危重患者范围

监护室收治急危重患者范围一、收治范围总原则急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU和加强治疗短期内可能得到康复的患者；存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU时有效治疗可能减少死亡风险的患者；ICU慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆行疾病和不能从ICU疗中获得益处的患者，一般不适ICU二、具体的疾病状态（一）休克：包括低血容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等。出现以下表现：收缩压＜80mmHg30mmHg意识障碍；尿量减少，24400ml，或＜1ml/kg/小时；代谢性酸中毒；DIC（二）呼吸心跳骤停、初期心肺复苏术后：在各科发生的呼吸心跳骤停经初期心肺复苏成功后，均应立即转入ICU急性进行后期心肺脑复苏及脏器支持治疗（但不包括恶性肿瘤终末期的心脏停搏及呼吸停止）。（三）呼吸功能衰竭：床表现；血气分析提示PaO<60mmHgSPO<90%，或伴PaCO>50mmHg，经常2 2 2吸氧不能改善缺氧，需行呼吸机辅助通气者。（四）严重创伤、多发伤、复合伤：严重创伤合并创伤失血性休克；有窒息史，呼吸异常，需开放气道或呼吸机辅助呼吸者；有心跳呼吸骤停者；创伤出现多器官功能障碍。（五）单个/多个器官功能不全：1.急性呼吸功能不全：任何原因导致的急性呼吸功能不全，需行呼吸机机械治疗；2.急性心功能障碍：出现急性左心衰伴有肺水肿、严重低氧血症，经常吸氧不能改善缺氧症状，需行呼吸机机械通气者；3.肾功能不全者：各种原因导致的急性肾功能不全，具有以下表现：（1）24小时尿量<400ml（成人）或<1-2ml/小时/kg者；血肌酐、尿素氮急剧升高；严重电解质紊乱（尤其是高血钾：血K+>6mmol/L）中毒（PH<7.20，HCO3-<15mmol/L）。急性肝功能障碍：各种原因导致的肝功能异常，出现以下表现：伴有明显凝血因子减少、有明显出血倾向；出现肝性脑病症状。5.凝血功能障碍：各种原因导致的急性DIC，有明显出血倾向，需严密监测DIC全套。（六）各种重症感染：理及呼吸机辅助呼吸者；严重腹腔及肠道感染；严重颅内感染；严重血液系统感染。（七）严重水、电解质、酸碱平衡失调：高血钾：血钾＞6.0mmol/LT尖、RS低钾血症：低钾血症伴有心电图改变（如TuQ-T间期延长、各种心律失常等），肌无力等。高钠血症、低钠血症：血钠＞145mmol/L130mmol/L吸。（八）各种麻醉手术意外、合并中药器官病变大手术后：1．术后麻醉未醒；维持血压。术中大出血、发生急性心力衰竭、心跳骤停等意外；术中内环境严重紊乱。（九）各种复杂大型手术后的危重病人。（十）围手术期心功能不全或有严重心律紊乱、急性肺功能不全、难以纠正的酸碱或电解质紊乱者。（十一）各种器官移植术后。（十二）非传染性败血症。三．诊疗标准参考ICU收治标准参考三方面的内容的综合考虑，包括优先疾病、诊断及客观标准。优先级别优先级别用于区别最需要收入ICU（一级），和收入ICU对预后不能提供帮助的人群（四级）。一级病情危重，不稳定，需要除ICU疗及监护，这些治疗包括呼吸机支持，持续的血管活血药物输注等等，如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持，休克或血流动力学/或血管活血药物支持，治疗积极程度无限制。二级需要加强监测及立即进行干预，如慢性致病状态发展成急性内科或外科重症，积极治疗程度无限制。三级病情危重不稳定但右眼基础疾病本身或急性病的特点康复可能性不常包括合并感染，心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤的患者。4）四级（1）通常不适合收住ICU，收治这类患者需根据个别情况并经ICU主任同意，包括如下两类：低危，ICU（疾病过轻，无需监护），中毒，轻度的充血性心力衰竭的患者，药物中毒等。不可逆性疾病终末期，死亡不可避免（义），性肿瘤对化疗、放疗无效（除非患者接受特别的方法治疗）人拒绝加强治疗和监护，仅接受安慰治疗，脑死亡的非器官供给诊断1）——急性心肌梗死并发症——心源性休克——需要密切监测和干预的复杂心律失常——急性充血性心力衰竭并呼吸衰竭和/或需要血流动力学支持——高血压急症——不稳定性新绞痛，特别是伴有节律异常，血流动力学不稳定或持续胸痛——心脏停搏——心包填塞/缩窄伴血流动力学不稳定——主动脉夹层动脉瘤——心脏完全传导阻滞呼吸系统——急性呼吸衰竭需要呼吸机支持——肺栓塞并血流动力学不稳定——过度性监护病区患者出现呼吸恶化——需要加强呼吸道管理，而在普通病区以及过度性监护室不能实施——大咯血——呼吸衰竭行紧急插管神经系统疾病——急性脑卒中并神志改变——昏迷：代谢性，毒性或非毒性——颅内出现并有脑疝危险——急性蛛网膜下腔出血——脑膜炎伴神志改变或呼吸受累——中枢神经系统或神经肌肉疾病致肺及其他功能恶化——癫痫——脑死亡或可能发生脑死亡的患者提供器官——脑血管痉挛——严重的头外伤患者——药物过量，中毒——血流动力学不稳定——神志改变明显，呼吸道保护能力丧失——癫痫发作胃肠道疾病——危及生命的消化道出血，包括低血压，心绞痛，持续出血或合并其他基础重症疾病——爆发性肝衰竭——重症胰腺炎——消化道穿孔及/或纵膈感染——甲状腺危象或粘液性水肿行昏迷伴有血流动力学不稳定——高渗性昏迷和/或血流动力学不稳定——其他的内分泌疾病如肾上腺危象伴有血流动力学不稳定——严重的高钙血症并神志改变，需要血流动力学监测——低钠或高钠血症伴随癫痫发作，神志改变——低镁或高镁血症血流动力学受累及心脏节律异常——低钾或高钾血症伴心脏节律异常或肌肉无力——低磷血症伴肌肉无力测——治疗需要ICU水平的护理——环境损伤（光，溺水，低温/高温）——新疗法/试验性治疗有较高风险客观指标1）生命体征——脉搏＜80mmHg20mmHg脉压＜60mmHg——舒张压＞120mmHg/2）实验室检查——血清钠＜110mEq/L170mEq/L——血清钾＜2mEq/L7mEq/L——PaO＜50mmHg2——PH＜7.1或＞7.7——血糖＞40mmol/L——血钙＞3.75mmol/L——血流动力学不稳定或意识障碍，药物或毒物达中毒水平3）影像学——脑出血，挫伤或蛛网膜下腔出血伴神志改善或定位体征定——主动脉夹层5） 心电图——心肌梗死合并复杂的心律失常，血流动力学不稳定或充血性心力衰竭—