导联心电图临床重要意义和操作专家讲座

18导联心电图

临床主要意义和操作导联心电图临床重要意义和操作专家讲座第1页18导联心电图是指在常规12导联心电图I,II,III,avF,avR,avL,V1,V2,V3,V4,V5,V6导联基础上，以心脏横面导联延伸作为理论依据，扩展出向左、向在各3个导联，从而形成由6个肢体导联、12个胸前导联共同组成同时18导联心电图系统。

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心电图改变总大致分为心律失常和缺血、损伤、坏死引发ST、T及异常Q波等两大类，而12导联同时心电图往往只能观察到前壁（含前壁、前间壁、前侧壁、高侧壁四个分区）及下壁（心室后侧和膈面）两大部分，而对于右心室壁及左心室正后壁来说却毫无价值。所以在临床上我们只有进行18导联同时心电图才能了解到右心室壁及左心室后壁情况。导联心电图临床重要意义和操作专家讲座第3页详细做法是：以V6导联为基础向左后方按一定角度推衍出V7、V8、V9导联，用以检测左心室正后壁心肌缺血、损伤情况；以V1导联为基础向右按一定角度推衍出V3R、V4R、V5R导联，用以检测右心室心肌缺血、损伤情况。导联心电图临床重要意义和操作专家讲座第4页18导联心电图优势18导联心电图同时分析，能覆盖心肌各面，能够全方面了解心脑各部位心电活动。18导联心电图所产生图形，抗干扰强，失真度小，基本符合临床使用标准。18导联心电图操作简单且观察范围大，有使用方便特点。导联心电图临床重要意义和操作专家讲座第5页18导联心电图优势对于后壁心肌梗死诊疗过去传统普通采取II,III,avF导联对应心电图改变确定，近年来惯用12导联外加做V7、V8、V9三个导联进行综合分析，大大提升了对后壁范围下壁、正后壁、侧后壁等部位心肌损伤情况诊疗分析。导联心电图临床重要意义和操作专家讲座第6页对于右心室发生缺血、损伤、坏死等情况，在惯用12导联中对此无甚价值，因为右心室心肌供血也起源于右冠状动脉，右心室心肌梗死几乎均合并有左室下、后壁梗死；而且，右心室心肌梗死又往往出现时间早、连续时间短显著特点，在临床上惯用加做V3R、V4R、V5R导联方法进行处理。导联心电图临床重要意义和操作专家讲座第7页18导联心电图优势由此可见，若想全方面观察心脏心电图情况，12导联心电图无法做到同时统计左心室正后壁和右心室心电图情况，只有能够同时描记了18导联心电图才能处理此问题。导联心电图临床重要意义和操作专家讲座第8页心肌梗塞定义：心脏因冠状动脉堵塞，使其对应供血部分心肌发生缺血、损伤以至坏死改变。导联心电图临床重要意义和操作专家讲座第9页心肌梗塞基本心电图表现1.坏死性改变病理性Q波

病理性Q波：Q波时间≥0.04s；大小≥同导联R波1/42.损伤性改变ST段弓背向上抬高3.缺血性改变T波倒置或高直导联心电图临床重要意义和操作专家讲座第10页导联心电图临床重要意义和操作专家讲座第11页心肌梗塞不一样时期演变一、早期（超急性期）：发病后数分至数小时 1.巨大T波（直立、高耸） 2.ST段呈损伤型抬高 3.有对应导联改变二、急性期：梗塞后数小时至数周 1.病理性Q波 2.ST段呈弓背型抬高（伴T波直立） 3.T波呈对称性倒置，并逐步加深。 4.有对应导联改变。导联心电图临床重要意义和操作专家讲座第12页心肌梗塞不一样时期演变三、近期（恢复期、亚急性期）：梗塞后数周至3个月。 1.病理性Q波 2.ST-T改变逐步恢复正常 3.慢性冠状动脉供血不足表现。（ST段下降，T波倒置、低平）四、陈旧性期：梗塞后3个月至多年。 1.病理性Q波 2.ST段可正常 3.T波可恢复正常或倒置T波恒定不变 4.R波电压可比梗塞前降低导联心电图临床重要意义和操作专家讲座第13页急性心肌梗塞图形演变导联心电图临床重要意义和操作专家讲座第14页心肌梗塞定位诊疗1.前间壁：V1~2，可累及V3。2.前壁：V3~4，可累及V5。3.前侧壁：V5~6，可累及V4.4.高侧壁：I、avL,。5.下壁：II、III、avF。6.后壁：V7~9（V1~2出现R波增高，ST段压低，T波增高）。7.广泛前壁：I、avL、V1~6。导联心电图临床重要意义和操作专家讲座第15页18导联心电图操作导联心电图临床重要意义和操作专家讲座第16页胸部标志线导联心电图临床重要意义和操作专家讲座第17页胸部标志线导联心电图临床重要意义和操作专家讲座第18页18导联心电图位置导联心电图临床重要意义和操作专家讲座第19页导联心电图临床重要意义和操作专家讲座第20页导联心电图临床重要意义和操作专家讲座第21页怎样用1