心肺复苏新进展专业知识教育专家讲座

心肺复苏新进展无锡市抢救中心

张晓凡心肺复苏新进展专业知识教育第1页历史1992–AHACPR指南–第一部国际CPR及ECC指南

正式发表–修订CPR及ECC指南。CPR囯际指南，经五年实践，国际复苏联合会和美国心脏协会在美国达拉斯依据安全性、有效性、可行性评价，按照循证医学程序修改，推出CPR国际指南。心肺复苏新进展专业知识教育第2页心肺复苏新进展专业知识教育第3页心肺复苏新进展专业知识教育第4页问题1—缺乏合格复苏者普遍缺乏正规、严格、系统培训知识、理论、技术老化眼高手低，一看就会，一做就错对策：基本功、必修课全员普及心肺复苏新进展专业知识教育第5页问题2——“生存链”存在

“黄金5分钟”空档95%猝死病人发生在院前医务人员抵达现场5～10分钟没有初始CPR心跳骤停成功复苏不可能心肺复苏新进展专业知识教育第6页实施“目击者”培训计划抢救前移完善抢救网络快速反应机制对社康医疗中心人员普及培训对策：队伍专业化技术规范化信息网络化抢救社会化目标：心肺复苏新进展专业知识教育第7页关键：“救”关键：“早”时间就是生命复苏流程化技术规范化操作标准化心肺复苏新进展专业知识教育第8页心搏呼吸骤停原因：1.心脏本身原因：以冠心病最常见，心室颤动是引发心脏骤停常见直接原因，其它类型心脏病、严重心律失常亦可引发。2.非心脏原因：包含电击、淹溺、药品中毒、电解质紊乱、缺氧、休克、麻醉意外、心导管检验和造影等。心肺复苏新进展专业知识教育第9页心搏呼吸骤停临床表现1.意识突然丧失（常伴短阵抽搐）。

2.心音及大动脉搏动消失。3.呼吸停顿。4.瞳孔散大。5.面色紫绀或苍白。心电图表现有三种类型：1、心室颤动2、心脏无收缩（心室静止）3、心电机械分离（仅有心电活动而无机械收缩），有作者提出要包含无脉搏室性心动过速。心肺复苏新进展专业知识教育第10页在诊疗和抢救时应注意防止事项1.不要等候静听心音。2.不要等候心电图检验。心肺复苏新进展专业知识教育第11页心肺复苏（CPR）是指对心脏骤停病人

采取恢复循环和呼吸功效

一系列办法。心肺复苏目标是为到达心肺脑复苏、完全恢复机体功效。心肺复苏通常采取体外所实施一些基本抢救操作（胸外心脏按压和口对口人工呼吸）快速抢救心跳、呼吸骤停伤病员。心肺复苏新进展专业知识教育第12页

早期开启

早期CPR

早期除颤

早期ACLS生存链心肺复苏新进展专业知识教育第13页“生存链”是提升CPR成功率唯一有效路径。CPR指南组成完整“生存链”。时间就是生命心肺复苏新进展专业知识教育第14页时间就是生命——早起动早评定病情、早呼救、早抵达心搏骤停严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐步停顿3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”心肺复苏“黄金8分钟”心肺复苏新进展专业知识教育第15页心肺复苏成功率与开始CPR时间亲密相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟后实施——CPR成功率几乎为0心肺复苏新进展专业知识教育第16页CPR三个阶段——ABCD四步法第一阶段——第一个ABCD

（初级生命支持、BLS）公众普及A：气道开放、B、人工呼吸C：胸外按压D、除颤第二阶段——第二个ABCD

（加强阶段ALS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：循环加强D：监护、药品应用第三阶段——第三个ABCD

复苏后处理与评定心肺复苏新进展专业知识教育第17页基本生命支持

基本生命支持（BLS）系指心肺复苏操作最简单但非常主要一组方法，其目标是现场抢救，为病人提供最低程度脑、冠脉等主要器官组织供血，争取时间以得到深入治疗。心肺复苏新进展专业知识教育第18页

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心肺复苏新进展专业知识教育第19页判断：要否开放气道呼救：开启EMSS体位：复苏位（仰卧位）

开放气道：贯通复苏一直CPR第一阶段——ABCD四步法A：开放气道(一组技术)心肺复苏新进展专业知识教育第20页A1、判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：马上行动10秒钟内完成（1001——1010）心肺复苏新进展专业知识教育第21页A2、高声呼救如意识丧失，应马上呼救“来人呐！救命啊！！”让来人准备抢救药品器械拨打“120”：开启救护体系呼救！心肺复苏新进展专业知识教育第22页A3、体位要求摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位心肺复苏新进展专业知识教育第23页心肺复苏新进展专业知识教育第24页A4、开放气道：头偏向一侧手指或吸引去除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改进确保人工呼吸、人工循环有效心肺复苏新进展专业知识教育第25页心肺复苏新进展专业知识教育第26页A5、开放气道：压头抬颏法徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高低颌，两手协力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓联线与地面垂直抬颏时，预防用力过大压迫气道心肺复苏新进展专业知识教育第27页A6、开放气道：托颌法

（头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握心肺复苏新进展专业知识教育第28页潮气量大：正常人潮气量500ml含氧量足：空气中含氧21%呼出气体氧含量17%

快速、简便、有效

CPR第一阶段—第一个ABCDB：口对口呼吸心肺复苏新进展专业知识教育第29页B1、判断呼吸一看、二听、三感觉：

看：胸部或腹部有没有起伏。

听：口、鼻有没有呼吸声音。

感觉：口鼻有没有呼吸气息。感觉没有呼吸，即可人工呼吸10

Sec内完成判断心肺复苏新进展专业知识教育第30页B3、口对口呼吸关键点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭迟缓吹气吹气时间：1秒左右，见胸廓起伏吹入气量：500--700ml有效标准：胸部抬起心肺复苏新进展专业知识教育第31页吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、吸气吹气/按压百分比2：30迟缓吹气，扩张蒌缩肺，减小胃膨胀：膈上升、预防食物反流误吸心肺复苏新进展专业知识教育第32页球囊—面罩通气：有氧—球囊挤压1/2无氧—球囊挤压2/3挤压时间1~2秒有心跳时：10次/分钟球囊—面罩喉罩口咽导管心肺复苏新进展专业知识教育第33页心肺复苏新进展专业知识教育第34页心肺复苏新进展专业知识教育第35页心肺复苏新进展专业知识教育第36页B4、口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔口包鼻吹气心肺复苏新进展专业知识教育第37页B5、口对口鼻人工呼吸

（婴儿儿童）心肺复苏新进展专业知识教育第38页第一阶段—第一个ABCDC：胸外心脏按压——胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法心肺复苏新进展专业知识教育第39页心泵人工循环机理并存胸泵

C1、胸外心脏按压机理心肺复苏新进展专业知识教育第40页C2、心泵学说按压时压迫心脏排血放松时心腔舒张复原静脉血被动吸回心脏心肺复苏新进展专业知识教育第41页C3、胸泵学说按压使胸内压上升主动瓣开放排血放松时、胸内压降为零静脉血回流心脏心肺复苏新进展专业知识教育第42页C4、心跳骤停判断（非专业）经两次人工呼吸病人仍无反应（无意识、运动）临终呼吸可视为心跳停顿马上做胸外按压时间10秒内完成心肺复苏新进展专业知识教育第43页C4、心跳停顿判断（专业）给予两次人工呼吸后观察循环体征意识、呼吸、活动、脉搏无循环体征——马上胸外按压可用食指及中指指尖先触及甲状软骨突出处，然后向旁滑移2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动心肺复苏新进展专业知识教育第44页触摸肱动脉心肺复苏新进展专业知识教育第45页C5、胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式

患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以确保按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间心肺复苏新进展专业知识教育第46页C6、按压部位一只手食、中指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重合在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨心肺复苏新进展专业知识教育第47页两乳头间手掌根复苏泵心肺复苏新进展专业知识教育第48页C7、按压深度有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动胸骨下陷4～5cm，因人而异产生60～80mmHg动脉收缩压心肺复苏新进展专业知识教育第49页C8、按压频率100次/min

按压和放松时间各占50%数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习心肺复苏新进展专业知识教育第50页C9、按压姿势地上采取跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲心肺复苏新进展专业知识教育第51页以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部一直紧贴胸骨，保持正常位心肺复苏新进展专业知识教育第52页心肺复苏新进展专业知识教育第53页“萨勃”心肺复苏仪心肺复苏新进展专业知识教育第54页C10、按压与呼吸百分比30：230：2比15：2每分钟更屡次按压冠状动脉灌注压提升25%不论双人或单人法均采取30：2连续五个轮回心肺复苏新进展专业知识教育第55页图1图2图3图4心肺复苏新进展专业知识教育第56页掌上托抱胸外按压按压频率>100次/min胸外按压与人工呼吸单人30：2双人15：2心肺复苏新进展专业知识教育第57页心肺复苏新进展专业知识教育第58页

CPR时，有效胸外按压才可能产生适当血流。要求“用力和快速地按压”,按压频率100次/分。每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置，压/放时间大致相等。应尽可能控制中止胸外按压时间。

未强调胸外按压质量和速率，胸腔完全恢复状态，以及降低中止胸外按压主要性。区分心肺复苏新进展专业知识教育第59页

2、CPR按压/通气比

提议对婴儿至成人患者,全部单人CPR时，通气/按压比为30:2.

提议成人CPR按压/通气比率为15:2，而婴儿和儿童CPR时，提议按压/通气比率为5:1区分心肺复苏新进展专业知识教育第60页第一阶段——第一个ABCD

D——除颤初级生命支持ABC——ABCD除颤作为公众普及常规技术只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停“灭火器”ONAED心肺复苏新进展专业知识教育第61页除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7~10%心室颤动常在几分钟内转为心跳停顿早期除颤（1分钟内）成功率97%强调做一次除颤，马上CPR屡次除颤延误CPR先按压后除颤心肺复苏新进展专业知识教育第62页908070605040302010

成功%0123456789时间（min）100成功机会每分钟降低7%~10%时间就是生命——早除颤每延误一分钟生存降低7~10%心肺复苏新进展专业知识教育第63页

成人单相或双相波除颤提议成人VF/无脉搏VT使用单相波首次和系列电击能量为360J。双相波选择首次成人电击能量对于截断指数波形为150J-200J，对于直线双相波形为120J。第二次能量应该相同或更高,无增大或逐步增大能量双相波形电击能够安全、有效地消除短期和长久VF。如抢救人员不熟悉设备特定能量，提议使用默认能量200J。

心肺复苏新进展专业知识教育第64页心肺复苏新进展专业知识教育第65页

现场电除颤

需电除颤时，只给1次电击，而后马上进行CPR，应在给了5组30：2CPR（约2min）后再检验患者心律。

对应“电击”心脏骤停，给连续3次电击，电击之间不进行CPR。在给予电击前后均检验心律。区分心肺复苏新进展专业知识教育第66页CPR动态评定首次评定给予两次有效呼吸初始做完5个按压/通气（30：2）轮回除颤一次继续五个轮回CPR马上评定以后每五个轮回CPR评定一次

心肺复苏新进展专业知识教育第67页基本生命支持仍是

最关注重点

1单人抢救应采取院前途序

(1)确定成人患者无反应，应该“首先打电话”,目标是抢救人员带来AED。(2)对无反应婴儿或儿童,目击，马上求救，心肺复苏，除颤；非目击，应该首先行“CPR”，约5个循环或2分钟CPR后再求救。

如患者心脏性猝死，尽快使用AED。如患者可能是缺氧性（窒息性）猝死，如溺水，应该先进行5个循环（约2分钟）CPR。

心肺复苏新进展专业知识教育第68页

BLS人员操作流程图

患者无反应

开放气道—检验生命指征CPR2：30直到电击或监测

需除颤给电击1次

再连续做5组30:2CPR心肺复苏新进展专业知识教育第69页2检验是否有“足够”

呼吸及循环指征假如没有足够呼吸，初级抢救人员应给2次人工呼吸。给第1组2次人工呼吸后，应即开始30次胸外按压与2次人工呼吸周而复始CPR。在EMS专业人员携AED抵达前，抢救人员应不间断地CPR。心肺复苏新进展专业知识教育第70页

3轮换心脏按压一位以上抢救人员现场CPR时,每隔2分钟应相互轮换按压。每2分钟或每5个CPR循环后，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成。心肺复苏新进展专业知识教育第71页

4高级气道支持未放高级气道时，医护人员应给予按压/通气比行每组5个循环CPR。一旦放了高级气道，抢救人员不用再中止按压行人工通气。取而代之，以连续100次/分钟频率进行按压。心肺复苏新进展专业知识教育第72页

5解除气道异物梗阻需要解除气道异物梗