心脏的胚胎发育

心脏胚胎发育

Yhonqun编辑.8.22心脏的胚胎发育第1页心脏胚胎发育分为三个阶段：（一）原始心脏形成

（二）心脏外形建立

（三）心脏内部分隔

心脏的胚胎发育第2页（二）心脏外形建立------最初心管

心脏的胚胎发育第3页心管各段因生长速度不一样，首先出现三个膨大，由头端向尾端依次称心球（bulbuscordis）、心室和心房。以后在心房尾端又出现一个膨大，称静脉窦（sinusvenosus）。心脏的胚胎发育第4页

静脉窦

心脏的胚胎发育第5页心房和静脉窦早期位于原始横隔内。静脉窦分为左、右两角。左、右总主静脉、脐静脉和卵黄静脉分别通入两角。

心脏的胚胎发育第6页心球远侧份较细长，称动脉干（truncusarteriosus）。动脉干前端连接动脉囊（aorticsac），动脉囊为弓动脉起始部。

心脏的胚胎发育第7页心管发生过程中，因为其两端固定在心包上，而游离部（即心球和心室部）生长速度度又远较心包腔扩展速度快，因而心球和心室形成“U”形弯曲，称球室襻（bulboventricularloop），凸面向右、前和尾侧。

心脏的胚胎发育第8页很快，心房渐渐离开原始横隔，位置逐步移至心室头端背侧，并稍偏左。相继静脉窦也从原始横隔内游离出来，位于心房后面尾侧，以窦房孔与心房通连。此时心脏外形呈“S”形弯曲，而心房受前面心球和后面食管限制，故向左、右方向扩展，结果便膨出于动脉干两侧。

心脏的胚胎发育第9页心房扩大，房室沟加深，房室间遂形成狭窄房室管（atrioventricularcanal）。心球则可分为三段：远侧段细长，为动脉干；中段较膨大，为心动脉球（bulbusarteriosuscordis）；近侧段被心室吸收，成为原始右心室。原来心室成为原始左心室，左、右心室之间表面出现室间沟。至此，心脏已初具成体心脏外形，但内部仍未完全分隔。心脏的胚胎发育第10页最初心管

心脏的胚胎发育第11页最初心房心脏的胚胎发育第12页最初心室

心脏的胚胎发育第13页最初大动脉干心脏的胚胎发育第14页动脉干心脏的胚胎发育第15页（三）心脏内部分隔因为很多先心病都是在分隔过程中出现障碍，才造成先心病。假如在心脏外形建立阶段就出现了问题，胎儿是无法存活！心脏的胚胎发育第16页房室管分隔心房与心室之间原是以狭窄房室管通连。今后，房室管背侧壁和腹恻壁心内膜下组织增生，各形成一个隆起，分别称为背、腹心内膜垫（endocardiaccushion）。心脏的胚胎发育第17页房室管分隔

（图中间红色部分）心脏的胚胎发育第18页两个心内膜垫彼此对向生长，相互融合，便将房室管分隔左、右房室孔。围绕房室孔间充质局部增生并向腔内隆起，逐步形成房室瓣，右侧为三尖瓣，左侧为二尖瓣。心脏的胚胎发育第19页小结以上所说实际上是心内膜垫发育一部分，假如此部分发育不正常，就会出现我们临床上碰到心内膜垫缺损，而发育情况不一样也就形成了我们心内膜垫缺损诊疗中分型不一样。部分性心内膜垫缺损不在这个范围，和后面心房分隔相关。

心脏的胚胎发育第20页完全性心内膜垫缺损依据发育程度不一样，就形成了A、B、C三型及其亚型。

胚胎发育至第4周末，在原始心房顶部背侧壁中央出现一个薄半月形矢状隔，称原发隔（septumprimum）或第1房间隔。此隔沿心房背侧及腹侧壁渐向心内膜垫方向生长，在其游离缘和心内膜垫之间暂留通道，称原发孔（foramenprimum）或第Ⅰ房间孔。心脏的胚胎发育第21页

原始心房分隔

原发孔逐步变小，最终由心内膜垫组织向上凸起，并与原发隔游离缘融合而封闭。

心脏的胚胎发育第22页单纯原发孔房缺也被叫做----部分性心内膜垫缺损假如没有封闭，那么就会成为我们所看到原发孔型房缺了！由此也能够看出，原发孔房缺形成是由心内膜垫发育不良造成！所以，

心脏的胚胎发育第23页在原发孔闭合之前，原发隔上部中央变薄而穿孔，若干个小孔融合成一个大孔，称继发孔（foramensecundum）或第Ⅱ房间孔。原始心房被分成左、右两部分，但二者之间仍有继发孔交通。心脏的胚胎发育第24页继发隔

（septumsecundum）第5周末，在原发隔右侧，从心房顶端腹侧壁再长出一个弓形或半月形隔，称继发隔（septumsecundum）或第Ⅱ房间隔。此隔较厚，渐向心内膜垫生长，下缘呈弧形。假如此继发隔发育出现障碍，那么原发隔融合后形成继发孔就无法闭合，那么就会造成继发孔房缺出现

心脏的胚胎发育第25页继发隔

（septumsecundum）心脏的胚胎发育第26页卵圆孔（foramenovale）当继发隔前、后缘与心内膜垫接触时，下方留有一个卵圆形孔，称卵圆孔（foramenovale）。卵圆孔位置比原发隔上继发孔稍低，两孔呈交织重合。原发隔很薄，上部贴于左心房顶部分逐步消失，其余部分在继发隔左侧盖于卵圆孔，称卵圆孔瓣（valveofforamenovale）。出生前，因为卵圆孔瓣存在，当心房舒张时，只允许右心房血液流入左心房，反之则不能。出生后，肺循环开始，左心房压力增大，致使两个隔紧贴并逐步愈合形成一个完整隔，卵圆孔关闭，左、右心房完全分隔。

心脏的胚胎发育第27页卵圆孔（foramenovale）心脏的胚胎发育第28页静脉窦演变和永久性------

左、右心房形成静脉窦位于原始心房尾端后面，分为左、右两个角，各与左、右总主静脉、脐静脉和卵黄静脉通连。心脏的胚胎发育第29页静脉窦心脏的胚胎发育第30页原来两个角是对称，以后因为汇入左、右角血管演变不一样，大量血液流入右角，右角遂逐步变大，窦房孔也渐渐移向右侧；而左角则渐萎缩变小，其远侧段成为左房斜静脉根部，近侧段成为冠状窦。

心脏的胚胎发育第31页汇入静脉窦血管改变左、右卵黄静脉尾段分支吻合，发育形成门静脉，左卵黄静脉头段消失，右卵黄静脉头段则形成下腔静脉头段。右脐静脉以及肝和静脉窦之间左脐静脉退化消失，从脐至肝一段左脐静脉则一直保留至出生，并与脐带内脐静脉通连，将从胎盘回流血液经肝内形成静脉导管直接导入下腔静脉，继而流入静脉窦右角。在左、右前主静脉之间形成一吻合支，它从左至右呈斜行走向，左前主静脉血液经此吻合支流入右前主静脉。吻合支成为左头臂静脉，右前主静脉近侧段和右总主静脉成为上腔静脉。所以，体循环血液均汇流入静脉窦右角。

假如前面所述种种改变不正常话，就会出现各种情况肺静脉异位引流，或者永存左上腔等其它先心。

心脏的胚胎发育第32页静脉窦血管改变心脏的胚胎发育第33页胚胎发育第7～8周，原始心房扩展很快，以致静脉窦右角被吸收并入右心房，成为房久性右心房光滑部，原始右心房则成为右心耳。心脏的胚胎发育第34页原始左心房最初只有单独一条肺静脉在原发隔左侧通入，此静脉分出左、右属支，各支再分为两支。心脏的胚胎发育第35页原始心房扩展时，肺静脉根部及其左、右属支逐步被吸收并入左心房，结果有4条肺静脉直接开口于左心房。由肺静脉参加形成部分为永久性左心房光滑部，原始左心房则成为左心耳。心脏的胚胎发育第36页原始心室分隔心室壁组织向上凸起形成一个较厚半月形肌性嵴，称室间隔肌部（muscularpartofinterventricularseptum）。此隔不停向心内膜垫方向伸展，上缘凹陷，它与心内垫之间留有一孔，称室间孔（interventricularforamen），使左、右心室相通。心脏的胚胎发育第37页原始心室分隔

心脏的胚胎发育第38页膜周部胚胎发育第7周末,因为心动脉球内部形成左、右球嵴，对向生长融合，同时向下延伸，分别与肌性隔前缘和后缘融合，如此关闭了室间孔上部大部分。

这部分其实也就是膜周部。假如这部分发育出现障碍，就会发生膜周部室缺。所以我们看膜周部室缺时候，采取主动脉短轴，能够清楚地看到，主动脉与肺动脉向下延伸间隔部分出现缺损。心脏的胚胎发育第39页膜周部心脏的胚胎发育第40页膜部室缺室间孔其余部分则由心内膜垫组织所封闭。这们便形成了室间隔膜部。室间孔封闭后，肺动脉干与右心室相通，主动脉与左心室相通。假如心内膜垫组织没有封闭室间孔，就会出现膜部室缺。心脏的胚胎发育第41页膜部室缺心脏的胚胎发育第42页动脉干与心动脉球分隔胚胎发育第5周，心球远段动脉干和心动脉球内膜下组织局部增厚，形成一对向下延伸螺旋状纵嵴，称左、右球嵴（bulbarridge）。以后左、右球嵴在中线融合，便形成螺旋状走行隔，称主肺动脉隔（aortico-pulmonaryseptum），将动脉干和心动脉球分隔成肺动脉干和升主动脉。因为主肺动脉隔呈螺旋状，故肺动脉干成扭曲状围绕升主动脉。当主动脉和肺动脉分隔完成时，主动脉通连第4对弓动脉，肺动脉干通连第6对弓动脉。心脏的胚胎发育第43页主肺动脉隔假如在这个阶段，主肺动脉隔没有发育完全，就会出现先心中永存动脉干。而假如主肺动脉隔不出现这种螺旋状结