肝炎专业知识宣讲专家讲座

肝炎病毒

（Hepatitisvirus）肝炎专业知识宣讲第1页以侵害肝脏为主，引发病毒性肝炎病毒种类：

HAV、HBV、HCV、HDV、HEV

GBV-C/HGV、TTV

肝炎专业知识宣讲第2页型别病毒体病毒科传输路径疫苗预后直径大小(nm)包膜核酸类型HAV27～30无+ssRNA嗜肝RNA病毒粪—口传输有急性感染，预后好HBV42有dsDNA嗜肝DNA病毒输血，医源性，性接触，母婴垂直传输有有慢性倾向，预后差，与肝癌相关HCV30～60有+ssRNA黄病毒输血，医源性尚无有慢性倾向，预后差，与肝癌相关HDV35～37有-ssRNAHBV伴随病毒输血，医源性尚无加重HBV感染，预后差HEV27～34无+ssRNA杯状病毒粪—口传输尚无急性感染，预后好肝炎专业知识宣讲第3页第一节甲型肝炎病毒(HAV)肝炎专业知识宣讲第4页主要传输路径：粪－口路径污染水和食物：尤其是生食瓜、果、蔬菜、冷饮及海产品

上海，1988年，4个月内有31万人发病。肝炎专业知识宣讲第5页HAV为球形颗粒，直径27～32nm，无包膜。基因组为线状单正链RNA一、生物学性状1973年Feinstone应用免疫电镜技术从急性肝炎患者粪便悬液中发觉肝炎专业知识宣讲第6页甲肝病毒结构示意图肝炎专业知识宣讲第7页敏感动物与细胞非人灵长类、肝癌细胞系等理化特征与抵抗力较强抵抗力尤其耐酸、耐热，耐有机溶剂肝炎专业知识宣讲第8页

HAV（污染水源、食物、海产品等）口咽部、唾液腺肠黏膜或局部淋巴结

病毒血症肝脏肝细胞变性、坏死（急性肝炎）

二、致病性肝炎专业知识宣讲第9页

没有自然感染过HAV人对本病普遍易感，而感染后人可产生对此型肝炎持久免疫力，再感染者极为少见。人群易感性和免疫力肝炎专业知识宣讲第10页三、微生物检验法粪便、痰液、尿液、血液、脑脊液、分泌物1、标本采集：2、抗原检测：ELISA法（惯用）放射免疫免疫电镜免疫学检测3、核酸检测：核酸分子杂交逆转录PCR（RT－PCR）肝炎专业知识宣讲第11页四、防治标准2.被动免疫3.主动免疫1.饮食卫生生活污水食物饮用水免疫球蛋白疫苗肝炎专业知识宣讲第12页第二节乙型肝炎病毒

(HBV)肝炎专业知识宣讲第13页我国感染现实状况：

我国是HBV感染高发区（“国害”）

60%受过HBV感染

10%HBsAg携带者（1.3亿）

1200万慢性肝炎患者

100万/年急性肝炎患者

30万/年死于肝癌及肝硬化75～150万女性HBsAg携带者经过母婴传输使60～100万新生儿被感染。

肝炎专业知识宣讲第14页传染源：患者或无症状HBV携带者

潜伏期(60～160天)

急、慢性活动期都有传染性。母婴传输传输路径：血液、血制品以性接触为主亲密接触传输肝炎专业知识宣讲第15页一、生物学特征呈球形,双层衣壳。外衣壳(包膜)：双层脂质，HBsAg。内衣壳(核衣壳)：HBcAg，HBeAg。关键含DNA和DNA聚合酶。肝炎专业知识宣讲第16页

电镜下HBV呈三种不一样形态颗粒肝炎专业知识宣讲第17页Dane颗粒或大球型颗粒：直径42nm完整病毒颗粒，具传染性

小球形颗粒：直径22nm中空病毒颗粒

管型颗粒：由小球形颗粒聚集而成肝炎专业知识宣讲第18页HBV复制周期肝炎专业知识宣讲第19页外衣壳(包膜)：双层脂质，HBsAg内衣壳(核衣壳)：HBcAg，HBeAg

肝炎专业知识宣讲第20页HBV抗原组成表面抗原HBsAg关键抗原HBcAge抗原HBeAg肝炎专业知识宣讲第21页HBV表面抗原（HBsAg）

是机体受HBV感染标志表示机体感染了HBV制备疫苗最主要成份HBV表面抗体(HBsAb)能与HBV表面结合，使其失去感染性取得对HBV免疫力肝炎专业知识宣讲第22页HBV关键抗原（HBcAg）在肝细胞核中才能检出普通方法在血中检测不到，临床不做HBV关键抗体(HBcAb)抗HBcIgM阳性出现于急性乙型肝炎急性期抗HBcIgG阳性表示是慢性期或过去感染过HBV

IgM抗体在急性期出现（早，短）IgG抗体在恢复后期出现，并可维持多年（晚，长）肝炎专业知识宣讲第23页HBVe抗原（HBeAg）

体内HBV活跃程度指标HBVe抗体(HBeAb)见于急性乙肝恢复期，可连续较长时间机体取得一定免疫力肝炎专业知识宣讲第24页HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义

急性或慢性感染(大三阳)+-+-++++乙肝后期或慢性感染(小三阳)--++---潜伏期或急性乙肝早期--+++乙肝康复,有免疫力------++-+乙肝康复,有免疫力疫苗接种或乙肝康复,有免疫力肝炎专业知识宣讲第25页抵抗力：强对低温、干燥、UV、醚、氯仿、酚等都有抵抗性高压蒸汽灭菌、0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭均可灭活病毒，但处理时间要稍长肝炎专业知识宣讲第26页肝细胞损害不是由HBV直接造成，而是由HBV感染引发宿主产生免疫应答而造成免疫病理损伤。所以，免疫原因（尤其是细胞免疫应答）可能是HBV造成肝细胞损伤关键。HBV致病机制肝炎专业知识宣讲第27页

细胞免疫是彻底去除病毒主要原因。过分细胞免疫反应引发大面积肝细胞损伤，造成重症肝炎。

细胞免疫具双重性肝炎专业知识宣讲第28页肝炎专业知识宣讲第29页HBV与原发性肝癌流行病学方面(1)HBV与肝癌地理分布基本一致，许多国家、地域流行病学研究表明，肝癌高发区HBV感染率也较高。(2)肝癌患者血清中HBV阳性率增高。(3)肝癌家系中HBV感染呈聚集现象。(4)HBV携带者肝癌发病率显著增高。(5)肝癌及癌周围肝组织中HBV标志如HBsAg、HBV-DNA等显著增加。肝炎专业知识宣讲第30页三、微生物检验法项目：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc

“两对半”或“乙肝五项”方法：ELISA（定性）发光免疫分析（定量）免疫层析法（胶体金或硒标法——快速）肝炎专业知识宣讲第31页四、防治标准1.控制传染源，切断传输路径2.人工被动免疫：高效价人免疫球蛋白（HBIg）3.人工自动免疫：疫苗（基因工程)当前我国采取是重组酵母疫苗（0、1、6月接种5μg，全程免疫不佳者，加强一次10μg。)肝炎专业知识宣讲第32页第三节丙型肝炎病毒（HCV）肝炎专业知识宣讲第33页一、生物学特征HCV属于黄病毒科，电镜照片不清楚，似球形，直径55～65nm，有脂蛋白包膜，包膜上有短突起。核酸为+ssRNA，9.4Kb肝炎专业知识宣讲第34页丙型肝炎病毒示意图肝炎专业知识宣讲第35页致病性与免疫性传染源：1）患者：急、慢性丙肝患者，尤其是慢性患者最为主要。2）病毒携带者：我国，携带率2%～5%；美国，志愿献血者为3%，商业献血者为7%，超出HBV携带者15～70倍肝炎专业知识宣讲第36页传输路径：一）血源性传输：1）输血或血制品：输血后肝炎发生率7%～10%，其中85%～95%为HCV2）毒品注射3）其它：血液透析（5%）、器官移植、手术、含血清药品二）日常生活亲密接触（散发性，6%～46%）三）性接触：2.9%四）母婴传输：胎盘、母乳、唾液肝炎专业知识宣讲第37页第四节丁型肝炎病毒

(HDV)肝炎专业知识宣讲第38页一、生物学特征球形，直径35～37nm，有包膜HDV为缺点RNA病毒HBsAg组成其外壳HDV定位于肝细胞核内肝炎专业知识宣讲第39页与HBV共感染才能复制完整病毒颗粒抑制HBV增殖，HDV亦不能复制联合感染：HBV和HDV同时感染重合感染：HBV感染者再发生HDV感染肝炎专业知识宣讲第40页第五节戊型肝炎病毒(HEV)肝炎专业知识宣讲第41页

病毒体呈球状，无包