尿液检验单的解读专家讲座

1泌尿系统简介尿液检验单的解读专家讲座第1页2肾脏结构尿液检验单的解读专家讲座第2页

排泄代谢产物调整水、电解质和酸碱平衡内分泌功效：肾素、前列腺素、促红细胞生成素等3肾脏功能尿液检验单的解读专家讲座第3页4尿液产生尿液组成和性状能够反应机体代谢情况，受多个脏器功效状态影响，尤其与泌尿系统直接相关尿液检验单的解读专家讲座第4页泌尿系统疾病尿液检验异常尿液检验单的解读专家讲座第5页6观察尿液诊疗疾病Theoedematouswoman-GerardDou1662(LouvreMuseum)尿液检验单的解读专家讲座第6页7尿常规检验单能够给我们提供哪些信息？xxx尿液检验单的解读专家讲座第7页泌尿系统疾病诊疗与疗效观察：如泌尿系感染、肾炎等其它系统疾病诊疗：如糖尿病、胰腺炎、黄疸判别用药监护：一些药品可引发肾损害，需观察尿液改变8尿液检测意义尿液检验单的解读专家讲座第8页血尿蛋白尿白细胞尿管型尿9结论尿液检验单的解读专家讲座第9页

定义及分类检测方法病因诊疗程序10血尿尿液检验单的解读专家讲座第10页离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞数超出3个称为血尿显微镜下血尿：外观与正常尿无区分，但在显微镜下检验时红细胞数超出正常肉眼血尿：1升尿中含1ml血液即呈肉眼血尿11定义及分类尿液检验单的解读专家讲座第11页尿样本搜集清洁外阴、搜集浓缩晨尿，马上检测检测方法试纸检测、红细胞计数12检测方法尿液检验单的解读专家讲座第12页13试纸检测血尿原理及干扰原因邻甲联苯胺产生新生态氧血红蛋白中亚铁血红素过氧化物假过氧化物酶活性邻甲苯胺氧化作用潜血＋～＋＋＋判读试纸条颜色改变红细胞血红蛋白肌红蛋白尿液颜色改变食物、药品(如利福平)尿液中含过氧化酶、细菌等假阳性服用大剂量维生素C假阴性尿液检验单的解读专家讲座第13页红细胞形态正常异常红细胞14尿红细胞计数及形态分析尿液检验单的解读专家讲座第14页血尿病因15凝血疾病

抗凝剂出血性疾病肾小球疾病

原发、继发或遗传性肾间质疾病炎症、肾囊肿骨髓质疾病

乳头坏死、海绵肾、结核肿瘤感染结石梗阻创伤其它肾静脉受压高血压动静脉畸形腰痛、血尿综合征尿液检验单的解读专家讲座第15页血尿诊疗程序16发觉血尿

重复尿检2－3次连续镜下血尿尿检阴性

排除疾病性血压蛋白尿红细胞管型畸形红细胞?尿液检验单的解读专家讲座第16页有蛋白尿、血压高、红细胞管型、畸形红细胞任何年纪肾脏超声、GFR、C3测定任一异常正常肾活检任一异常6个月复查一次依据病理给予治疗尿液检验单的解读专家讲座第17页无蛋白尿、无红细胞管型，血压正常凝血筛查、血红蛋白电泳异常正常血液系统疾病年纪50岁以下50岁以上尿液检验单的解读专家讲座第18页50岁以下检验家族史，尿显微镜检验正常红细胞无家族史肾脏超声GFR寻找结石有家族史畸形红细胞听力图GFR正常异常肾活检依据结果给予治疗结晶尿每年复查多饮水噻嗪类利尿药尿液检验单的解读专家讲座第19页50岁以上畸形红细胞肾活检正常红细胞肾脏、膀胱超声腹部平片IVU膀胱镜正常异常每年复查一次针对性处理尿液检验单的解读专家讲座第20页检测方法定义及主要病因发生机制及分类诊疗步骤治疗21蛋白尿尿液检验单的解读专家讲座第21页定性检验－～＋＋＋＋定量检验24小时样本晨尿样本随机尿样本22尿液蛋白质检验方法尿液检验单的解读专家讲座第22页尿蛋白定性与定量试验相关性定性定量(g/24h)±~+0.2~1.0+~++1~2+++~++++>323尿液检验单的解读专家讲座第23页蛋白尿定义24h尿(mg/24h)晨尿(ug/min)随机尿蛋白/肌酐(mg/g)正常<30<20<30微量蛋白尿30-30020-20030-300临床蛋白尿>300>200>30024尿液检验单的解读专家讲座第24页25蛋白尿主要病因尿液检验单的解读专家讲座第25页26蛋白质怎样从血液进入尿液？孔径屏障电荷屏障正常肾小球滤过屏障肾小球滤过屏障受损尿液检验单的解读专家讲座第26页27肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿尿液检验单的解读专家讲座第27页28蛋白尿病理生理分类及机制蛋白尿起源白蛋白和球蛋白6万～100万激素、酶肽类1.5万～4万不完整异常蛋白如轻链<4.5万肾小球性血浆蛋白肾小球滤过屏障受损肾小管性溢出性肾小管重吸收障碍产生过多超出肾小管重吸收能力肾小球肾炎糖尿病肾病间质性肾炎肾盂肾炎多发性骨髓瘤组织蛋白粘蛋白、糖蛋白>10万组织性肾组织破坏分解肾小管代谢产生下泌尿道分泌T-H蛋白蛋白种类分子量类型发生机制举例尿液检验单的解读专家讲座第28页蛋白尿临床分类一过性蛋白尿连续性蛋白尿功效性蛋白尿(猛烈运动、高热、高温、严寒)直立性蛋白尿无症状性蛋白尿（

<2g/24小时，无临床表现）大量蛋白尿（>3.5g/24小时，以白蛋白为主）尿液检验单的解读专家讲座第29页30蛋白尿诊疗步骤发觉蛋白尿重复检验2-3次，包含晨尿；体检、测BP确诊由发烧，运动引发可排除病理性蛋白尿连续性蛋白尿不伴血尿连续性蛋白尿伴有血尿晨尿中无随意尿中有

测BP,血肌酐肾脏超声可排除病理性蛋白尿测BP、GFR、血清补体24h尿蛋白定量肾脏超声蛋白尿消失或间断出现蛋白尿连续>1g/24hBP,GFR正常肾活检指导治疗尿蛋白>1g/24h，或余异常每6个月复查每年测GFR定时复查均正常测BP、GFR、血清补体24h尿蛋白定量肾脏超声尿蛋白<1g/24h，余无异常尿液检验单的解读专家讲座第30页31蛋白尿蛋白尿蛋白尿肾脏病变指标预后指标加速肾脏进展蛋白尿临床意义尿液检验单的解读专家讲座第31页普通治疗戒烟减轻体重防止高蛋白饮食限制盐摄入32

蛋白尿治疗

药品治疗控制血压目标值＜130/80mmHg

首选ACEI/ARB他汀类药品其它激素、免疫抑制剂尿液检验单的解读专家讲座第32页定义及分类感染路径流行病学诊疗治疗33白细胞尿与尿路感染尿液检验单的解读专家讲座第33页定义：从尿道口到肾脏泌尿系统任何部位发生细菌感染总称分类及症状上尿路感染：腰痛、畏寒、发烧、头痛、恶心、呕吐……

下尿路感染：尿频、尿急、尿痛34尿路感染定义及分类尿液检验单的解读专家讲座第34页感

染

途

径血行感染上行感染尿液检验单的解读专家讲座第35页易感原因畸形结石梗阻糖尿病妊娠尿路器械神经源膀胱尿液检验单的解读专家讲座第36页大肠杆菌占75％以上37主要致病菌尿液检验单的解读专家讲座第37页好发于女性，女：男=10：1未婚少女为2%已婚女性为5%孕妇细菌尿发生率为7%男性50岁以后因前列腺肥大较多发生38流行病学尿液检验单的解读专家讲座第38页女性尿路特点尿道直而短，尿道口较大所处特殊位置离阴道口和肛门近39女性易发生尿路感染原因尿液检验单的解读专家讲座第39页白细胞计数

WBC≥5/HP，WBC≥8×106/L白细胞酯酶敏感性75％－96％，特异性94％－98％亚硝酸盐试验高度特异性，但敏感性较差40试验室检验尿液检验单的解读专家讲座第40页不能单纯依靠脓尿确诊尿感！白带污染泌尿生殖系统非感染性炎症如间质性肾炎结核分枝杆菌、真菌、衣原体感染41白细胞尿＝尿路感染?尿液检验单的解读专家讲座第41页尿细菌定量培养：≥105/ml－有意义菌尿，常为尿感

104～105/ml者－可疑阳性

<104/ml－可能为污染42尿细菌学检验尿液检验单的解读专家讲座第42页用药前或停药5天后搜集尿标本取晨尿（膀胱内停留6～8小时以上）严格无菌操作，1小时内送检培养43留取清洁中段尿注意事项尿液检验单的解读专家讲座第43页44细菌学检验假阳性与假阴性假阳性标本被白带污染标本在室温下放置超出1小时技术有错误假阴性

7天内有用药史尿液膀胱内停留时间<6小时消毒药不慎混入尿标本中尿液检验单的解读专家讲座第44页45普通治疗：休息、多饮水、每日尿量在1500ml以上抗菌治疗：经验用药常选取喹诺酮类或复方新诺明治疗尿液检验单的解读专家讲座第45页健康女性单纯性尿感抗感染治疗考虑行为原因：性交后排尿，改变避孕方式并不要求常规作尿路形态学检验频率＞＝３次／年或＞＝２次／月治愈，无需尿培养治疗方案是否绝经妇女考虑外用雌激素与性交无关与性交相关天天一次或每七天三次抗生素治疗性交后一剂抗生素口服６月后停用如每年发作不超出２次，且不愿过多使用抗生素者，可在有症状时才开始用药症状再出现治愈否考虑延长疗程＞＝１