胶质瘤术前术后护理

胶质瘤术前术后护理胶质瘤术前术后护理第1页概述

胶质瘤是神经胶质瘤（或称胶质细胞瘤）简称，因为肿瘤发生在神经外胚层，故也称为神经外胚层肿瘤或神经上皮肿瘤。神经外胚层发生肿瘤有两类，一类由间质细胞形成，称为胶质瘤；另一类由实质细胞形成，称神经元肿瘤。因为从病原学与形态学上还不能将这两类肿瘤完全区分，而起源于间质细胞胶质瘤又比起源于实质细胞神经元肿瘤常见得多，所以将神经元肿瘤包含在胶质瘤中，统称为胶质瘤。胶质瘤是中枢神经系统最常见肿瘤，其预后与肿瘤级别显著相关。胶质瘤术前术后护理第2页分类胶质瘤分类有很多，各型胶质瘤中，以星形细胞瘤最多，其次为胶质母细胞瘤，其后依次为髓母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶质瘤、松果体瘤、混合性胶质瘤、脉络丛乳头状瘤、未分类胶质瘤及神经元性肿瘤。胶质瘤术前术后护理第3页胶质瘤术前术后护理第4页病因肿瘤病因还未完全清楚，当前认为主要与以下原因相关：1.基因及遗传原因。2.电离辐射与非电离辐射。3.职业暴露。4.饮食、吸烟及饮酒等不良生活习惯5.既往史（脑外伤、病毒感染）。胶质瘤术前术后护理第5页胶质瘤临床表现

1、头痛

头痛常是早期症状之一，早期常为间歇性、搏动性钝痛或胀痛，以后伴随肿瘤增大，头痛加剧，时间延长，能够变成连续性。头痛能够是不足或全头痛，常发生于清晨或起床后空腹时，白天逐步缓解，严重时可伴有恶心、呕吐，呕吐后头痛可减轻。2、呕吐呕吐也经常是胶质瘤首发症状，多发生在清晨空腹时，呕吐前可有或无恶心，且常有猛烈头痛、头晕。有时呈喷射性，多因颅内压增高刺激呕吐中枢引发。胶质瘤术前术后护理第6页胶质瘤临床表现

3、视乳头水肿

视乳头水肿是颅内压增高主要客观体征，幕上肿瘤普通肿瘤侧较重，幕下肿瘤两侧大致相通。额叶底部肿瘤直接压迫同侧视神经引发原发性萎缩，对策因颅压增高引发视乳头水肿。视乳头水肿可在较长时间不影响视力，伴随视乳头水肿加重，出现生理盲点扩大和视野向心性缩小及视乳头继发性萎缩。一旦出现阵发性黑蒙，视力将快速下降，要警觉失明危险，需及早处理。传统体格检验一样适合用于胶质瘤患者，查体时一定要进行眼底检验以确认有没有视乳头水肿。胶质瘤术前术后护理第7页胶质瘤临床表现

4、癫痫癫痫发作多因为肿瘤直接刺激或压迫引发，发生率约30%。普通生长迟缓低级别胶质瘤如星形细胞瘤和少突胶质瘤以癫痫为首发或主要症状，生长快恶性胶质母细胞瘤癫痫发生率低。癫痫发生率与肿瘤部位相关，额叶和颞叶发生率最高，约80%，其次是额顶叶、顶叶、颞顶叶、颞枕叶等。5、其它症状因为肿瘤刺激、压迫或破坏周围脑组织或颅神经引发神经系统定位症状，如额叶胶质瘤可引发运动区损害、书写及运动语言中枢损害等，顶叶肿瘤胶质瘤引发皮质感觉障碍、失用症、失读症和计算力障碍等。颞叶胶质瘤可引发耳鸣和幻听、感觉性或命名性失语、眩晕等。胶质瘤术前术后护理第8页胶质瘤诊疗

1、电子计算机断层扫描（CT）2、核磁共振扫描（MRI）胶质瘤术前术后护理第9页治疗方法

对胶质瘤治疗以手术治疗为主，但因为肿瘤浸润性生长，与脑组织间无显著边界，除早期肿瘤小且位于适当部位者外，难以作到全部切除，普通都主张综合治疗，即术后配合以放射治疗、化学治疗等，可延缓复发及延长生存期。并应争取作到早期确诊，及时治疗，以提升治疗效果。晚期不但手术困难，危险性大，并常遗有神经功效缺失。尤其是恶性程度高肿瘤，常于短期内复发。胶质瘤术前术后护理第10页术前护理1、心理护理：（1）、做好入院宣传教育，使患者尽快熟悉环境，进入患者角色。（2）、提供平静环境，降低恶性刺激。（3）、多介绍一些回复很好类似病例，也能够让术后恢复期病友与其交流，增强其战胜疾病信心。（4）、经常与患者交流，态度和善，亲切热情为其服务，尽可能满足其合理要求。（5）、介绍疾病相关知识，在各种检验、治疗前向患者详细介绍目标及怎样配合，并详细介绍术前、术后注意事项，消除对手术及预后焦虑，恐惧。胶质瘤术前术后护理第11页术前护理

2、饮食：给与高营养、低盐，低脂易消化食物。3、呼吸道准备：注意保暖，防止感冒。4、帮助做好术前各项辅助检验。5、指导患者床上使用大小便器及咳嗽咳痰方法。6、术前观察神志、瞳孔、生命体征、颅内压增高表现，遵医嘱应用脱水剂。7、癫痫病史患者禁用口表测温8、有精神症状者为预防意外需家眷陪同。胶质瘤术前术后护理第12页术前护理

9、术前一日准备：（1）、依据医嘱备皮、备血、做皮试。（2）、通知晚十时禁食水，以防术中呕吐而误吸。10、手术晨准备：（1）、测T、P、R,BP。（2）、换好手术衣，除去身上珍贵物品，排空大小便，必要时留置导尿。（3）、准备好病例、CT片、术中用药带入手术室。（4）、遵医嘱打术前针。（5）、若有异常情况；如体温超出37.5度，女病人来月经，血库通知无对应血源，及时通知医生。胶质瘤术前术后护理第13页术后护理

1、向手术医生了解术中肿瘤大小、出血及脑水肿情况。2、全麻未清醒者去枕平卧，头偏向健侧，清醒后血压平稳者头部抬高30度左右，减轻颅内压。3、严密观察病情：（1）、观察患者神志、瞳孔、生命体征及ＳＰＯ2改变，并详细统计。（2）、保持头部引流管通畅，观察伤口敷料有没有渗血，引流液颜色、性质及量。（3）、观察体温改变，如高热应给与及时物理或药品降温。胶质瘤术前术后护理第14页术后护理

4、药品治疗：（1）、术后遵医嘱输入抗生素，止血药、脱水剂，营养脑细胞药品。（2）、合理应用抗癫痫药并观察药品作用与副作用。（3）、如便秘遵医嘱予缓泻药，开塞露纳肛。5、饮食护理：（1）、手术当日禁食，第二日可给与流质，以后逐步过渡为半流质、普食。（2）、给予高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。6、常规护理：吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅，按时翻身、叩背，会阴护理，保持导尿管通畅，保持床铺整齐、平整、干燥。胶质瘤术前术后护理第15页术后护理

7、脑胶质瘤术后并发症护理（1）、脑胶质瘤术后发烧护理脑胶质瘤术后出现高热原因可能是手术时下丘脑功效受损，引发体温调整功效障碍，术后早期应每4小时测体温1次，把体温控制在38℃以下，如患者体温超出38C，应采取主动有效降温办法，如大动脉处用酒精擦浴、头部置冰帽、冰枕、电冰毯等，必要时也可口服退热药品。胶质瘤术前术后护理第16页术后护理

③、严格统计24小时出入量，同时满足患者对水需求，及时发觉并纠正患者脱水状态，可经过对患者皮肤颜色、质地、潮湿度来评价。（4）、脑胶质瘤术后癫痫护理脑胶质瘤术后一旦发觉癫痫发作，首先应解除呼吸道阻塞。保持呼吸道通畅，同时充分给氧，预防脑组织缺氧。如有舌坠，应用舌钳将舌头拉出，并使患者头偏向一侧，以防呕吐物误吸而发生窒息。气管内分泌物增多，应充分吸痰，有大小便失禁者，要及时更换床单，保持床铺洁净整齐。胶质瘤术前术后护理第17页健康指导1.树立恢复期信心，对疾病要有正确认识。防止因精神原因而引发疾病改变。加强全身支持疗法。多进高蛋白食物，确保良好营养。2.按时服药，切忌自行停药，尤其是抗癫痫药品。定时门诊随访，了解病情转归。3.如去颅骨骨瓣患者，术后要注意局部保护，外出要戴帽，尽可能少去公共场所，以防发生意外，出院后六个月可来院做骨瓣修补术。头部切口愈合良好后可做头部清洗，普通在术后4周左右。4.为防肿瘤复发，普通低级别胶质瘤没六个月复查头颅增强核磁检验，高级别胶质瘤需3月复查头颅增强核磁，