腰痛的运动疗法专家讲座

．腰痛运动疗法

1腰痛的运动疗法第1页一．疼痛机制

造成腰痛原因尚不完全清楚，其原因有可能是因为腰骶椎部韧带、关节囊、肌肉、筋膜、神经根等疼痛感受组织受到物理性化学性刺激引发。有些X线显示有显著改变，并有相对应症状，比如：腰椎肥大性脊柱炎；有些X线表现不显著，但疼痛严重，比如：神经根性腰椎间盘突出；有些X线虽有显著改变，但临床表现既不疼痛也没有任何症状，如：骨质疏松症。2腰痛的运动疗法第2页二．疼痛原因

（一）肌肉、韧带劳损（二）急性损伤、扭伤、外击伤如：从身体前方搬东西时，对腰部牵拉很大，普通牵拉也会因为时间长而造成肌肉和韧带疲劳。（三）神经根痛，如腰椎间盘突出。成人L3～4間盤髓核內壓：端坐位100kg，直立位70kg，仰臥位30kg3腰痛的运动疗法第3页三．引发腰痛主要疾病：

（一）腰椎间盘突出症如前所述在解剖学上表现为椎间盘内髓核脱出，多数可由保守治疗痊愈，但有些顽固性放射痛、肌力减弱、麻木、感觉异常情况下也采取手术治疗。由脊髓造影、CT、MRI等加以确认。4腰痛的运动疗法第4页（二）胸腰椎移行部椎体压缩骨折和其后腰痛压缩骨折和后部腰肌以及后部韧带损伤都属于屈曲损伤，主要因为脊柱过分前屈而引发椎体压缩，所以和椎间盘脱出相反，要求在伸展位整复固定。5腰痛的运动疗法第5页（三）老年性腰痛（变形性脊椎症、骨质疏松症、脊椎变形）（四）原因不明慢性腰痛症慢性韧带担心症（背肌疲劳，姿势缺点、腰骶关节不对称、腰骶部畸形），腰椎后部关节关节炎，骶髂关节松弛症。6腰痛的运动疗法第6页四．评价

（一）问诊1．疼痛时状态，是运动时痛？还是安静时痛？有没有时间方面特征？2．疼痛程度及其改变3．姿势关系4．从什么时候开始疼痛，这次是第几次痛？5．同一姿势连续多长时间会疼痛和麻木等。7腰痛的运动疗法第7页（二）检验、测定

主要是经过MMT、ROM-T、ADL-T及其它各种腰痛试验检验测定来进行评价。患者有运动和感觉障碍时，实施运动治疗时要加以注意。对患者进行检验时，除腰椎外还需要对胸椎、骶髂关节、髋关节周围进行检验。8腰痛的运动疗法第8页1．姿势（立位检验）：腰椎前弯、胸椎后弯和髋关节屈曲程度；有没有侧屈（检验胸阔、肩胛骨、骨盆对称性）。2．脊柱运动性：检验脊柱前屈、后伸、侧屈活动范围，见附表19腰痛的运动疗法第9页附表1脊柱活动度检验方法10腰痛的运动疗法第10页关节运动受检体位测角计轴心测角计固定臂测角计移动臂正常值胸腰部前屈坐位或立位第5腰椎棘突经过第5腰椎棘突垂线第7颈椎与第5腰椎棘突连线0~45°后伸同上同上同上同上0~30°左右旋转坐位，固定臀部两肩胛部连线与正坐位后背平面交点活动前后背平面两肩胛骨切线各0~40°左右侧屈坐位或立位第5腰椎棘突两侧髂嵴连线中点垂线第7颈椎与第5腰椎棘突连线各0~50°11腰痛的运动疗法第11页12腰痛的运动疗法第12页13腰痛的运动疗法第13页14腰痛的运动疗法第14页15腰痛的运动疗法第15页16腰痛的运动疗法第16页17腰痛的运动疗法第17页18腰痛的运动疗法第18页测定指尖到地面距离：

19腰痛的运动疗法第19页3．腰痛部位和程度：A．神经根刺激表现向下肢放射性疼痛B．椎间关节刺激表现为左侧或右侧局部疼痛，不会向对侧放射C．锥体前方（前纵韧带和纤维环）刺激也会引发疼痛，偶右下腹部疼痛D．锥体后方（后纵韧带和椎间盘）引发疼痛从腰部向臀部放射E．棘间韧带刺激局限于正中部位20腰痛的运动疗法第20页

观察、触摸有没有背肌担心；俯卧位检验背肌、臀肌压痛和硬结，沿骶髂关节和坐骨神经找压痛点，21腰痛的运动疗法第21页4．下肢和腹肌肌力检验：5．下肢感觉检验6．腱反射检验：膝腱和跟腱反射7．动作分析：分析患者从卧位到立位、坐下、站起等动作，了解患者活动受限情况8．行走能力观察：包含距离、速度、步幅、步态等22腰痛的运动疗法第22页五．腰痛运动疗法：治疗方法大致分为以下几个：1．药品治疗2．理疗3．心理治疗（辅导）4．手术治疗5．使用矫形器（紧身腰围）6．硬膜外阻滞7．运动疗法8．按摩等中医疗法。23腰痛的运动疗法第23页一）运动疗法目标：1．减轻伴随疼痛肌肉痉挛2．改进引发腰痛机械性、活动性原因，使姿势和动作正常化。3．预防复发24腰痛的运动疗法第24页二）运动疗法

1．放松肌肉：首先了解患者在出现疼痛时取什么姿势能够舒适一些。这个姿势是治疗疼痛和寻找疼痛原因主要线索，而且能够到达放松目标。25腰痛的运动疗法第25页

仰卧位放松方法b.放松手法：治疗师双手握住髂嵴，轻轻将骨盆上下活动a.放松体位26腰痛的运动疗法第26页侧卧位放松方法a.放松体位b.放松手法：治疗师扶住髂嵴，轻轻进行前后活动骨盆27腰痛的运动疗法第27页2．关节活动范围训练：目标是在无痛且稳定基础上扩大活动范围。腰痛患者有时看上去活动范围正常，但多有上下部位代偿。治疗师应经常确认脊柱活动下进行局部改进训练。28腰痛的运动疗法第28页（1）从放松手法开始，首先进行被动小范围不抗重力活动（仰卧位话进行侧屈，侧卧位进行屈曲伸展）。运动范围扩大后进行抗重力活动（侧卧位进行旋转，侧卧位进行侧屈）。（2）进行有肌肉牵拉在内关节活动范围训练，如腘绳肌、髋关节屈肌等。29腰痛的运动疗法第29页3．肌力强化训练：进行腹肌群、下肢肌群和背肌强化训练。30腰痛的运动疗法第30页31腰痛的运动疗法第31页4．姿势和动作训练：

（1）腰椎是脊柱一部分，腰痛与自己相关，姿势也是感情、精神状态等反应，垂头丧气、不良姿势均会对腰部产生影响。（2）姿势训练目标是矫正骨盆前倾。（3）动作训练目标是使脊柱恢复正常生理弯曲，逐步掌握节律性运动，如骨盆倾斜运动，见图32腰痛的运动疗法第32页a.仰卧位33腰痛的运动疗法第33页b.坐位34腰痛的运动疗法第34页

c.立位35腰痛的运动疗法第35页5．Williams体操：腰痛体操是针对慢性腰痛治疗方法，其代表性体操是Williams体操。其治疗重点是改进腹肌和腰背肌平衡，使腰骶椎排列正常，降低腰骶椎伸展。36腰痛的运动疗法第36页动作1：强化腹肌。急性期腰痛合并下肢痛时不能进行。37腰痛的运动疗法第37页动作2：强化臀大肌。此运动使骨盆后方倾斜。手置于脐部将臀部轻轻上抬。此运动是腰骶部运动。38腰痛的运动疗法第38页动作3：竖脊肌被动牵张。拉长短缩筋膜和韧带（腰骶部后方）。改进腰骶部屈曲，使关节面之间适应性好转。39腰痛的运动疗法第39页动作4：腰骶椎屈曲。牵张竖脊肌及其筋膜，同时也能牵张腘绳肌。此运动不适应于有下肢放射性痛患者，当坐骨神经根部症状消失后能够应用。40腰痛的运动疗法第40页动作5：牵张髂胫束和髂股韧带（限制髋关节伸展前外侧部）。假如此运动造成腰骶椎伸展，产生疼痛话应终止。此运动也适合用于髂胫束过于担心情况。41腰痛的运动疗法第41页动作6：维持肌肉均衡，预防腰骶椎伸展挛缩。对强化下肢肌肉一样有效，尤其是强化股四头肌和臀大肌。在双侧下肢间距30cm，外旋30°立位进行。注意足跟部要充分着地，不然会引发腰骶椎伸展代偿运动。42腰痛的运动疗法第42页43腰痛的运动疗法第43页6．Mckenzie方法：此方法与其它治疗体操不一样，它用于脊柱过于屈曲病人，强调脊柱伸展。a.俯卧位放松44腰痛的运动疗法第44页

b.俯卧位脊柱伸展45腰痛的运动疗法第45页c.立位脊柱伸展46腰痛的运动疗法第46页

d.立位前屈47腰痛的运动疗法第47页e.背肌训练48腰痛的运动疗法第48页f.坐位姿势矫正49腰痛的运动疗法第49页三）日常生活动作指导：1，．日常生活动作指导：以自立为目标。即使是腰痛症状缓解了，在日常生活中假如采取和发病时一样姿势和动作话会造成复发。治疗师有义务让患者了解姿势动作模式在日常生活中采取适当正确姿势和动作。见图：50腰痛的运动疗法第50页51腰痛的运动疗法第51页52腰痛的运动疗法第52页53腰痛的运动疗法第53页54腰痛的运动疗法第54页55腰痛的运动疗法第55页理疗选择1.温热疗法：热敷、热熨、电热带

2.低中频电疗：直流电、TENS、导平、调制中频电、干扰电

3.高频电疗：短波、超短波、分米波、厘米波、毫米波

4.光疗：红外线、紫外线、激光

5.超声疗法：超声、超声中频电

6.磁疗：静磁、低频磁、热磁

7.其它：经皮穿刺冷冻、射频热凝

56腰痛的运动疗法第56页手法治疗又称腰部椎间关节调整，是用被动手法使关节在不超越完整性范围内作突然超越正常生理活动范围运动。通常在正常被动关节活动度之末用短暂、突然冲动，伴有裂纸感。

57腰痛的运动疗法第57页利用被动关节活动度以外和在解剖完整性完好范围之内旁生理范围内进行。

3.作用：牵开关节间隙，牵张了同节段肌肉，刺激了大量机械感受器，兴奋了粗大传入神经纤维，关闭了疼痛传入闸门，起到镇痛作用58腰痛的运动疗法第58页2．日常生活中注意事项：

（1）长时间取坐位时：1）正确保持腰部生理弯曲下取坐位，靠背处加腰垫。2）有规律休息，经常站起来腰部向后伸5-6次，走几分钟。（2）弯腰姿势下工作时：10分钟左右直立起来，做5-6次脊柱后伸。（3）猛烈运动后：调整脊柱力线，在俯卧位和立位进行腰部后伸。59腰痛的运动疗法第59页（4）拿起重物时：1）要尽可能靠近自己身体拿起物体。2）两脚分开，扩大支撑面积取得左右稳定。3）拿起物体时，注意伸展膝关节，用下肢力量站起。60腰痛的运动疗法第60页（5）长时间站立时：1）要预防因肌肉疲劳造成身体力线改变。腰椎前弯增大时，进行髋关节前屈并牵拉髋关节屈肌群和足跟跖屈肌群。2）将一只脚放在小台子上，这么能够放松髂腰肌，降低腰椎前弯。3）穿高跟鞋时，会引发代偿性腰椎前弯增加，脱下高跟鞋后，必须进行骨盆后倾运动。4）妊娠和肥胖人腹肌较弱，不能保持内脏正常位置，使腰椎前弯增加，应注意强化腹肌。61腰痛的运动疗法第61页（6）卧位注意事项：1）仰卧位假如腰椎前弯较强不能放松时，能够在膝关节下面放置枕