《职业健康与职业安全》（中职）第四单元

第四单元职业健康与职业病电子课件本章导读每个人都盼望自己有一个成功的职业生涯，健康是职业生涯成功的基础。而职业病是导致从业者失去健康的重要原因。由于职业病不易防、不易治，因此中职学生更应该了解各类职业病的危害，提高预防职业病的意识。目标透视

1.了解典型的尘肺病症状并掌握其防治方法。

2.了解职业性眼病的症状并掌握其防治方法。

3.了解职业性皮肤病的症状并掌握其防治方法。

4.了解职业性皮肤病的症状并掌握其防治方法。

5.了解职业性放射病的症状与并掌握其防治方法。案例回顾

2010年年底召开的全国煤矿职业安全健康经验交流会暨全国煤矿尘肺病防治现场上公布的数据显示：全国煤矿有265万接尘人员，据测算，每年有57万人患上尘肺病，因尘肺病死亡的则有6000余人，是安全生产事故死亡人数的两倍。谈一谈你对职业病的了解，并举例说出几种熟悉的职业病及其危害。目录contents01职业性尘肺病的症状与防治职业性眼病的症状与防治02职业性皮肤病的症状与防治03职业性放射病的症状与防治041职业性尘肺病的症状与防治第一节职业性尘肺病的症状与防治一、粉尘二、典型的尘肺病症状与防治（一）粉尘的概念每一种粉尘都具有自己的物理和化学性质，统称为理化性质。生产性粉尘的理化性质，一与其对人体的危害有着很重要的关系。生产性粉尘的理化性质一般包括粉尘的比重、分散度、溶解度、形状、硬度、带电性、爆炸性和化学构成，浓度等。粉尘的性质不同，可以对人体产生各种不同的危害。第一节职业性尘肺病的症状与防治一、粉尘二、典型的尘肺病症状与防治化工厂矿中许多作业都能产生粉尘。例如，采矿的凿岩、爆破、选矿；矿石的破碎、辗磨；化工机械厂中铸件的翻砂、金属的研磨；硫酸生产中硫铁矿石的粉碎，磷肥生产中磷矿石的粉碎，氮肥生产中的碳化或黄泥煤球加工；橡胶工业中炭黑、滑石粉的使用，以及其他各种操作，如粉碎、过筛、拌和、包装、搬运等生产中，都会有粉尘飞散到空气中。第一节职业性尘肺病的症状与防治一、粉尘二、典型的尘肺病症状与防治这种在生产过程中产生的、较长时间浮在空气中的固体微粒，就叫做生产性粉尘。第一节职业性尘肺病的症状与防治一、粉尘二、典型的尘肺病症状与防治粉尘的分散度，是指物质被粉碎的程度，用来表示组成粉尘粒子的大小，一般用其直径(微米)来表示。由较小的尘粒组成的粉尘，分散度高；由较大尘粒组成的粉尘，则分散度低。分散度的高低与尘粒在空气中的悬浮时间长短有关。分散度高的粉尘，尘粒沉降速度慢，在空气中悬浮时间长，被人吸入的机会多，对人的危害就大。第一节职业性尘肺病的症状与防治一、粉尘二、典型的尘肺病症状与防治另外，分散度高的粉尘由于尘粒小，不易被人的鼻腔、气管所阻留，可以直达呼吸道的深部，因此对人的危害就大；粉尘的分散度高、尘粒小，单位体积中的尘粒总面积增加，因而容易参与理化反应，使化学活性和溶解度增高，对人的危害性增强。第一节职业性尘肺病的症状与防治一、粉尘二、典型的尘肺病症状与防治（二）粉尘的产生与分类粉尘是指在一切生产过程中，产生的能较长时间飘浮在空气中的细微的固体颗粒。它的来源很广泛，涉及工农业生产和科学研究等各行各业。第一节职业性尘肺病的症状与防治一、粉尘二、典型的尘肺病症状与防治常见的有开山筑路、开凿隧道、矿石开采中的凿岩、爆破、运输等工种；金属冶炼中的矿石加工、粉碎、筛选、输送等工种；机械铸造业中的配砂、造型、打箱、清砂和铸件研磨加工等工种；耐火材料、建筑材料、玻璃制造、陶瓷、搪瓷等工业中的原料制备、半成品加工及成品包装(如水泥)等工种；第一节职业性尘肺病的症状与防治一、粉尘二、典型的尘肺病症状与防治还有纺织工业、皮毛工业的一些工序；化学工业中的固体原料加工、成品包装等工种。这些粉尘在生产中或是原料，或是中间产物，或是成品，或是废物。第一节职业性尘肺病的症状与防治一、粉尘二、典型的尘肺病症状与防治按粉尘的性质分类，粉尘可分为以下几类:1.无机粉尘（1）矿物性粉尘，包括石英、石棉、滑石、煤等粉尘。（2）金属性粉尘，包括铁、锡、铜、铅、锰、锌、铍等金属及其化合物粉尘。（3）人工无机粉尘，包括金刚砂、水泥、玻璃等粉尘。第一节职业性尘肺病的症状与防治一、粉尘二、典型的尘肺病症状与防治2.有机粉尘（1）植物性粉尘，包括棉、麻、烟草、甘蔗、谷物、木材、茶等粉尘。（2）动物性粉尘，包括兽毛、骨质、毛发、角质、皮革等粉尘。（3）人工有机粉尘，包括炸药、有机染料、塑料等粉尘。第一节职业性尘肺病的症状与防治一、粉尘二、典型的尘肺病症状与防治3.混合性粉尘混合性粉尘是指各种物质粉尘中的两种或多种混合存在。这样的粉尘在实际生产中最常见到。如金属的铸锻件在抛光研磨时产生的粉尘中，包含金属粉尘和磨料粉尘；在开采煤矿的粉尘中，包含岩尘和煤尘；在谷物加工时的粉尘中，包含谷物尘、土壤尘及霉菌尘等。第一节职业性尘肺病的症状与防治一、粉尘二、典型的尘肺病症状与防治（三）粉尘对人体的影响粉尘溶解度的大小与对人体危害的程度有较重要的关系。一些含有毒物质的粉尘，其溶解度增加，对人的毒作用就增强；与此相反，有些有机粉尘(如糖、面粉等)，则由于其易溶解、吸收和排出体外，因而其溶解度增加，对人的危害反而减小。第一节职业性尘肺病的症状与防治一、粉尘二、典型的尘肺病症状与防治应该指出的是一些矿物性粉尘(如石英粉尘)，虽然它在人体内溶解很少，但它对人体的危害却很大。粉尘的形状多种多样，有圆形、方形、针形、片形等。粉尘的形状能影响粉尘在空气中的稳定程度。同一种粉尘，形状近球形的，降落时受阻力小，降落速度快，可减少对人体的危害；坚硬的有明显棱角的尘粒，可对人的上呼吸道黏膜、眼结膜及皮肤引起机械性的损伤。第一节职业性尘肺病的症状与防治一、粉尘二、典型的尘肺病症状与防治粉尘的带电性是由于尘粒在粉碎中或在空气中游动时相互撞击，或因吸附了空气中的离子而带电。尘粒带电对其在空气中的稳定性有影响，如尘粒带同性电，由于同性相斥，则增加了尘粒在空气中的稳定性，不易降落，因而增加被人吸入的机会，对人的危害则增大。另外，带电的尘粒易被阻留于体内，而且可影响吞噬细胞的吞噬速度，增加对人的危害性。第一节职业性尘肺病的症状与防治一、粉尘二、典型的尘肺病症状与防治粉尘的化学构成直接决定粉尘对人的危害程度，如粉尘中含游离二氧化硅的量越高，它对人的危害性就越大，引起尘肺就越快，肺里出现纤维性病变就越重，而且纤维性病变容易融合。而当粉尘中含游离二氧化硅低于10％时，引起人肺里的病变就慢，相对地说危害就轻些。第一节职业性尘肺病的症状与防治一、粉尘二、典型的尘肺病症状与防治1.尘肺人们在产生粉尘的作业环境里工作，肺部长期吸入一定量的有害粉尘，使肺组织发生纤维性变化，这种病变叫做尘肺。由于吸入粉尘的种类和性质不同，肺部病变的发生、发展情况也各有不同。第一节职业性尘肺病的症状与防治一、粉尘二、典型的尘肺病症状与防治吸入粉尘的主要成分是游离二氧化硅(亦称含矽粉尘)，所产生的肺部纤维化病变，称为矽肺；吸入粉尘的主要成分是硅酸盐，可引起与矽肺不同的病变，叫硅酸盐肺，其中比较重要的有石棉肺、滑石尘肺；炭黑的生产和使用时，工人长期吸入炭黑粉尘可以引起炭黑尘肺；金属研磨工人长期吸入铁的粉尘，在肺内形成粉尘的沉积病变，但并不产生严重的纤维化，这种病变被称为铁尘沉着症或铁尘肺。第一节职业性尘肺病的症状与防治一、粉尘二、典型的尘肺病症状与防治2.肺内粉尘沉着症肺内粉尘沉着症也叫肺内金属沉着症。这是指由于吸入某些金属粉尘、烟尘或蒸气后，引起的肺部疾病。如吸入锡、钡、铁等金属粉尘后，粉尘沉积在肺里，出现较轻的异物反应，肺脏也可发生轻微的纤维性变化，这些变化对人体健康危害较小；经治疗或调离粉尘作业后，病情可逐渐减轻，肺部X光照片上的阴影可逐渐消退，这类肺部的疾病就叫肺内粉尘沉着症。第一节职业性尘肺病的症状与防治一、粉尘二、典型的尘肺病症状与防治3.有机性粉尘所致的肺部疾病这是指吸入各种植物性或动物性粉尘后，引起的人体肺部的病变。如吸入棉尘(或亚麻、大麻的粉尘)后，引起的棉尘肺(也叫棉尘沉着症)，吸入烟草粉尘引起的烟草尘肺，吸入茶尘引起的茶尘肺，吸入木尘引起的木工尘肺等；第一节职业性尘肺病的症状与防治一、粉尘二、典型的尘肺病症状与防治如反复吸入带有芽孢霉菌的发霉植物性粉尘，则可引起农民肺、谷尘肺、蔗楂尘肺等，这些疾病也可叫外源性变应性肺泡炎；吸入皮毛加工业中的粉尘可引起皮毛工尘肺，吸入禽类排泄物和异体血清蛋白的动物性粉尘，可引起禽类饲养工尘肺等。第一节职业性尘肺病的症状与防治一、粉尘二、典型的尘肺病症状与防治综上所述，各种粉尘通过呼吸道吸入肺内，可引起肺部各种不同的疾病。这在粉尘对人体的危害中，占有头等重要的地位。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘（一）硅肺病的防治1.接触行业与预防对象在工业生产过程中，与某些生产因素有关而产生的固体微粒，经常飞扬在生产环境之中，较大的颗粒在短时间内沉降于地面，而较小的颗粒则长时间在空气中不降落，呈悬浮状态。这种微小颗粒，就叫做生产性粉尘。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘生产性粉尘当中，大都含有二氧化硅(矽)，如果含矽量在5％以上者，人们通常把它称为矽尘。矽尘是危害工人健康最严重的一种粉尘，长期吸入矽尘，可以引起硅肺病。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘

(1)矿山企业如金属矿(金、铜，铁、锑矿等)及非金属矿(煤，石英、大理石矿等)的采掘工种，包括凿岩工、风钻工、扒装工、放炮工、支柱工、选矿工及运输工等。(2)矿石及岩石加工业接触矽尘的工种有破碎工，磨粉工、过筛工、包装工、运输工等。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘(3)耐火材料加工业接触矽尘的工种有破碎工、粉料工、拌料工、运料工、矽砖工、镁砖工、高铝砖工、黏土砖工、烧窑工等。(4)玻璃制造业接触矽尘的工种有破碎工、磨粉工、过筛工、配料工、加料工、拌料工、出料工等。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘(5)陶瓷、搪瓷业接触矽尘的工种有粉碎工、粉料工、过筛工、配料工、拌料工、制坯工，磨光工等。(6)铸造企业接触矽尘的工种有碾砂工、混矽工，造型工、清砂工、铸件工、砂轮清理工、沙箱整理工、运输工等。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘

(7)开凿隧道、开山筑路、水利工程、国防施工、地质勘探等行业,接触矽尘的工种有爆破工、风钻工、破碎工、装料工、运输工等。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘以上所列举的各种行业都是密切接触矽尘的行业，从事此行业的工种可达数十种之多。随着工业的不断发展，接触矽尘的人数还会不断增加，接触矽尘的工种，在粉尘作业的环境中，长期吸入矽尘，都有引起硅肺病的危险。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘所以，凡是接触矽尘的工种，都是预防矽尘危害的对象，特别是金属和非金属矿企业的工种。矽肺的发病率最高，应是预防矽尘危害的主要对象。因此，为了预防矽尘对工人的危害，应采取各种综合性措施，以保护工人的健康。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘2.矽肺的发病原理人的肺脏是由若干亿个肺泡组成的，每个肺泡的直径很小，只有几个到十几个微米大小。硅肺病就发生在这微小的肺泡和最小的支气管里。矽肺是由于在生产环境中吸入含有二氧化硅的粉尘，引起以肺组织纤维化为主的疾病，是尘肺中发展最快、危害最为严重的一种职业病。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘矽肺的发病原理相当复杂，既要考虑病因方面的特点，又要考虑人体对病因的反应状态，决定矽肺的主要原因是内因，即人体的个体差异。在良好的条件下，呼吸道可以滤掉含在空气中的大量粉尘，而有呼吸道疾患及身体抵抗力较低的人就容易发生矽肺。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘其次是外因，如生产环境粉尘浓度的高低、粉尘理化特性的差别以及个人防护的好坏等。所以，矽肺的发生因人而异，症状进展快慢不一，也并非所有接触粉尘者都会患矽肺。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘在生产中工人吸入的粉尘并不是都能进入肺泡里，那些肉眼能看得见的粉尘颗粒，直径有十几到几十微米，这些大颗粒的粉尘从鼻孔吸入后，只能吸附在上呼吸道或沉落在较大的支气管黏膜上，不能进入肺泡，所以，对人体的危害性不大。而那些直径只有1～3微米的粉尘颗粒，才能在肺泡里沉落，引起肺部病变，对人体危害最大。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘二氧化硅尘粒进入肺内后，当即引起肺泡的防御反应，各种吞噬细胞向肺泡腔游走，吞噬矽尘成为尘细胞。大部分尘细胞随痰液咳出，只有一小部分尘细胞由肺泡间隙进入淋巴管内。尘细胞逐渐增多可以使淋巴管阻塞，造成淋巴管内皮增殖脱落，形成慢性淋巴管炎，而失去清除的功能。由于肺门淋巴管阻塞，淋巴液回流受阻，致使尘细胞向全肺扩展。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘尘细胞因受二氧化硅的刺激，易发生变性、坏死。细胞坏死后，粉尘即被释放出来，沉着在肺组织内。肺膜、肺间质及肺门淋巴结内均有粉尘的沉积，以小支气管及血管周围沉积粉尘最多，两肺中下部粉尘量最大，因此，这些部位所发生的病变亦较重。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘由于沉积在肺组织粉尘的长期刺激，引起肺间质弥漫性纤维增生，随着病变的继续发展，各种细胞(纤维细胞、尘细胞、淋巴细胞、浆细胞等)成分互相聚合而形成矽结节、弥漫于全肺。而后矽结节可融合在一起而成肿瘤样团块，此时肺组织硬度增加，失去弹性。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘矽尘引起的纤维病变，还可使肺内血管和神经受到挤压，同时血管壁本身也可纤维化，使管腔变小、闭塞，由于小动脉闭塞，养料供应不足，结节可发生营养不良性坏死，中心液化而形成空洞。胸膜也由于纤维增生而肥厚，常与胸壁粘连，产生胸痛症状；因胸膜粘连而影响到邻近胸膜的肺大泡破裂，可引起自发性气胸。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘广泛的纤维化及矽结节的形成，极大地影响了肺脏的呼吸和循环功能，并可造成局限性肺气肿、肺萎缩和肺不张，硅肺病严重地危害着工人健康。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘3.硅肺病的主要表现矽肺是尘肺中最重要的一种，多发生在接触矽尘作业的工人中。矽肺患病率高，临床表观较其他尘肺为重，但病情发展比较缓慢，工人从接触矽尘到发现硅肺病要经过多年甚至十年以上的时间。因此，矽肺患者可能长期内并无明显的临床症状，随着病程的进展，特别是在合并其他病症时，症状才逐渐明显。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘矽肺最常见的症状是气短、胸闷、胸痛、咳嗽。气短是最早出现的症状，早期在重体力劳动时出现，休息后即可缓解；严重者在休息时也感到呼吸困难，甚至不能平卧。胸闷、胸痛的表现常与矽肺病变不平行，有的患者开始有呼吸不畅或胸部压迫感，有的患者感到有胸部隐痛或刺痛，往往在阴雨天时加重。晚期胸痛常有减轻，但常有胸部或背部沉重感。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘咳嗽、咳痰是矽肺常见的症状，早期一般是干咳，或有少量泡沫状黏痰。如合并肺部感染时，咳嗽、咳痰加剧，有时痰中带血。晚期矽肺或伴有并发症的患者，如肺结核、肺气肿、肺心病等，可促进病情恶化。患者往往食欲不振、体力衰弱、容易疲劳，并常出现头晕、失眠、烦躁、记忆力减退等神经衰弱的症状。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘早期患者多无明显的体征，当有并发症时，则呼吸和循环系统的体征亦逐渐增多。由于纤维性病变使支气管狭窄，肺部可听到干性罗音；支气管痉挛时，可听到哮鸣音。如合并肺结核或其他肺部感染，可听到大小不等的湿性罗音。晚期患者多数有肺气肿，可出现桶状胸。叩诊有鼓音，听诊时呼吸音减弱。并发肺源性心脏病时，因局部组织缺氧，可有口唇青紫、杵状指及下肢浮肿等表现。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘

X线胸片上的改变是矽肺病理变化的重要表现，也是矽肺诊断的重要依据之一。矽肺的X线胸片表观，多采用肺纹理、网状阴影、肺门、肺野和结节等五项指标进行综合分析，以求得正确的结论。如在两侧肺野内仅发现有网状阴影，为可疑矽肺，应视为观察对象。在网状阴影上发现有肯定的矽结节，且两肺有成簇的分布，可诊断为I期矽肺。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘当结节增多、增密，范围超过两肺中、下四个肺野，而且在一侧或两侧上肺野的外带也发现有肯定的矽结节时，便应诊断为Ⅱ期矽肺。在Ⅱ期矽肺的基础上产生结节阴影的融合，融合团块的直径超过二厘米，而且密度均匀一致，就能诊断为Ⅲ期矽肺。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘

矽肺的X线胸片表现可作为诊断矽肺的重要依据，但也不能单凭X线胸片表现就确诊为矽肺，因为有许多非职业性肺部疾病，也可以有与矽肺相似的X线表现，所以还必须有详细的矽尘作业的职业史，并参考临床症状、体征及化验资料进行全面的分析，才能获得正确的结论。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘4.矽肺的并发症矽肺是危害工人健康较大的职业病，单纯矽肺的病情发展比较缓慢，一旦发生并发症，往往可促使病情急剧恶化，是造成患者丧失劳动能力和致死的主要原因。矽肺患者最常一见的并发症有以下几种：第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘(1)肺结核矽肺的并发症中，对病人威胁最大的是肺结核，它的并发频率较高，病情也重。其病情表现也是多种多样，咳嗽、咳痰是矽肺与肺结核的共同症状，并发结核往往使咳嗽加重，痰量增加。矽肺病人如出现痰中带血或咯血，应考虑合并肺结核的可能。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘大量咯血，多系并发空洞性肺结核的特点，并有全身中毒症状，如低烧、盗汗、胸痛、气短、心悸等。呼吸困难的出现往往与肺心病的发展有关，随着病情的进展而逐步恶化。上述表现都不是特异的，单纯的矽肺或单纯的肺结核，都可以出现这些症状。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘但合并肺结核时，血沉一般增快。此外必须要作痰结核菌检查，再参考临床表现，可能对结核的诊断起决定作用。已确诊后，应及时给予治疗。除一般治疗外，应给以充足的多种抗结核药物，进行长时间的治疗，并可配合中医疗法，争取更好的疗效。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘(2)呼吸系统感染矽肺患者由于呼吸道的防御功能：和机体的免疫机能受到矽尘影响和破坏，极容易发生上呼吸道及肺部感染，如感冒、支气管炎、大叶肺炎及肺部化脓性感染等。晚期矽肺伴有呼吸功能不全者，可引起急性呼吸衰竭或促进肺心病心力衰竭的发生。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘

主要临床表现为咳嗽加重，痰量增多，若支气管排痰不畅，可出现胸闷、气促等症状。感染严重者两肺均可听到广泛的干、湿性罗音。病情轻的，肺部可无明显体征。一般治疗原则是控制感染、保持呼吸道通畅、纠正缺氧，提高呼吸功能，以及对症治疗等。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘

(3)自发性气胸矽肺合并自发性气胸多见于晚期矽肺或矽肺结核患者，常有一定的诱因，如剧烈活动、情绪激动等，使靠近胸膜的肺气肿或肺大泡破坏而造成气胸。由于矽肺有胸膜粘连，自发性气胸多为局限性，无明显的症状，只有经X线检查才能发现。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘当突然发生大量气胸时，患者立即感到呼吸困难、胸闷、胸痛，并出现紫绀、脸色苍白、大汗，脉细等，严重者可引起休克，若抢救不及时，可导致窒息死亡，故应立即进行排气疗法。对中等量以上的气胸，呼吸困难较长时间不缓解，亦应及时插管抽气。无症状的局限性气胸，不必特殊处理，经一般治疗，气体可完全吸收。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘

(4)肺源性心脏病(肺心病)晚期矽肺患者因肺组织纤维化，肺部毛细血管床受到破坏，肺循环阻力增加，呈现肺动脉高压；并由于肺气肿累及大量肺泡引起慢性缺氧，使心脏负担加重，右心室肥大，可造成慢性肺源性心脏病。患者在早期心功能代偿尚好时，多有胸闷、咳嗽、咳痰、气短等症状。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘当心功能代偿不全并有呼吸道感染时，气短、咳嗽加重，呼吸困难、青紫明显，并可出现肝脏肿大、腹水以及全身浮肿等，严重者可引起心力衰竭。此时应立即控制感染、改善呼吸功能，给以利尿剂、强心剂以及中药的联合治疗，以满意地控制心力衰竭。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘5.硅肺病的治疗和预防矽肺目前尚无根治的药物，国内自1967年试用我国自行合成的药物克矽平治疗矽肺以来，已取得了一定的效果。矽肺患者一经确诊后，应尽快调离粉尘作业，给予克矽平进行治疗。克矽平临床应用的有雾化剂和注射剂两种，给药途径可静脉注射、雾化吸入或雾化吸入加肌肉注射，亦可静脉给药与雾化吸入或肌肉注射交替进行。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘用量按每周每公斤体重20一40毫克，分次应用，一般三个月为一疗程，间隔1-8个月后可重复下一疗程，可用药2-8年，有改善症状和延缓病变发展的效果。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘除应用克矽平治疗之外，治疗矽肺更不可忽视一般治疗和对症治疗。应从整体出发，调整机体功能，加强营养，适当锻炼，以增进全身的抵抗能力。对于早期患者的轻度咳嗽、咳痰、气短等症状，不必使用药物治疗，但应劝导患者戒烟，以免加重病情。较重的咳嗽、咳痰，应以使用抗生素控制感染为主，辅以止咳剂，如复方甘草合剂、喷托维林等。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘痰黏稠不易咳出者，用祛痰剂如氯化铵等。有较重的胸痛，可用止痛剂，并给以适量的镇静剂。晚期患者有较重的呼吸困难时，可应用支气管扩张剂或支气管解痉剂，口服或肌注氨茶硷，口服或皮下注射麻黄碱等药物。中医按照辨证施治的原则，根据矽肺不同阶段的特点，应用中草药治疗，亦取得了一定的效果。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘为了使接触矽尘作业的广大职工不得硅肺病，根本的办法就是采取措施防止粉尘的危害。我国在防尘工作中总结了八字经验，这就是：宣(宣传教育)、革(技术革新)、水(湿式作业)、密(密闭、抽尘)、风(通风除尘)、护(个人防护)、管(技术管理)、查(健康检查、定期测尘)。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘八字经验是综合性措施，做好预防工作，关键在于加强领导，建立健全防尘制度及安全操作管理规程，发动群众，共同作好防尘工作。彻底改革工艺过程，使生产设备机械化、密闭化和自动化，是防止粉尘发生的有效途径。全面开展湿式作业，如湿式凿岩、喷雾洒水、水幕、水磨、湿式拌料、水力清砂、水爆清砂等措施，对防尘均有较好的效果。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘加强个人防护，在工作场所应戴防尘口罩、防护面具、防护头盔或送风式头盔，以及防护服等。对粉尘作业工人应进行定期健康检查，对生产环境要进行定期测尘，早期发现可疑矽肺及矽肺患者，及时治疗，改善代偿能力，减少并发症，延长寿命。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘此外，对准备参加矽尘作业的工人进行就业前检查，是一项很重要的医疗预防措施。通过健康检查可以发现有无从事粉尘作业的就业禁忌证，如有禁忌证，不能从事矽尘作业。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘（二）硅酸盐肺的防治1.硅酸盐粉尘的产生与分类硅酸盐是由硅、氧与金属(如铝、铁、钙、镁、钾、钠等)结合而成的化合物的总称。这些化合物在地壳中分布极广，是硅酸盐工业的主要原料。硅酸盐粉尘是属于结合型二氧化硅的粉尘，在生产过程中硅酸盐粉尘能较长时间地悬浮于空气中，工人在受粉尘污染的环境中工作，长期吸入一定浓度的硅酸盐粉尘，就能引起硅酸盐肺。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘硅酸盐粉尘可来自多方面，主要有：

(1)矿石开采，掘进爆破，粉碎筛选，包装搬运等操作过程中，产生硅酸盐粉尘。

(2)在耐火材料、绝缘材料、陶瓷、玻璃、水泥、石棉制品等工业生产中，进行破碎、粉碎和加工时，产生硅酸盐粉尘。硅酸盐种类繁多，按其形态划分，一般可分纤维性和非纤维性两大类。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘纤维性硅酸盐（1）石棉即具有纤维结构的硅酸盐矿物，由镁、铁、钙、铝或钠等金属氧化物、二氧化硅和水组成，主要分两类。即纤蛇纹石类(又称温石棉)和闪石类(包括青石棉、铁石棉、直闪石、透闪石、阳起石和角闪石等)。目前国内外使用的石棉有95％是温石棉。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘（2）滑石滑石为含水硅酸镁，某些品种尚含有少量游离二氧化硅、钙、铝和铁。形状多样，有颗粒状、纤维状，片状及块状等，通常为结晶形。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘非纤维性硅酸盐（1）云母为天然的层状结构的铝硅酸盐。根据其含碱、铁、镁等成分不同，可分为白云母(又称钾云母)、黑云母(又叫铁镁云母)、金云母等三种。（2）水泥为人工合成的无定型硅酸盐。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘是石灰石、黏土、火山泥、页岩、铁粉、矿渣、煤粉、砂子和石膏等的混合物。其中含有一定量的游离二氧化硅。（3）高岭土高岭土是一种含水的硅酸盐，也称“瓷土”。一般呈白色，是各种结晶岩(如花岗岩、片麻岩等)破坏后的产物。广泛应用于瓷器、陶釉、电工器材、造纸、纺织及橡胶等工业中。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘2.石棉肺的防治石棉引起人们的注意已有悠久的历史。由于用途独特，它已成为现代工业的重要原料。石棉具有绝缘、隔热、隔音、耐高温及耐酸碱的特殊性质，故广泛应用于建筑、航空、汽车、拖拉机、造船、电机、铁路运输等工业部门，共用量随着工业的发展越来越大。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘石棉是一种结合型的二氧化硅，具有纤维结构，并能分解成微细纤维而污染环境。石棉粉尘可随呼吸达到肺泡和穿透到肺泡周围组织，长期吸入可引起石棉肺，严重地威胁着工人的健康。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘接触石棉的工种很多，主要有石棉矿开采的凿岩、选矿、粉碎、筛选、运输工等。石棉加工的弹棉、纺线、织布、编绳工等。石棉瓦、石棉板的制造工，以及造船、机车、锅炉修理、电器绝缘、建筑业的石棉器材制造工等。接触石棉粉尘的工人，因防护不当，一般在十年左右可引起石棉肺。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘石棉肺是硅酸盐肺中危害最大的一种尘肺，主要引起的病理改变是肺组织弥漫性间质性纤维增生，胸膜肥厚并有特殊的纤维(或钙化)斑块，淋巴结增大及轻度的纤维组织增生。在肺组织纤维增生的周围，还常见到成群的“石棉小体”。其临床表现主要为慢性支气管炎、支气管扩张，肺气肿及肺硬化症候群。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘常有咳嗽、气短。咳嗽初为干咳，而后可有少量黏稠的白色泡沫样痰，体力劳动时加重。此外，尚有嗓子痛、声音嘶哑、胸痛、胸闷等症状，重者伴有无力，头痛、头晕及食欲减退等。晚期因肺纤维性变而影响呼吸功能，可出现严重的呼吸困难。在化验检查时，痰中可检出“石棉小体”，为石棉肺诊断的参考指征。X线胸片是诊断的主要依据，一般分四期。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘一期石棉肺，双肺中下部有较多网织阴影，有时在网影基础上出现稀疏的颗粒状阴影。二期石棉肺是网织阴影密集，并超过双肺中下野，有时可出现颗粒状阴影。三期石棉肺则出现粗大而密集的阴影或纤维团块，胸膜改变及肺气肿亦较明显，颗粒状阴影被掩盖看不出来，心缘模糊呈锯齿状改变，心脏轮廓形成所谓“蓬发状心影”，为三期石棉肺诊断的重要指标之一。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘石棉肺还可以引起许多并发症，如支气管炎、支气管肺炎、肺心病等。并发肺结核较矽肺为少，还可并发肺癌、胸膜和腹膜间皮瘤等，在国内外已有报道。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘对于石棉肺的治疗，至今尚无有效的药物，多采用对症疗法。可以使用治疗矽肺的药物“克矽平”，肾上腺皮质固酮可以改善呼吸困难，蒸气气雾吸入有助于黏痰的咯出。并发支气管炎可给予抗生素治疗；合并肺结核、肺心病、心力衰竭等，应给以相应的治疗。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘预防措施基本上与矽肺相同。石棉生产、运输和储存过程中，可应用物理方法减少工人与石棉纤维的接触。在开采、碾磨合建筑材料各工种中，应广泛采用湿式作业，如湿扫积尘、喷雾洒水降尘、水力清砂、湿式凿岩等。此外，要做好就业前的健康检查及定期健康检查，定期测定空气中粉尘浓度，严格遵守石棉安全使用法规，并对工人进行个人防护的宣传教育。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘3.滑石肺的防治滑石是一种次生矿物，由含镁的矽酸盐和碳酸盐蚀变而成。因此，除了主要的滑石矿物外，还有一些与之伴生的蛇纹石、透闪石等矿物，纯滑石较为少见。滑石具有润滑、吸油、耐酸碱、耐腐蚀、耐高温和良好的绝缘性质，因而广泛用于造纸、油漆、医药、橡胶、陶瓷、玻璃、油毡纸、纺织、耐火材料、高级绝缘材料、化妆品、雕刻等工业部门。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘接触滑石的工种很多，如开采滑石矿的采掘工、运输工、滑石挑选工；加工滑石的磨粉工、破碎工、包装工、搬运工；雕刻滑石的割料工、雕刻工、磨光工；以及纺织、造纸、橡胶、陶瓷、油漆、医药、化妆品等使用滑石粉的各工业工种。在生产或使用滑石的过程中，可有大量的滑石粉尘污染生产环境，工人长期吸入滑石粉尘，可导致发生滑石肺。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘发病工龄大多在10～35年之间，滑石引起肺部疾患的病因，仍未完全了解，可能与滑石的纯度及成分有关。低品位的滑石与石棉在同一地理层混合存在，接触此类滑石后所致的尘肺，就很难肯定是单纯滑石肺。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘滑石肺的病理改变，以间质纤维化为主，在纤维化区除滑石外，还有一定量的透闪石，有人报告在肺内可找到“石棉小体”。另一病理改变是胶原结节形成。此外，常伴随纤维化：病变出现上皮样细胞、异物巨细胞、星状包涵体和双折射颗粒，周围为网织和胶原。此种情况，称为异物肉芽肿型，胸膜常有粘连，可发生“滑石斑”，是局限性胸膜增生肥厚、钙化而形成的。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘滑石肺的X线胸片表现，主要是肺门阴影模糊、变形，两肺的中下野弥漫存在粗细网影和散在的细小结节阴影，这是诊断一期滑石肺的依据。若肺门结构及肺纹理改变明显，细小结节阴影布满上、中、下肺野，是诊断二期滑石肺的依据。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘在细小结节的基础上，见到致密不匀的大片状阴影，多发生在两肺上野如蝶翼状，可诊断为三期滑石肺。滑石肺一般进展缓慢，并发症少，合并结核的不多见，滑石致癌多与石棉有关。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘滑石肺患者的主要症状为咳嗽，咳痰、胸痛、胸闷、气短、疲倦、心悸等，但早期无特殊体征，也无任何病容，晚期可有口唇轻度发绀，呼吸音减弱和粗糙，肺通气功能有所降低，严重的三期患者可并发肺气肿，多因发生肺心病而死亡。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘滑石肺的治疗原则、预防措施与石棉肺大致相同。对异物肉芽肿型滑石肺，可用泼尼松每日30一40毫克，连用两周，有可能使病情逆退。在预防方面，应特别注意碾磨滑石及加工作业，生产场所粉尘浓度极高，应以密闭、降尘、抽风等办法来控制。要定期监测粉尘浓度，做好个人防护及就业前体检及定期体检工作。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘4.云母肺的防治云母为天然的铝硅酸盐，自然界分布极广，因其具有柔软透明、有弹性、耐酸、隔热、绝缘等特殊性能，故工业上广泛用于电绝缘材料。接触云母的工种，主要为采矿工、装运工以及加工磨粉工等。在开采云母时，主要接触云母与石英的混合性粉尘，此种粉尘二氧化硅含量多在10％以上，有的可高达40％。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘这种粉尘可使人发生云母矽肺，是混合性尘肺中的一种，发病的工龄一般在7-25年左右。加工云母肘，主要是接触纯云母粉尘，游离二氧化硅含量较低，一般在10％以下，工人长期持续大量地吸入，久之也可以导致云母尘肺，通常即称为云母肺。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘云母肺发病缓慢，发病的工龄一般多在20年左右。云母肺的病理改变，主要为肺组织弥漫性间质纤维化，并可出现与石棉小体相似形态的云母小体。在X线胸片上，云母矽肺因属弥漫性结节纤维化型尘肺，以肺纹理与网织改变为主，多为小蜂窝状阴影，整个肺野呈毛玻璃状，随病情发展，可出现结节阴影。而云母肺则属弥漫性间质纤维化型尘肺，多无结节，以密集细网状为主，是为诊断的重要依据。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘云母肺患者的临床表现，以慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿等为多见，自觉症状较轻，常有咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气短、鼻腔干燥以及鼻塞等。

则以及预防措施与矽肺、石棉以及鼻塞等。肺大致相同。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘5.水泥肺的防治水泥广泛应用于土木建筑等工程中，是属于粉状矿物质胶凝材料的一种，是人工合成的无定型硅酸盐。其原料主要为石灰石、黏土、火山泥，矿渣、铁粉、煤粉和石膏等的混合物。在生产水泥的过程中，如原料破碎、粉磨、配料、加料、烧窑、水泥库清理、装袋、运输等工种的生产过程中，均可产生大量粉尘。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘在劳动强度大，粉尘浓度较高的工作场所，工人长期吸入水泥粉尘，可使肺内粉尘潴留率增加，导致水泥肺发生。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘水泥粉尘属低硅类，其中游离二氧化硅的含量一般为2～5％左右。水泥尘肺是属于病变较轻的硅酸盐肺，主要发生在原料粉碎的工种中，如水泥厂从事水泥粉、砂、砂石搬运的工种。长期接触水泥成品的工人中，亦可发生水泥尘肺。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘水泥肺发病的工龄较长，一般多在10～20年以上，进展缓慢，主要病理改变是以肺泡和间质改变为主，部分有不规则性纤维化病灶，并可见结节状肉芽小体及少数结节样纤维病变，但程度较轻。在X线胸片上，表现为肺门增大、增浓，结构紊乱，肺中下野多弥漫分布着网状阴影，以及细小的结节影，结节密度较低，形状为圆形或不整形。有人报导，胸膜常有粘连和肥厚。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘水泥肺的主要临床表现是病程缓慢，症状轻。主要有咳嗽、咳痰、胸闷、气急和一时性胸痛等，如无并发症，体征多不明显。病情严重者，可有明显的气管炎及支气管慢性炎症，晚期可发生肺气肿。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘为了预防水泥肺的发生，要做好防尘除尘工作。在个人防护方面，工作时要戴防尘口罩，穿工作服，注意个人卫生。除尘设备方面，可采用旋风除尘器、布袋除尘器等。对于产生粉尘较高的原料车间，可将原料的粉碎、包装、运输等操作过程密闭化，并要做到勤检查、勤维修，在加料口和出料口设局部抽风排尘装置。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘此外，要做好就业前体检及定期体检工作，发现水泥肺病人，及时调离工作，给以治疗。治疗原则与矽肺大致相似，并进行对症疗法。发现有肺结核、严重的上呼吸道及支气管疾病、肺脏的非结核疾病(为肺硬化、肺气肿)、胸膜疾病等，均不应参加水泥作业。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘（三）其他尘肺病的防治1.电焊工尘肺的防治电焊工尘肺是由于电焊作业的性质及其特殊的操作方式，长期吸入较高浓度的电焊粉尘(也叫电焊气溶胶)而引起的职业病。电焊作业在机械制造、锅炉制造、造船、建筑等行业中使用非常普遍，它本身还分很多种，如手工电弧焊、气体保护焊、自动埋弧焊、等离子焊等。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘但在现实生产活动中，以手工电弧焊使用最为普遍。电焊工尘肺绝大多数也发生手工电弧焊工人中。这与手工电弧焊工人使用的焊条有关。焊条的种类很多，但常用的有三种：碱性低氢型(结507)、酸性肽钙型(结422)和高锰型。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘引起电焊工尘肺的危害，主要来自焊条外面的焊药，上述三种焊条的焊药中，都含有铁、锰，硅和硅酸盐等成分。手工电焊时，电弧的温度可达4000℃以上，这时在高温作用下，电焊条上的焊药、焊芯及被焊接的材料，蒸发产生大量的电焊粉尘和有毒气体。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘其中主要是铁的氧化物，还有硅、锰、钙等的氧化物和氟化物，并产生无定型二氧化硅。电焊尘的尘粒很小，绝大多数直径在1个微米以下，多为圆形，边缘光滑，易凝聚。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘电焊工长期吸入这种以氧化铁为主，同时混有氧化锰、二氧化硅和硅酸盐的混合性电焊烟尘，可引起肺组织的焊尘沉着和慢性轻度纤维化及少量胶原纤维形成；并因一起吸入氟化物、氮氧化物及铬等刺激性气体，引起细小支气管的慢性炎症，并逐步导致肺间质纤维化。所以现在多数人认为电焊工尘肺是由于长期吸入多种有害物质引起的一种混合性尘肺。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘根据国外和国内的文献资料来看，由于劳动条件不同、所用的焊条不同，电焊工尘肺的发病工龄悬殊较大，可在5～20年以上。患者的年龄多在40岁左右。电焊工尘肺病人的肺脏内，有焊尘沉着的病灶，病灶周围及细小支气管周围，可有纤维组织增生和炎症，并可有肺气肿。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘得病的早期，没有不适的感觉，或有比较轻微的症状，如感觉鼻和咽喉发干，较轻的干咳，有时有少量痰。合并慢性气管炎或肺气肿时症状和体征增多。上述症状加重，且有头痛、头晕、全身无力，活动量增大时感到胸闷、气短。肺部叩诊可有鼓音，听诊可闻罗音。肺功能早期很少有改变，或只有通气功能轻度障碍，到晚期时肺功能才明显降低。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘电焊工尘肺病人胸部X光片的影像，可见肺门阴影增大变浓；肺纹理改变较明显，可见增多、变粗、延伸和扭曲变形等；在肺的中下部出现如网织样的阴影，多为细网影，也有病例表现为中粗网影；早期在肺的中下部也可见结节阴影，呈圆形或不规则形，随着病情的发展逐渐增多、增大，密度增加，重者遍布全肺。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘电焊工尘肺的诊断，目前尚无统一标准。但根据职业史、胸部X光片的影像、病人的症状和体格检查的发现、肺功能测定，以及并发病等所见，不难作出正确诊断。《矽尘作业工人医疗预防措施实施办法》中的规定执行。文件中规定：“将造船厂电焊混合尘肺列为职业病，并参照现行的硅肺病诊断标准及处理原则进行处理。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘对于其他行业因从事电(气)焊工作而引起肺部纤维化病变者，亦可按上述精神办理”。这实际上是把电焊工尘肺列为国家法定职业病。电焊工尘肺的并发病，常见有：锰中毒、氟中毒，铅中毒、金属烟雾热、上呼吸道炎症、电光性眼炎等。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘电焊工尘肺的防治措施有以下几个方面：(1)消除或减少焊尘的危害最彻底的办法是改变焊条及焊药的配方，消除或减少有毒物质的成分，制出低尘毒或无尘毒焊条；可采用自动焊接或远距离操纵，或采用机器人操作。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘(2)加强防护措施在电焊工人操作的现场，加强局部通风和全面通风措施；加强电焊工的个人防护。(3)调离粉尘作业如确诊为电焊工尘肺，应立刻调离电焊作业及各种粉尘作业，可按规定安排适当工作，并要对病人作长期的医学动态观察。因电焊工尘肺病程缓慢，脱离电焊及各种粉尘作业后，会延缓病情发展。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘(4)定期健康检查凡从事电焊工作满5年以上的，均应作职业性体检，作为初检。包括职业史、既往病史、吸烟史调查，症状询问和物理检查，以及拍照胸部X光片。初检以后，定为观察对象(即0-1期)的应每年体检一次，未发现问题(即0期)的，可每2～3年体检一次。在通风条件不好和在密闭场所从事焊接工作的，尤其应注意。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘(5)加强监测，不断改善劳动条件对电焊现场空气中粉尘和其他有害物质的浓度，要定期测定，发现问题及时改进，改善电焊作业的劳动条件，保护工人健康。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘

(6)实行就业前体检制度，禁止患本作业禁忌证的工人从事该项作业凡患有呼吸道疾病，如：鼻炎、咽炎、支气管炎、肺结核等；眼部疾病，如：结膜炎、角膜炎，视网膜炎或屈光不正配戴眼镜者，均不应参加电焊作业。

(7)电焊工尘肺的治疗，应参考矽肺病人的治疗和疗养措施。同时应治疗并发病。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘2.锅炉工尘肺的防治锅炉工尘肺是由于长期吸入锅炉灰尘而引起的一种尘肺病。锅炉灰尘中包括煤尘、岩尘、煤灰尘、一般尘土、氧化钙等粉尘。所以，锅炉工在生产操作中(如在上燃料、拨火，清炉灰、清烟道时)，吸入的是一种混合粉尘，锅炉工尘肺也是一种混合尘肺。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘锅炉在工业生产、科研、生活中，是一种重要的辅助设备，多用来生产作为动力的蒸气，或作为取暖用具。各个行业均需使用锅炉，锅炉工的队伍日益扩大。因此要保护广大锅炉工的健康，加强锅炉尘肺的防治。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘锅炉灰尘中含游离二氧化硅524～1300％，烟道灰尘中含二氧化硅1326％。由此可见锅炉工所接触的粉尘中，含游离二氧化硅的量比较高，锅炉工人的操作环境比较热，人的呼吸量加大，吸入粉尘相对增多，所以容易引起锅炉工尘肺。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘锅炉工尘肺的病程发展比较慢，一般发病工龄在10至15年。病的症状比较轻，常见有胸闷、咳嗽、咯痰等症状；随病变的发展，症状可加重，但对一般的生产劳动影响不大。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘锅炉工尘肺胸部X光片的表现：肺门阴影早期无明显改变，晚期可增大、变得致密；肺纹理增多、增粗，向肺外带延伸，并有扭曲变形。两肺中，下肺野出现细小的网状阴影，因而使肺野显得模糊不清；在双肺中下部的内中带还可见到散在的圆形或不整形的斑点状阴影，密度稍低，直径约1～2毫米。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘如病情发展，这种斑点状阴影数量可增多，分布范围扩大，但尚未见有融合的趋势。病程进展是比较缓慢的。锅炉工尘肺的防治措施，首先在于对燃烧材料的选择，应选择含游离二氧化硅少的材料作为锅炉的燃料；其次是操作过程机械化、自动化和隔离操作(或远距离操作)；第三是在锅炉工操作的各个有粉尘的作业点，应设有通风防尘设备；第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘第四是锅炉操作工人个人应有防尘用具；第五对锅炉操作工应实行就业前和就业后的体检制度，禁止患粉尘作业禁忌证的人从事锅炉操作工作；第六对已患锅炉工尘肺的工人，应立刻调离粉尘作业，参照国家对矽肺病患者的各种规定和治疗方法进行治疗、疗养，对劳动能力作出鉴定并予合理安置。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘3.磨工尘肺的防治从事研磨的人员，长期吸入研磨粉尘而发生的一种混合性尘肺，就叫磨工尘肺。研磨工作是机械加工方法的一种，它广泛用子工农业，科学研究等各部门，主要见于对机械部件和工业产品进行研磨加工或表面抛光，以及工具的刃磨作业。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘机械部件的研磨和表面抛光多用刚玉砂轮，较少用金刚砂轮，还有用布轮粘上刚玉砂轮粉或金刚砂轮粉作为磨料的；而工具的刃磨加工多使金刚砂硬质砂轮。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘刚玉砂轮的主要成分是三氧化铝(Al2O3)，金刚砂轮的主要成分是碳化硅(SiC)。这两种砂轮的成分中及黏结剂中，游离二氧化硅量总计约在3～4％之间，其中还有一部分结合状态的二氧化硅。在研磨加工中散布到生产场所空气中的粉尘，主要成分是被研磨的金属粉尘，其余是磨料粉尘和金属氧化物的粉尘，这些粉尘中游离二氧化硅的总含量约在144～300％之间。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘从事各种研磨工作的人员，长期吸入上述高浓度混合性粉尘，经过一定时期，就会有尘肺发生。发病的工龄多在10年左右，最短的4年，最长的35年。对于磨工尘肺发病原因，目前尚无统一的认识。多数学者认为磨工尘肺可能是磨尘中各种粉尘成分联合作用所致。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘磨工尘肺病程的进展比较慢，早期病人无不适感觉，体格检查一般查不出体征。但也有少数磨工尘肺病人有轻微的咳嗽、气短和偶有胸痛。病情如发展，上述表现可逐渐加重。晚期可有肺气肿，严重时可影响心脏和肺脏的功能，同时出现明显的症状和体征。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘磨工尘肺胸部X光片表现的特点在肺门变化不明显，而肺部纹理的变化比较显著，早期时增多、增粗，并向肺外带延伸。随病情的加重，肺纹理则变得紊乱，出现扭曲、变形，中断，形状像“蛛趾”和“盘根”。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘在肺脏的中下部可出现由肺纹理交错织成粗细不同的象网一样的阴影，并在这种网影的背景上出现结节状的小阴影，这种结节影呈圆，椭圆或星芒状，直径05～3毫米，大小不等，密度比较低，但边缘清楚，数量多，常三、五成堆，先在肺脏的中外带出现，晚期结节可变大。网影和结节影的广泛出现，可使肺脏呈毛玻璃样。未见结节融合，胸膜的改变不明显。在肺的底部和边缘部，常可有小泡性肺气肿出现。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘磨工尘肺的防治措施，除与其他尘肺的防治措施大致相同外，因为这个工种有自己特殊的操作方法，所以防尘措施应以湿式研磨和加强局部通风吸尘为主，并加强个人防护。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘4.煤工尘肺的防治煤工是一个笼统的名称，主要指煤矿工人，当然也应该包括火车站和码头的煤炭装卸工，煤加工厂的工人和工厂的洗煤工。以上工种的工人在实际工作中，由于工种的经常变动，以及由于地质复杂使煤中常混有岩石，所以他们吸入的粉尘是煤尘和岩尘的混合粉尘。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘因此他们所得的尘肺病绝大多数是一种混合性尘肺--煤矽肺。它是一种以肺部弥漫性、进行性、纤维性病变为主的全身性疾病，是目前我国危害最大，发病最多的一种尘肺。它的病理和胸部x光照片的表现，兼有矽肺和煤肺的病理X线改变的特征。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘煤工尘肺病人的自觉症状、病情的轻重和病程的长短'与生产场所粉尘浓度的高低和粉尘中含游离二氧化硅多少有直接关系。发病工龄一般在10～20年。早期病人一般没有不适的感觉，随着病情进展或出现并发症时，才有胸闷、胸痛、咳嗽、吐痰、气短等不适的感觉。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘病情严重的病人，还出现全身疲乏无力，食欲减退，心慌等症状，甚至出现呼吸困难。肺部听诊可听到有干、湿性罗音。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘煤工尘肺胸部X光片的影像表现，主要是肺纹理增多、增粗，常呈春芽状(波浪状)和串珠状。随着病变的进展，肺纹理向远处延伸，并出现紊乱、交错、扭曲变形、中断现象。在肺纹理间出现纤细的网状阴影，网影边界模糊，呈绒毛状，使肺野显得朦胧不清，这是煤矽肺的重要特征之一。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘在网状阴影的基础上，可出现结节阴影，形状多样，由小到大，直径约1～3毫米，密度低、边缘不清。晚期结节体积增大、变密并聚集、融合。在肺上部的融合常见“八”字形阴影；肺门的阴影增大、密度增加，结构紊乱。煤矽肺病人多数并发有肺气肿；胸膜改变常见有叶间胸膜，侧胸壁胸膜及横膈胸膜等增厚和粘连。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘煤工尘肺的诊断分期，现在主要是参照“矽肺分期标准”。煤工尘肺的防治措施，应结合煤工各个工种的具体生产方式，采取合理的防尘办法，湿式作业(如水力采煤)和机械化自动化操作就是有效的防尘措施。煤工尘肺的治疗，主要是控制和治疗并发症，同时给以对症治疗和支持疗法。总之，防治原则可参考防尘的三大措施进行。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘5.农民肺的防治农民肺是农民的一种职业病，是指在接触发霉谷物或干草粉尘后，引起的一种过敏性肺泡炎。它的起因是在仓库或场院劳动的农民，在将谷物，干草出入库或打包、打捆、切割时，接触带有大量霉菌孢子的潮湿发霉的谷物、干草粉尘，将其吸入肺内，以肺泡内的霉菌孢子作为抗原，引起过敏性肺泡炎。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘这种过敏性肺泡炎(农民肺)，可分为两种：急性农民肺和慢性农民肺。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘急性农民肺，起病比较急，一般在吸入发霉谷，草粉尘4～12小时后发病，因为是白天接触粉尘，所以多在夜间休息时起病。先感全身不适，并出现头疼、发烧，体温可增高到39℃，伴有发冷和寒战。还有恶心，呕吐、出汗。自觉胸闷，有紧迫感。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘可看到病人气短，口唇可有轻度发青。有轻度咳嗽，吐少量黏痰或无痰。很像重感冒或急性上呼吸道感染。照X光胸片检查，轻型病人没有改变，重病例在两肺可见小点状或片状阴影。常经过一周以上，症状逐渐缓解或消失。但全身无力和食欲不振消失较晚。在这期间如再接触霉变的谷、草，症状会加重。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘慢性农民肺，是指多次得急性农民肺后，咳嗽、咯痰和气短等症状，长时期不消退，并可随急性发病次数的增加而逐步加重。有的人因不断接触小量的发霉谷、草粉尘，而缓慢起病，并无急性发病史。这种病人看上去比较虚弱，有慢性病的面容，活动量稍大，即有呼吸困难，还会有胸部呼吸运动的减弱。X光片检查，可见到两肺上有点、条状阴影。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘农民肺的治疗，应将急、慢性区别对待。急性患者首先应立即停止工作，不再接触霉草或谷物的粉尘，卧床休息，并到医疗机构诊治。可予对症治疗。服用肾上腺皮质激素强的松等药。治疗及时，多数能较快治愈。慢性农民肺的治疗比较困难。因多是在慢性病的基础上有急性发作。首先应完全休息，对症治疗，可用激素药物。若发生肺心病或合并感染，则给以相应的治疗。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘预防农民肺，是针对该病发生的原因，采取各种相应的预防措施。首先应防止谷物或干草受潮发霉；对接触带有大量霉菌孢子的谷物或干草的工作，要利用机械化，甚至自动化操作，尽量减少人的近距离接触，以减少吸入含霉菌孢子的粉尘。其次，在工作现场设置密闭通风设备，或通风防护设备，以降低工作场所空气中含霉尘的浓度。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘第三，加强个人防护措施，工作时戴防尘口罩或送风式头盔，避免吸入含霉菌孢子的粉尘；采取勤换班的办法，也是预防措施之一。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘6.活性炭粉尘的危害及预防活性炭是用木、竹、果壳、泥煤、褐煤或兽骨、兽血等做原料，经化学药品处理后，又经高温活化而制成的粉状物。其所用原料是一些有机物的炭化粉末，含碳量可达95～98%，还含有少量的灰分、钙、镁、铁、硫、铝及二氧化硅等。活性炭有强大的吸附功能，可吸附多种物质，用途很广。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘其中一种药用炭，经口服用可吸附肠胃中的气体、毒物、细菌等有害物质，对肠胃起保护作用，可以止泻收敛，阻止毒物被吸收，是疗效好、用途广的药物。然而，如果人长期经呼吸道吸入大量的活性炭粉尘，则对人体有害，可引起括性炭尘肺病。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘在生产活性炭的过程中，主要是粉碎、球磨、包装等工序，可有大量的活性炭粉尘弥散在生产场所的空气中。又因活性炭粉尘颗粒很小，质量很轻，因此可长时间悬浮在空气中，工人吸入的机会增多，吸入的量较大，长期大量吸到肺里，就会引起活性炭尘肺，也有人叫“肺活性炭沉着症”。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘该病发展比较缓慢，据调查，最短的发病工龄是7年，最长的是11年，平均为9年左右。发病以包装工为多。病情与一些含硅较少的粉尘所引起的尘肺相似。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘活性炭尘肺病人的表现比较轻。病人自我感觉的不适仅有轻度的咳嗽、咯痰，胸闷，有时有轻微的头痛，在干活时才有轻度的气短多作体格检查时可查出的体征不多，肺的通气功能多属正常，少数病人有轻度阻塞性通气障碍。随着病情的加重，一些病人的自觉症状逐渐明显，以致在调离粉尘作业后，症状仍可有继续加重的情况，就这一点来说它与肺尘末沉着症有所不同。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘活性炭尘肺病人胸部X光片的表现，肺门阴影一般改变不明显，只是密度稍高些；肺纹理有增多、增粗，向外带延伸及轻度扭曲变形的情况；在两肺的中、下部有网状阴影，早期是较粗的网影，病情进展则出现较多的细网影。在这些改变的基础上，两肺均可见到形态不规则、边缘不清、密度较淡，而且不均匀的结节阴影。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘有星芒状的，也有圆形或椭圆形的，直径1～8毫米，在肺下部较多。病情进展，结节呈弥漫性增加，体积变大；但至今尚未发现结节阴影有融合的现象。胸膜有轻度的改变，表现为肥厚、粘连。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘目前国家对本病尚无诊断标准，只能根据职业史、作业场所空气中活性炭粉尘的浓度，临床症状和体征的表现，X光片上的表现特征等进行综合诊断。预防活性炭的危害，应参考防尘降尘的三大措施，结合具体情况，有针对性地采取预防措施。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘7.纺织棉尘的危害及预防纺织棉尘是指在棉花的纺织业中产生的粉尘。在棉纺厂、纺织厂、棉毯厂的清棉、梳棉、纺线、织毯等许多工种中都有纺织棉尘产生，但是以清棉、梳棉两个工种产生的棉尘最多。另外，如果在产生棉尘的工种设有经地道的除尘设备，在清理地道和滤尘袋时，可有高浓度的粉尘。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘纺织棉尘的组成成分，随产棉地和收棉管理好坏不同而不同。在初加工时，纺织棉尘中夹杂矿物性物质(如砂土)、棉籽壳、碎叶屑较多；到粗纺和细纺车间时，粉尘中的混杂物就大大减少了，几乎全是棉纤维尘了；在织机上产生的粉尘不很多，其成分是棉纤维及浆料的粉末。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘纺织棉尘对人体的危害是多方面的。如长期吸入这种粉尘，可引起鼻和咽部的慢性炎症、气管和支气管的慢性炎症及肺气肿。最严重的是引起棉尘肺(也叫棉屑沉着症)。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘棉尘肺的发病工龄，一般是在粉尘浓度较高的情况下，连续接触(吸入)粉尘3～5年即可发病；但是也有短者数月和长达10年后才发病的，这些差别是由多种因素造成的。一般说棉尘肺患病率的高、低，与工人的体质，作业场所棉尘的浓度、有否防尘设备、有无个人防护用具及使用情况如何，接尘时间、棉花的质量、可吸入粉尘所占的比重大小以及是否吸烟等因素有关。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘棉尘肺的发病机理至今尚不清楚，专家、学者们的认识也不一致。但是纺织棉尘对人体的危害是公认的。多数学者认为棉尘肺与其他尘肺之所以不同，是因长期吸入棉尘引起支气管痉挛，肺的通风功能受损害，是一种呼吸道阻塞性疾病。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘棉尘肺病人的主要表现，是在休息(或缺勤)后的第一个工作日，当工作数小时后，一般是2～3小时后，渐渐出现胸部发闷、胸部紧束感，并有咳嗽(有的人无咳嗽)、呼吸困难等症状，这些症状持续3～4个小时后即逐渐消失，这种表现可以循环出现。如病情加重，症状可持续到第二天，并可有哮喘。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘病情严重时，休息日或平日上班期间都可有发作，症状加重，咳嗽频繁，并可有大量黏痰或脓痰，气短和呼吸困难更明显。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘在给早期棉尘肺病人体检时，一般查不出明显的体征，病情加重后则肺部听诊时可听到哮鸣音、干性罗音或湿性罗音。病情严重并发严重的慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿，甚至肺心病时，则相应出现并发症的症状和体征。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘棉尘肺病人早期的肺通气功能(如第一秒时间肺活量、最大通气量、最大呼气流速)减低，是暂时性的、可逆的，当病人脱离接触棉尘后，不经治疗，肺功能可恢复正常；如病性严重，即使脱离接触棉尘，肺功能也难以恢复到正常。第一节职业性尘肺病的症状与防治二、典型的尘肺病症状与防治一、粉尘棉尘肺病人胸部X光片的表现，早期病人的胸片与正常人胸片比较，改变不明显；病情严重时，肺门阴影可有增大、增