男女性绝育技术专家讲座

男女性绝育技术男女性绝育技术第1页女性绝育技术女性绝育术是指经过手术或手术配合药品等方法，切断、结扎、电凝、环夹和药品堵塞输卵管，到达永久节育目标。最惯用是输卵管结扎术。输卵管结扎术效果好，手术简便、安全，在我国已成为仅次于宫内节育器使用最广泛避孕方法。男女性绝育技术第2页女性内生殖图男女性绝育技术第3页男女性绝育技术第4页男女性绝育技术第5页男女性绝育技术第6页男女性绝育技术第7页男女性绝育技术第8页男女性绝育技术第9页男女性绝育技术第10页男女性绝育技术第11页男女性绝育技术第12页女性绝育术方法

①经腹输卵管结扎术。经腹输卵管结扎术是国内外应用最多女性绝育方法，在局部麻醉下即可进行手术。通常是在腹部做小切口暴露腹腔，提取输卵管将其结扎切断。可依据手术顺利情况和回家旅程及交通情况确定术后住院观察或回家休息。男女性绝育技术第13页②输卵管银夹法。将输卵管用银制小夹子夹住，使输卵管闭塞，在我国部分地域使用较广泛。该手术需开腹进入腹腔，但放置银夹方法更简便，对输卵管损伤更小，复通手术成功率相对较高，但失败率也略高于通常采取经腹输卵管结扎术。男女性绝育技术第14页男女性绝育技术第15页③输卵管药品粘堵绝育术。输卵管药品粘堵绝育术是经子宫颈经过子宫腔角部向输卵管内注入药品，使输卵管堵塞到达永久避孕目标。手术不需开腹，为农村妇女所欢迎。因为注入药品是在盲视下操作，手术要求较高。有一定并发症，加之粘堵绝育术阻塞输卵管范围较大，复通效果也欠理想。男女性绝育技术第16页男女性绝育技术第17页④腹腔镜绝育术。腹腔镜绝育术是在腹腔镜直视下施术，腹腔镜由冷光源和纤维光束组成。在腹壁切开一个手指粗小口即可将纤维光束送入腹腔，在冷光源照射下能够清楚观察到子宫和输卵管，借助不一样手术器械，可将输卵管电凝或用夹子、硅橡胶环阻断。因为这种手术需要具备腹腔镜设备，男女性绝育技术第18页男女性绝育技术第19页女性绝育手术施术时间在正常情况下，在月经洁净后3～8天内进行手术可防止盆腔充血，易于手术，降低出血。在人工流产或取出宫内节育器后能够马上做女性绝育手术，也能够在术后1～2天内做女性绝育手术。足月分娩如为顺产时，可在产后第一天手术；难产或有感染危险应观察3天，如无异常情况发生，方可进行女性绝育手术。男女性绝育技术第20页哺乳期妇女如还未转经。应先排除妊娠，再做手术。中期引产可于引产后1天施术。剖宫产或其它妇科手术时可同时行绝育术，但伴有感染手术不宜同时行绝育术。男女性绝育技术第21页女性绝育术优点适宜于人群绝育手术是永久性避孕方法，效果好，对不打算再生育经产妇尤其适宜。输卵管结扎术方法简便，局部麻醉下即可施术，对于因患一些疾病不宜使用其它避孕方法。有需要采取可靠方法妇女，在健康允许情况下施行手术，可做到一劳永逸。输卵管结扎术不良反应极少，所需术后随访相对较少，适于在医疗服务可及性较差地域使用。男女性绝育技术第22页女性绝育术缺点不宜于人群当前女性绝育手术在可逆性方面仍不理想，所以，仍有可能需要生育夫妇(如未育、只有一个儿女)不宜选取。有下述情况妇女不宜马上进行女性绝育手术，需经治疗，待病情好转后再予手术。男女性绝育技术第23页①有感染情况，如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。②全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血、休克、心力衰竭和处于其它疾患急性阶段。③患较严重神经官能症。④手术前24小时内测体温，两次间隔时间4小时，均在37.5℃以上者。男女性绝育技术第24页女性绝育术并发症女性绝育手术后，偶然会出现并发症，经及时处理后多可治愈。为预防近期和远期并发症发生，应注意严格执行操作规程，注意无菌操作，提升受术质量，做好术前咨询和术后护理工作。男女性绝育技术第25页

损伤。损伤普通有3种：一是膀胱损伤。常因为手术切口位置过低，局部麻醉过多使解剖层次不清，或因盲目追求小切口，手术时间长，膀胱膨胀充盈损伤膀胱。二是肠管损伤，常因操作不熟练，误将腹膜与肠管一起钳夹切开时直接损伤肠管，或在寻找输卵管时。重复钳夹钩取而误伤肠管，也有在分离粘连时，受术者肠胀气严重而伤及肠管。男女性绝育技术第26页三是输卵管系膜撕裂出血，主要是提取输卵管时用力过猛造成系膜撕裂，出血往往不多，但伤及较大血管可形成血肿。发觉上述损伤时，在术中应及时缝扎止血，对膀胱、肠管损伤应按常规进行修补；在术后要给予抗生素预防感染，必要时保留导尿管和胃肠减压，亲密观察；正确处理，不会留下后遗症，情况严重时应及时上报，转诊进行抢救。男女性绝育技术第27页

出血。出血多因手术时止血不彻底，未及时发觉或因术前未发觉受术者凝血功效异常而造成。血肿小者可采取压迫止血；对活动性出血者须切开去除血块，止血缝合。对有进行性内出血并出现失血症状者，应重新开腹，缝扎止血，必要时补液或输血，并使用抗生素预防感染。男女性绝育技术第28页感染感染往往因为手术器械、用具或受术者切口处皮肤或手术者消毒不严引发；受术者原有慢性炎症史者也会引发感染；术中追求小切口，重复操作损伤组织，止血不充分形成血肿后，会出现继发感染。依据部位可分成腹壁切口感染和盆腔内感染两类。在腹壁切口感染早期，局部出现红、肿、热、痛，可伴有发烧，伤口有脓性分泌物，腹壁可摸到边界不清包块。男女性绝育技术第29页在盆腔内感染时，腹部检验有显著压痛，严重者可形成局部脓肿包块，并伴有发烧及全身反应。对切口局部感染可用热敷和理疗，化脓者应切开引流；全身感染应采取抗生素治疗。盆腔感染应选择有效抗生素，采取输液疗法．治疗要彻底，并加强营养，卧床休息；形成脓肿应切开引流，可辅以清热、解毒中药治疗。男女性绝育技术第30页

月经改变多数女性绝育手术后月经无改变。月经改变可能与受术者术前生理状态，比如产后、流产后、年纪偏大(35～40岁)、手术方法(用抽芯包埋法月经改变率较双折结扎法要低)等相关。表现为月经不调或月经过多，可在明确原因后给予对症治疗。男女性绝育技术第31页

盆腔疼痛手术后盆腔感染，治疗未彻底而形成慢性盆腔炎，或术前原有盆腔炎。肠粘连和大网膜综合征在女性绝育术后并不多见，手术中操作过多，误伤肠管或修补后粘连，可出现下腹痛、恶心、呕吐或有不全或完全肠梗阻症状，应用腹腔镜检验，可及早发觉，明确诊疗；对粘连范围不大患者可在腹腔镜下行松解术，或采取理疗、补液、抗炎治疗。男女性绝育技术第32页对肠梗阻患者须禁食补液、胃肠减压、抗生素治疗，保守治疗无效应及早手术治疗。少数妇女可能会因切除输卵管组织过多或折叠结扎过多而影响血运，也可因盆腔炎粘连而出现下腹痛、腰痛和性交痛，往往是盆腔静脉瘀血症症状，可采取盆腔静脉造影，腹腔镜检验明确诊疗。对症治疗后久治不愈者，可行手术松解治疗。男女性绝育技术第33页心身疾病(神经官能症)术前患者对手术顾虑大，有恐惧或疑虑心理或原患有神经官能症者，手术后常出现身体和精神方面异常症状，但未发觉对应器官有器质性病变。术前应做好疏导工作，使受术者及家人自愿、愉快地接收手术。手术者应有良好服务态度，力争提升医疗质量。术后一旦发觉并明确诊疗后，应与神经、精神科医生协同治疗，普通预后良好。久治无效时，应与上级医疗单位联络指导治疗。男女性绝育技术第34页输卵管绝育术后复通术输卵管绝育术后，因为某种原因(如儿女伤亡、婚姻改变等)需要再生育者，可行输卵管复通术。身体健康、没有生殖器官炎症或肿瘤，卵巢功效正常，不存在再次妊娠禁忌症、年纪普通在35岁以下妇女均可进行。对再婚者丈夫需排除不育史，外生殖器及精液常规检验需正常。男女性绝育技术第35页输卵管绝育术后复通术效果后1～3个月可行输卵管通液或造影，以检验观察输卵管复通情况。输卵管结扎部位不一，吻合方法也有各种，故术后效果各异。输卵管吻合术后长度达4厘米以上者，效果显著增加。输卵管复通术妊娠率约为70％～90％，复通术后并发宫外孕发病率为3.1％～5.13％。加强对吻合术后随访，能够及早发觉，及时治疗。男女性绝育技术第36页男性绝育术

男性绝育术是经过手术或非手术路径阻断或堵塞输精管，阻止精子排出，使精卵不能相遇，从而到达永久节育目标。男女性绝育技术第37页男女性绝育技术第38页男女性绝育技术第39页男女性绝育技术第40页男女性绝育技术第41页男女性绝育技术第42页男女性绝育技术第43页男性绝育术

①直视钳穿法输精管结扎术。这种结扎术是用一个特制固定钳，将输精管连同阴囊皮肤套入钳圈内，固定在阴囊皮下。再用锐利输精管分离钳在输精管最突出部分穿入阴囊皮肤直至输精管腔，一次分开阴囊皮肤及输精管壁，直视下将暴露输精管提出，分离并结扎，两残端分层隔离，伤口无须缝合，用灭菌小敷料遮盖或刨可贴包扎即可。男女性绝育技术第44页②经皮输精管注射粘堵术。这种结扎术是用注射针头经阴囊皮肤直接穿刺输精管至管腔，将粘堵剂注入输精管腔内，造成输精管腔闭塞以阻止精子排出，到达永久性节育目标。所用粘堵剂是石碳酸和α氰基丙烯酸正丁酯混合液，对人体无毒无害，粘堵性能好。男女性绝育技术第45页男性绝育术优点适宜人群男性绝育术操作简单，并发症少，不影响性功效，能够永久性节育，适适当合决定选择永久性避孕方法夫妇。男性绝育术避孕结果可靠，尤适合于因为遗传病、精神病或健康等原因女性不宜妊娠或不宜使用其它避孕方法夫妇。男女性绝育技术第46页男性绝育术缺点不宜人群？男性绝育术是永久性避孕办法，即使输精管复通术复通率超出90％，但复孕率只能到达60％左右，所以，有生育要求可能性夫妇不宜使用。对于患泌尿生殖系统感染，阴囊内疾病或有精神病史男性，绝育术可能会加重或引发原有病症，不宜使用男性绝育术。男女性绝育技术第47页男性绝育术并发症出血和血肿出血普通都发生在术后24小时内。发生出血和血肿原因主要是术前未发觉有出凝血障碍或倾向、手术入路未避开血管、术中止血不彻底，加上输精管周围组织疏松，出血极难自行停顿。依出血部位不一样，可发生阴囊皮肤淤血、精索血肿和阴囊血肿。男女性绝育技术第48页皮肤淤血普通不需特殊处理，可自行消退。精索和阴囊血肿应亲密观察，小血肿可理疗促进吸收，同时加用抗生素控制感染。大血肿需切开止血，去除积血，放置引流条，抗生素控制感染。只要做好术前检验，术中止血彻底，术后留观1小时，出血是完全能够防止。男女性绝育技术第49页感染感染系因为手术引发切口感染、精索炎、附睾炎、精囊炎。其原因在于皮肤消毒不严，术中未能严格无菌操作，也可能有潜在原因。感染主要症状是局部肿胀、疼痛，严重者可伴有发烧等全身症状。发生感染后应及时用抗生素治疗，以免迁延为慢性炎症。为预防感染，术前务必清洗好外阴，尤其是阴囊皮肤。术中严格无菌操作，尽可能降低组织损伤，做好术后复查工作，早期发觉，及时治疗，普通都能治愈。男女性绝育技术第50页痛性结节输精管绝育术后短期内局部有轻微疼痛是正常，但如术后3个月术区仍感疼痛，且放射至腹股沟及腰骶部，检验输精管手术部位结节有显著压痛，应视为不正常，称之为痛性结节。男女性绝育技术第51页痛性结节与各种原因相关，如结扎输精管残端感染，结扎线引发异物肉芽肿，组织未分离清楚，结扎到神经纤维，神经纤维结节样增加等。治疗普通采取局部封闭，重复发作可行结节切除。降低术中损伤，预防感染，输精管剥离洁净，不要将神经纤维结扎，改结扎为电灼，都可防止痛性结节发生。男女性绝育技术第52页附睾淤积症输精管绝育术后6个月以上，自觉附睾肿胀、疼痛，检验发觉附睾肿大甚至有硬节，有显著压痛，称附睾淤积症。附睾有很强回吸收功效，输精管堵塞或阻断后，睾丸产生精子和睾丸液普通都能在附睾内分解吸收。有些原因，如大损伤或感染，都会影响附睾回吸收功效，造成附睾管扩张甚至破裂，精子外溢到间质，形成无菌性炎症，出现疼痛症状。男女性绝育技术第53页这种炎症往往周期性重复发作，所以疼痛症状也时轻时重。可采取理疗改进局部血循环，增强附睾吸收功效。经久不愈可手术治疗，行输精管吻合术或附睾切除术。附睾淤积症关键在于预肪。术中操作要细致，不要造成无须要损伤和感染，尽可能不要损伤输精管动脉。另外，结扎部位不宜离附睾太近。男女性绝育技术第54页男性绝育术后注意事项术后留观2