灭菌注射器先抽吸脓液，再涂抗生素软膏。对新生儿脓疱疮患部保持干燥、暴露方法全身加强支持疗法，根据药敏试验选择相应的抗生素，同时注意预防继发感染二、护理评估第二节脓疱疮病人的护理四、护理措施1.婴儿包被不宜过紧、过多，衣物和床单保持清洁、干爽，大、小便后用温水清洗会阴及臀部，尿布洗后用开水烫洗消毒2.婴儿室、托儿所、幼儿园等儿童集中单位发现本病时，应立即采取隔离措施，消毒被褥、衣服、玩具3.做好消毒隔离，避免接触传染，护理时均应穿隔离衣，戴手套1.保护创面，保持清洁卫生，避免搔抓或摩擦，对瘙痒性皮肤病应积极治疗2.小儿可戴连指手套，避免抓破患处引起感染或留下瘢痕加强消毒隔离皮损护理第二节脓疱疮病人的护理四、护理措施重症新生儿脓疱疮病儿给予大剂量的敏感抗生素，还应加强支持疗法及护理。1.就诊指导：及时治疗瘙痒和感染性病灶，发现后及时就诊2.隔离指导：及时做好消毒及隔离工作，以防交叉感染3.用药指导：指导病人早期正确用药治疗4.防护指导：指导病人瘙痒时勿用指甲抓患处控制感染健康指导第二节脓疱疮病人的护理1.本章主要介绍病毒性皮肤病和脓疱疮病人的护理。2.疣是由病毒感染所引起的表皮良性赘生物。局部治疗为主。预防自身接种传染（避免搔抓，保护原发性皮损）。3.单纯疱疹是由人类单纯疱疹病毒所致病毒性皮肤病。以缩短病程、预防继发感染、抗病毒减少复发为原则。4.带状疱疹是由水痘－带状病毒感染引起的，以某一神经痛及该神经支配区域皮肤上群集疱疹为特征的病毒性皮肤病。典型表现：