骨折的诊疗和治疗

骨折诊疗与治疗上海市东海老年护理医院康复科陈歆尧主任骨折的诊疗和治疗第1页1.定义：骨完整性、连续性中止骨折的诊疗和治疗第2页2.病因:1直接暴力2间接暴力:传导、杠杆、旋转、肌力过分3累积性劳损:长久、慢性、重复、直接、间接损伤(疲劳性损伤)4病理性骨折：骨髓炎、骨肿瘤、骨组织破坏所致骨折的诊疗和治疗第3页三.分类1按皮肤完整性:闭合性开放性2按骨折程度形态:①不完性骨折(部分中止):裂纹骨折、青枝骨折②完性骨折:横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩性、凹陷性、骨骺分离3骨折稳定程度:稳定与不稳定骨折的诊疗和治疗第4页骨折的诊疗和治疗第5页骨折的诊疗和治疗第6页骨折的诊疗和治疗第7页骨折的诊疗和治疗第8页四.骨折段移位(多数骨折有不一样程度移位)1成角:两折端纵轴交叉成角,顶角方向为准,向前后、内外成角2侧方移位:以近端为准,远折端向前、后、内、外侧方移位3短缩移位:重合、嵌插4分离移位:两折端纵轴上相互分离,形成间隙5旋转移位:远折端围绕纵轴旋转骨折的诊疗和治疗第9页五.临床表现:㈠全身:⑴休克:骨盆、股骨干、多发性、严重开发性、复合脏器损伤(出血ml以上)⑵发烧(血肿吸收诱发)，并发感染㈡局部⑴局部疼痛、肿胀、功效障碍及瘀血⑵骨折特有体征：畸形(短缩、成角、旋转)、异常运动、骨擦音、骨擦感,含有其中之一即可确诊骨折的诊疗和治疗第10页㈢X线表现：极为主要，可疑者均需要拍片可发觉不全骨折、深部、关节内及撕脱骨折等不易发觉骨折，临床拍片可明确骨折类型及移位，及治疗愈合情况,极具指导意义.①拍片应包含临近一个关节正侧位片②必要时加拍对应部位片子③一至一个半月后复查骨折的诊疗和治疗第11页六.并发症㈠早期1休克2脂肪栓塞综合症：破损骨中骨髓脂肪滴进入破损静脉窦中引发肺、脑动脉栓塞，呼吸困难、发绀、肺广泛出血、肺不张、烦躁不安、嗜睡、昏迷、死亡3主要内脏损伤：肝、脾破裂肺刺伤（肋骨）膀胱、直肠、尿道（骨盆）骨折的诊疗和治疗第12页4主要周围组织损伤：⑴大血管：腘动脉、胫后动脉、肱动脉⑵周围神经损伤：桡神经、腓总神经5脊髓损伤：脊柱骨折脱位严重并发症，颈、腰段骨折并发，高、低位截瘫6骨筋膜并发症：骨间膜、肌间膜、深筋膜，因肌肉、神经急性缺乏所致早期症候群骨折的诊疗和治疗第13页远期1坠积性肺炎2褥疮3下肢深静脉血栓4感染5骨化性肌炎：关节近处骨膜下血肿吸收肌化影响关节活动6创伤性关节炎及关节僵硬7急性骨萎缩、疼痛、血管舒缩紊乱8缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩骨折的诊疗和治疗第14页七骨折愈合1肌化期：纤维连结（二周左右）2原始骨痂形成期（4--8周）骨折线含糊可见3骨痂改造塑形期（8--12周）骨折线痕迹可消失骨折的诊疗和治疗第15页愈合标准1骨折部无压痛及纵向叩痛2无假关节活动3X片示骨折处连续，骨痂骨折线含糊4适当负重及站立行走骨折的诊疗和治疗第16页八影响愈合原因1全身：年纪、健康情况（慢性消耗性疾病影响最大）2局部：⑴局折类型及数量⑵局部血供①两断端血供均好②一端好一端差③两端均差④断供⑶软组织损伤程度⑷软组织嵌入⑸感染骨折的诊疗和治疗第17页3治疗方案：⑴重复屡次手法复位⑵开放复位⑶开放清创时摘除碎骨过多，骨缺损较多⑷牵引力过大，造成骨端分离⑸骨固定不良，有剪力、旋转力干扰⑹过早不恰当拆除外固定及功效锻炼骨折的诊疗和治疗第18页九骨折抢救1抗休克（抢救生命）2（加压）包扎伤口（止血、止血带）3固定骨折4快速转院骨折的诊疗和治疗第19页十治疗标准1复位2固定3功效锻炼骨折的诊疗和治疗第20页㈠复位：早期正确复位是骨折愈合顺利必要条件1解剖复位：对位、对线良好（对位：两断端接触面；对线：两折段纵轴线关系）2功效复位：两折端末段未恢复正常解剖关系，但愈合后肢体功效无显著影响骨折的诊疗和治疗第21页3复位标准：⑴畸形纠正旋转：分离完全纠正成角：①关节活动方向一致侧方成角必须纠正，方向一致前后成角可稍宽；②前臂双骨折对位对线均要好；③上臂肱骨干要求较低重合（短缩）：成人＜1cm，儿童＜2cm（干骺除外）⑵对位：骨干横形骨折＞1／3，干骺端3／4⑶对线：轴线基本正骨折的诊疗和治疗第22页4复位手法⑴手法（闭合）复位：血肿内麻醉手法（拉、压、捻、转、顶）强调：①轻柔不粗暴②一次成功③忌重复屡次复位⑵手术：切开、钢板、螺钉、钢线、内固定优点：①解剖复位；②内固定可靠，能早期功效锻炼；③护理方便，并发症降低缺点：①创伤，可影响血供，愈合延迟、不愈合；②易感染；③往往需要二次手术取内固定骨折的诊疗和治疗第23页㈡固定外固定：1小夹板：四肢骨状骨折（下肢需要牵引）优点：可靠、愈合快、功效好、费用低、并发症少缺点：压迫性溃疡、缺血性挛缩致残2石膏：优点：塑形、固定可靠、维持时间长缺点：无弹性、不易调整松紧、固定范围大（上下两关节）、活动差，可能关节僵硬3外展架：牵引固定内固定：钢板、螺钉、髓内钉、钢丝骨折的诊疗和治疗第24页骨折的诊疗和治疗第25页骨折的诊疗和治疗第26页骨折的诊疗和治疗第27页骨折的诊疗和治疗第28页骨折的诊疗和治疗第29页㈢功效锻炼骨折的诊疗和治疗第30页十一开放性骨折