学习胸部x线片

学习胸部x线片第1页正常表现融合肋叉状肋胸大肌影颈肋肩胛线肋软骨钙化乳头影乳房影锁骨皱折肺尖帽学习胸部x线片第2页正常男性胸片学习胸部x线片第3页正常女性胸片学习胸部x线片第4页肺野划分外带内带中带上中下学习胸部x线片第5页影像学诊疗标准影像诊疗：寻找活体内病理改变蛛丝马迹（形态、功效），综合分析，努力作出诊疗；目标：定位、定性、定量、定时；学习胸部x线片第6页（一）、影像诊疗标准细致观察辨清正异结合临床作出诊疗学习胸部x线片第7页（二）、读片步骤步骤一：分析影像学检验技术条件。了解图像与照片质量，能否到达诊疗要求；步骤二：按步就班，系统观察，不遗漏，不受引诱；学习胸部x线片第8页胸部阅片内容和次序胸廓、肺和支气管、纵隔、胸膜与膈肌学习胸部x线片第9页（三）、胸部病变基本X线表现

学习胸部x线片第10页一.支气管阻塞性改变（肺气肿与肺不张）二.实变；三.结节；四.肿块；五.空洞与空腔；六.纤维化；七.钙化；八.胸腔积液；九.气胸；十.胸膜肥厚与粘连。学习胸部x线片第11页（一）支气管阻塞性表现：

1.肺过分充气与肺气肿

肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀状态，严重时可有肺泡壁破坏。

①

不足阻塞性肺过分充气

②

代偿性肺过分充气

③

弥漫性阻塞性肺气肿

胸部病变基本X线表现

学习胸部x线片第12页胸部病变基本X线表现

弥漫性阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）：

系肺组织过分充气而膨胀一个状态。由支气管部分性阻塞产生活塞作用,即空气能吸入而不能完全呼出。X线表现：两肺透亮度增加；

肺纹理变细、稀疏；

胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。学习胸部x线片第13页图片正位侧位弥漫性阻塞性肺气肿学习胸部x线片第14页

2.

阻塞性肺不张

阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）：

系各种原因所致肺内气体降低和体积缩小改变。原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢

痕牵拉。胸部病变基本X线表现

学习胸部x线片第15页

①

一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间

隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧

代偿性过分充气。

②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶

间裂向心性移位，邻近代偿性过分充气。

③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指

向肺门，肺段缩小。

④

小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易

区分。X线表现学习胸部x线片第16页阻塞性肺不张一侧肺不张右下叶肺不张学习胸部x线片第17页正位侧位右中叶肺不张学习胸部x线片第18页学习胸部x线片第19页右下内基底段肺不张正位侧位学习胸部x线片第20页小叶性肺不张右下叶外基底段学习胸部x线片第21页（二）肺实变(consolidation)

灶性、肺段、大叶或一侧肺。肺泡内气

体被渗出物代替而形成肺实变。

多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。

X线表现：片状淡薄阴影，边缘含糊；

与肺叶或肺段形态一致中等密度

影，边界清楚,可见支气管气像。

支气管气像（airbronchogram）

在实变高密度影像中可见到含气支气

管分支影，称支气管气像或空气支气管征。胸部病变基本X线征象

学习胸部x线片第22页肺实变学习胸部x线片第23页图片右中叶实变（肺炎）学习胸部x线片第24页CT：支气管气像学习胸部x线片第25页胸部病变基本X线征象

（三）结节状阴影

1.

腺泡结节影:φ＜1cm呈类圆形，花瓣状

高密度影，边缘较清楚。

病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB增殖灶）、

肿瘤、血管周围炎、小渗出灶等。2.

粟粒状结节影:φ

＜4mm，弥散分布粟粒

状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，

癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。

学习胸部x线片第26页结节影学习胸部x线片第27页（四）肿块阴影(massshadow)

实性或囊性团块。

X线表现：类园形高密度影，单发或多发。

良性：边缘锐利、光滑。

恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸

膜凹陷。

胸部病变基本X线征象

学习胸部x线片第28页肿块学习胸部x线片第29页结节（<2cm）与肿块（>2cm）

腺泡结节（<10mm）;粟粒结节（<4mm）

病灶数目、边缘、密度、形态、与肺门

关系、有没有空洞及钙化，对定性有主要意义

肿瘤性：

良性；边缘光整，不或轻强化等

恶性：多无包膜，浸润生长、边缘分叶等

X线、CT：分叶状、细短毛刺、空泡征、胸膜凹陷，均匀显著强化，可见空洞等

MRI：肉芽肿、结核等含较多纤维及钙化，T1WI上为低信号；肺癌或转移瘤在

T2WI为高信号。

学习胸部x线片第30页结节肿块学习胸部x线片第31页（五）空洞与空腔阴影(cavityandaircontainingspace)

1.

空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏

死组织经引流支气管排出而形成。（1）厚壁空洞：

壁厚>3mmX线表现：

空洞形态不规则,周围有密度高

实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸

凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内

规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内

多发不规则透光区。

胸部病变基本X线征象

学习胸部x线片第32页（2）薄壁空洞：

壁<3mm

X线表现：边界清楚，内缘光整透明区。

2.

空腔：

肺部原有腔隙病理性扩大，如肺大泡、

肺囊肿。胸部病变基本X线征象

学习胸部x线片第33页空洞表现薄壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞学习胸部x线片第34页厚壁空洞学习胸部x线片第35页空腔学习胸部x线片第36页

空洞

空腔学习胸部x线片第37页（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）

病理基础：肺间质病变

X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;

肺纹增粗，边缘含糊，支气管管壁

增厚。

可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋

巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。胸部病变基本X线征象

学习胸部x线片第38页学习胸部x线片第39页（七）钙化（calcification)阴影

通常发生于退变或坏死组织内

可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等

X线表现：斑点状、块状边缘锐利高

密度影，形状不一。学习胸部x线片第40页纤维索状影钙化影学习胸部x线片第41页（八）胸腔积液(pleuraleffusion)1.游离积液

2.不足积液

包裹性/肺下积液/叶间积液

X线能明确积液存在，难以区分液体性质。胸部病变基本X线征象

学习胸部x线片第42页胸腔积液大量中量少许学习胸部x线片第43页包裹性积液叶间积液学习胸部x线片第44页（九）气胸及液气胸

(pneumothoraxandhydropneumothorax)

（十）胸膜肥厚、粘连、钙化(pleuralthickening,adhesionandcalcification)

胸部病变基本X线征象

学习胸部x线片第45页气胸液气胸学习胸部x线片第46页胸膜肥厚胸膜肥厚钙化学习胸部x线片第47页摄影

radiography摄影要求：球管焦点至胶片距离2m(心脏远达片)体位后前位（posteroanteriorprojection,PA）

左前斜位（leftanteriorobliqueprojection,LAO）：向右旋转600右前斜位（rightanteriorobliqueprojection,RAO）：向左旋转450

～600+吞钡左侧位（leftlateralprojection,LL）：向右旋转900+吞钡婴幼儿：平卧前后位

检验方法——常规X线学习胸部x线片第48页摄影检验优缺点优点可观察心脏大致轮廓了解肺血及肺血管发育情况有没有合并肺部病变缺点组织结构影像重合不能显示心脏大血管内部结构不能动态观察心脏、大血管搏动

学习胸部x线片第49页生长发育

体型和胸廓类型

性别呼吸与横膈高度妊娠体位心脏与大血管正常变异学习胸部x线片第50页基本病变X线表现心脏外形异常大小异常位置异常搏动异常钙化边缘异常肺循环异常心脏大血管造影异常所见学习胸部x线片第51页心脏增大

cardiacenlargement基本病变——大小异常心肌壁肥厚和心腔扩大学习胸部x线片第52页左心房增大

leftatrialenlargement双心房影（正位）左心耳隆突—病理性第三弓（正位）食管左房压迹（右前斜、侧位）左主气管抬高（侧位）基本病变——大小异常学习胸部x线片第53页基本病变——左房大学习胸部x线片第54页食管左房压迹

deviationoftheesophagus轻度：食管前壁受压，无移位中度：食管前后壁均受压并移位（止于胸椎前缘）重度：食管显著向后移位与胸椎重合基本病变——左房大学习胸部x线片第55页基本病变——左房大学习胸部x线片第56页右心房增大

rightatrialenlargement正位：右心房/心高比值＞0.5右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突左前斜位：前缘超出右心缘长度二分之一，与右室段成角基本病变——大小异常学习胸部x线片第57页基本病变——右房大学习胸部x线片第58页右心室增大

rightventricularenlargement正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大基本病变——大小异常学习胸部x线片第59页基本病变——右心室增大学习胸部x线片第60页基本病变——右心室增大学习胸部x线片第61页正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷左前斜位：心后缘下段后下膨凸，室间沟向前下移位左侧位：心后食管前间隙变小，心后缘下段后膨凸超出下腔静脉后缘15mm基本病变——大小异常左心室增大

leftventricularenlargement学习胸部x线片第62页左室增大，PA位向左向下学习胸部x线片第63页学习胸部x线片第64页向后、向下重合、消失LALV左前斜位学习胸部x线片第65页学习胸部x线片第66页前下缘前突，心前间隙下段缩小右前斜位学习胸部x线片第67页学习胸部x线片第68页学习胸部x线片第69页基本病变——左心室增大学习胸部x线片第70页基本病变——左心室增大学习胸部x线片第71页主动脉扩张

aorticdilatation升主动脉向右前弯曲主动脉弓顶高达或超出胸锁关节主动脉窗开大降主动脉向后或“S”状弯曲吞钡检验：食管主动脉压迹加深，压迹以下食管受牵引向背侧弯曲基本病变——大小异常学习胸部x线片第72页基本病变——主动脉迂曲学习胸部x线片第73页肺动脉干扩张与萎缩

dilatationandatrophyofpulmonarytrunk肺动脉干扩张：肺动脉段膨隆，左右肺动脉扩张，搏动增强见于肺血流量增加，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄

基本病变——大小异常学习胸部x线片第74页肺动脉干萎缩肺动脉干萎缩：肺动脉段凹陷见于右室漏斗部狭窄，肺动脉发育不全基本病变——大小异常学习胸部x线片第75页上腔静脉扩张

dilatationofsuperiorvenacava右上纵隔升主动脉旁增宽带状影或弧形影见于右心衰基本病变——大小异常学习胸部x线片第76页心脏外形异常

abnormalcardiaccontour二尖瓣型主动脉型移行型普大型其它：靴形心、8字心、怪异形心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致基本病变学习胸部x线片第77页基本病变——心脏外形异常学习胸部x线片第78页心脏移位

cardiacdisplacement继发于胸廓畸形、胸膜和肺部病变基本病变学习胸部x线片第79页依据心脏在胸腔内位置及其与内脏位置关系心脏位置依心底与心尖轴线指向而定左位心

levocardia右位心

dextrocardia中位心

mesocardia内脏位置：腹部内脏位置内脏正常位

viscero-situssolitus内脏转（反）位

viscero-situsinversus内脏异位

visceralhetesotaxia

不定位

situsindeterminate心脏异位

cardiacmalposition基本病变学习胸部x线片第80页基本病变心脏位置内脏位置正常normallevocardia左位心正位左旋心

levoversion左位心反位右旋心

dextroversion右位心正位镜面右位心

mirror-imagedextrocardia右位心反位学习胸部x线片第81页学习胸部x线片第82页学习胸部x线片第83页镜面右位心，DR12498左旋心右旋心学习胸部x线片第84页搏动异常

abnormalpulsation心功效代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）；心功效失代偿时心搏幅小，率加紧（各种心衰）；大量心包积液时心搏消失；心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全；肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。基本病变学习胸部x线片第85页心脏大血管钙化

calcification主动脉钙化心包钙化瓣膜钙化冠状动脉钙化

基本病变学习胸部x线片第86页二尖瓣区钙化心包钙化主动脉钙化学习胸部x线片第87页心脏边缘异常

缩窄性心包炎心缘变直基本病变学习胸部x线片第88页肺循环异常

abnormalpulmonarycirculation肺门改变肺血管改变肺血增多

increasedpulmonarybloodflow肺血降低

decreasedpulmonarybloodflow肺动脉高压

pulmonaryarterialhypertension肺静脉高压

pulmonaryvenoushypertension肺动-静脉高压

pulmonaryarterial-venoushypertension基本病变学习胸部x线片第89页正常肺循环

normalpulmonarycirculation基本病变——肺循环异常肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支同大小动静脉支，动脉支密度较高肺动脉分支由内向外呈

百分比变细肺野内带动脉分支纵行，

静脉分支横行立位肺纹理上少下多学习胸部x线片第90页

肺血增多

increasedpulmonarybloodflow肺动脉血流量增多，亦称肺充血常见疾病左向右分流先天性心脏病心排量增加疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等基本病变——肺循环异常学习胸部x线片第91页X线表现肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉对应增多扩张血管边缘锐利，清楚肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈肺野透明度正常基本病变——肺充血学习胸部x线片第92页基本病变——肺充血学习胸部x线片第93页

肺血降低

decreasedpulmonarybloodflow肺动脉血流量降低常见疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力-压力升高肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良基本病变——肺循环异常学习胸部x线片第94页X线表现肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉对应缩小肺门动脉正常或缩小严重肺血降低可有侧支循环肺动脉段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加基本病变——肺血降低学习胸部x线片第95页基本病变——肺血降低侧支循环学习胸部x线片第96页肺动脉高压

pulmonary