心包积液宣教

心包积液心包积液宣教第1页病了解剖双层囊袋结构，分脏壁两层对心脏起固定作用预防心脏收缩对周围血管冲击预防心腔快速扩张阻止肺部和胸腔感染扩散正常时有15~50ml液体，起润滑作用心包积液宣教第2页心包积液：心包腔内积聚过多液体(>50ml)。

病因：

1.感染性：结核、病毒、化脓、真菌。

2.非感染性：肿瘤、特发性、肾衰竭、AMI、粘液腺瘤、乳糜性、外伤、主动脉夹层、放射性、结节病。

3.过敏性或免疫性：风湿性、血管炎性、药品、心肌心包损伤后。

心包积液宣教第3页血流动力学心包积液宣教第4页Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张临床表现症状：呼吸困难、干咳、声音嘶哑、吞咽困难、休克心包积液宣教第5页体征：

心尖搏动减弱甚至消失，心尖搏动不易触到。

Ewart征：积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，

听诊闻及支气管呼吸音。

少许时可闻及心包摩擦音，大量时听诊心音遥远。

心浊音界向两侧增大。

体循环淤血。

肢体末端冰凉临床表现心包积液宣教第6页心脏压塞短期内出现大量心包积液可引发心脏急性压塞，表现为呼吸窘迫、窦性心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压显著升高。若排血量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克。奇脉：桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复；吸气时收缩压较吸气前下降≥10mmHg。心包积液宣教第7页

X线检验：心影增大呈烧瓶状。

心电图：肢体导联低电压，大量时可见P波、QRS波、T波电交替，常伴窦性心动过速。

超声心动图：简便、有效，快速可靠。

心脏压塞：舒张末期右

心房塌陷，舒张早期右心室

游离壁塌陷。辅助检验心包积液宣教第8页超声表现等级ML液体宽度部位

微量30~502~3MM房室沟少许50~2005MM左室后壁中量200~5005~10MM右室前壁10~20MM左室后壁大量》500》15MM右室前壁》20MM左室后壁心包积液宣教第9页转归吸收维持不变缩窄性心包炎心包填塞（与心包积液量不成正比）：假如心包积液快速增大，即使达200ml也会出现心脏压塞表现；慢性心包积液可达ml心包积液宣教第10页原发疾病治疗心包积液病程和预后主要取决于原发病因心包积液处理

1.心包穿刺术—判断积液性质，缓解心包压塞症状，注入抗菌素或化疗药品

2.心包切开术—大量心包积液，到达连续引流作用心包积液伴心包压塞处理

1.改进血流动力学—快速静滴生理盐水、右旋糖酐等扩容；应用多巴胺等正性肌力药增强心肌收缩力、维持血压

2.降低心包腔内压—行心包穿刺或心包切开心包积液治疗心包积液宣教第11页心包引流术任何原因严重心脏压塞心脏压塞伴左心室功效不全原因不明者意在诊疗心包腔内注入药品虽经特殊治疗，心包积液仍进行性增加或连续不缓解者心包积液本身并不组成穿刺指征适应症心包积液宣教第12页心包引流术择期心包穿刺应防止以下情况：病人烦躁不安、不能配合接收抗凝治疗或有出血倾向、血小板<5万/mm3心包积液未必定或积液量甚少心包积液位于心后禁忌症心包积液宣教第13页心包引流术心电监测除颤仪无菌手套、消毒液、试管、1%利多卡因注射器：5ml,10ml，50ml穿刺包：无菌纱布、消毒碗、治疗巾、孔巾、穿刺针、尖刀、持物钳、穿刺针、导引钢丝、尖刀、扩张管、缝合针、线、持针钳、连接管、引流袋设备心包积液宣教第14页心包引流术征得患者知情同意施行超声心动图，核实心包积液并定位确实心包穿刺指征且无禁忌描记12导联心电图择期手术者禁食4~6小时建立静脉通道调整病人体位术前准备心包积液宣教第15页心包引流术确定穿刺部位和方向，①胸骨左缘第五肋间，心浊音界内1－2cm,②胸骨剑突与左肋缘夹角处消毒铺巾、局麻穿刺针穿刺、送入引导钢丝退针插入导管导管护理与拔出操作步骤心包积液宣教第16页心包积液宣教第17页心包积液宣教第18页心包积液宣教第19页心包积液宣教第20页心包积液宣教第21页心包积液宣教第22页谢谢心包积液宣教第23页心包积液宣教第24页心包积液宣教第25页心包积液宣教第26页心包积液宣教第27页血流动力学心包积液→心包腔压力上升→右心回流受阻→心室舒张充盈受限→心充盈量急剧下降→心排量降低→收缩压