男性盆部断层解剖概述专家讲座

第五章男性盆部与会阴男性盆部断层解剖概述第1页第一节概述男性盆部断层解剖概述第2页盆部与会阴位于躯干下部，其骨性基础主要为骨盆。盆部前面以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟及髂嵴前份连线与腹部分界；后面以髂嵴后份至尾骨尖连线与脊柱区分界。会阴是指盆膈以下封闭小骨盆下口全部软组织。一、境界与分区男性盆部断层解剖概述第3页一、境界与分区会阴外侧与股部相连，以两侧坐骨结节之间假想连线可分为后方肛区和前方尿生殖区。男性盆部断层解剖概述第4页在断面解剖学中，男性盆部上界为第5腰椎间盘平面，而盆部和会阴下界为阴囊消失平面。男性一、境界与分区男性盆部断层解剖概述第5页二、标志性结构1、髂嵴：为髂骨翼上缘。髂嵴骨质肥厚，临床常可进行骨髓穿刺。两侧髂嵴最高点连线平对第4、5腰椎间盘，是腰穿主要标志。经此处所作横断层称为嵴间平面，是腹主动脉分叉标志平面。男性盆部断层解剖概述第6页髂前上棘髂后上棘2、髂前、后上棘

髂嵴前后端突起经两侧髂后上棘连线平对第2骶椎，是蛛网膜下隙终止标志。二、标志性结构男性盆部断层解剖概述第7页3、耻骨联合上缘

左、右耻骨联合面之间借助耻骨间盘相连，形成耻骨联合。其上缘为小骨盆上口界标之一。直立时，尾骨尖与耻骨联合上缘在同一水平面上，经此处所作横断层面是显示精囊最正确平面。二、标志性结构男性盆部断层解剖概述第8页坐骨结节尾骨二、标志性结构男性盆部断层解剖概述第9页盆部由盆壁、盆腔及盆腔脏器组成。盆壁以骨盆为基础，覆以肌、筋膜、血管和神经等软组织而组成；盆底由盆底肌及其筋膜形成盆膈而封闭骨盆下口。盆壁、盆底围成盆腔，容纳消化、泌尿器官下段和内生殖器等。三、盆部结构配布特点男性盆部断层解剖概述第10页男性自前向后形成前、中、后三列。前列包含膀胱、尿道和前列腺；中列为生殖器官，包含输精管壶腹和精囊；后列为消化器官包含直肠和肛管，另外还有沿盆壁下降输尿管。三、盆部结构配布特点男性盆部断层解剖概述第11页会阴组成体腔下壁，由肌、筋膜等形成板层样结构，以及其间腔隙和泌尿器官、生殖器官、消化管末端开口括约装置等组成，有承托、保护盆腔脏器和控制管道开闭等功效。三、盆部结构配布特点男性盆部断层解剖概述第12页第二节盆部应用解剖男性盆部断层解剖概述第13页一、骨盆及其连接骨盆由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间骨连结组成，以界限为标志分为上方大骨盆和下方小骨盆。男性盆部断层解剖概述第14页一、骨盆及其连接关节

骶髂关节

耻骨联合男性盆部断层解剖概述第15页一、骨盆及其连接韧带

骶髂前韧带

骶髂后韧带骶结节韧带骶棘韧带骶髂前韧带男性盆部断层解剖概述第16页骶髂后韧带骶结节韧带骶棘韧带坐骨大孔一、骨盆及其连接男性盆部断层解剖概述第17页盆壁以骨盆为基础，加上盆壁肌、盆膈和盆筋膜而组成。二、盆壁男性盆部断层解剖概述第18页闭孔内肌肛提肌腱弓髂尾肌尾骨肌梨状肌耻骨联合尿生殖膈尿道直肠骶骨骶髂关节盆膈上筋膜坐骨大孔耻尾肌骶尾腹侧韧带1.盆膈:男性盆部断层解剖概述第19页参加组成盆膈肌肉:1)肛提肌作用:支持前列腺尖、括约肛门.阴道、增强盆底.提升腹压。2)尾骨肌

起自坐骨棘,止于尾骨和骶骨侧缘。前列腺提肌(耻骨阴道肌)耻骨直肠肌耻尾肌髂尾肌男性盆部断层解剖概述第20页2.盆筋膜盆筋膜(Pelvicfascia):可分为盆壁筋膜、盆脏筋膜和盆膈筋膜:

盆壁筋膜:1)覆盖于骨盆腔前后及两侧壁盆面;2)从耻骨联合后面至坐骨棘之间筋膜显著增厚→肛提肌腱弓;3)盆壁筋膜按其部位分为闭孔筋膜、梨状筋膜、骶前筋膜;男性盆部断层解剖概述第21页

1)此筋膜包绕盆内脏器表面,是盆壁筋膜向脏器表面反折延续;2)在脏器周围分别形成筋膜鞘、筋膜隔及韧带等,含有支持和固定脏器作用，如前列腺筋膜鞘、直肠筋膜鞘、子宫主韧带、骶子宫韧带等;盆脏筋膜:男性盆部断层解剖概述第22页

3)来自盆脏筋膜腹膜会阴筋膜,是一个呈冠状位结缔组织隔,形成直肠膀胱隔(男);或直肠阴道隔、阴道尿道隔(女)。男性盆部断层解剖概述第23页

盆膈筋膜

为覆盖于盆膈肌上、下面盆筋膜,分别称为盆膈上(下)筋膜,

两筋膜与盆膈肌共同组成盆膈。男性盆部断层解剖概述第24页

3.主要筋膜间隙:（1）耻骨后间隙(Retzius间隙):

1)位于耻骨联合.耻骨上支与膀胱之间,隙内充以疏松结缔组织;2)行膀胱腹膜外手术.剖腹产等手术均在此间隙进行;3)此间隙内血肿或尿液可向腹前外侧壁或其它盆筋膜间隙扩散。男性盆部断层解剖概述第25页（2）直肠旁间隙(骨盆直肠间隙):1)位于盆膈与腹膜之间;2)后界→直肠及直肠侧韧带;3)内侧界→直肠筋膜鞘;4)前界→(男)膀胱、前列腺;(女)阴道男性盆部断层解剖概述第26页

（3）直肠后间隙(骶前间隙):

1)位于直肠筋膜鞘与骶前筋膜之间;2)此间隙向上通腹膜后间隙。男性盆部断层解剖概述第27页三、盆腔脏器盆腔脏器位置排列，在男性，膀胱位于盆部前下部，耻骨联合后方；直肠在正中线上，沿骶、尾骨凹面下行，穿盆膈与肛管相延续；膀胱与盆底之间有前列腺，输精管从输尿管前方跨过，输精管壶腹和精囊紧贴膀胱底后面。男性盆部断层解剖概述第28页在女性，膀胱与直肠之间有子宫和阴道上部，子宫两侧有子宫阔韧带包裹输卵管和卵巢；在盆部外侧部输尿管跨越髂血管进入盆腔。三、盆腔脏器男性盆部断层解剖概述第29页1.膀胱位于盆腔前部，耻骨联合后方，空虚膀胱似锥形，分为膀胱尖、体、底和颈四部分。男性膀胱下部借膀胱颈与前列腺底相接。膀胱底上部借直肠膀胱陷凹与直肠相邻，下部与精囊和输精管壶腹相贴。男性盆部断层解剖概述第30页位于盆腔前部，耻骨联合后方。女性膀胱下部借膀胱颈与盆膈相接，膀胱底与子宫颈和阴道前壁相贴。1.膀胱男性盆部断层解剖概述第31页2.前列腺

1）形态结构：呈前后略扁栗子形。可分为：前列腺底前列腺体前列腺尖前列腺囊(沟)男性盆部断层解剖概述第32页前叶侧叶中叶后叶尿道射精管口前列腺沟传统前列腺分区法

男性盆部断层解剖概述第33页Franks内、外腺分区法

内腺尿道外腺男性盆部断层解剖概述第34页3.输精管盆部、精囊和射精管男性盆部断层解剖概述第35页盆部壁内部4.输尿管盆部及壁内部男性盆部断层解剖概述第36页5、直肠直肠特点：直肠横襞、弯曲骶曲会阴曲男性盆部断层解剖概述第37页四、盆腔血管和淋巴髂总动脉髂外动脉髂内动脉男性盆部断层解剖概述第38页四、盆腔血管和淋巴男性盆部断层解剖概述第39页第三节会阴应用解剖男性盆部断层解剖概述第40页会阴位于两侧股部上端之间，站立时呈一矢状位窄沟，截石位时则呈菱形，其境界与骨盆下口基本一致。会阴前端为耻骨联合；后端为尾骨尖。两侧为坐骨结节，前外侧界为耻骨下支和坐骨下支，体表以股沟和股部为界；后外侧为骶结节韧带，体表以臀大肌下缘与臀部分界。女性骨盆下口因为较男性者大，故会阴叶较大。男性盆部断层解剖概述第41页尿生殖三角肛门三角男性男性盆部断层解剖概述第42页尿生殖三角肛门三角女性男性盆部断层解剖概述第43页尿生殖膈（尿生殖膈上、下筋膜及尿道括约肌和会阴深横肌）盆膈（盆膈上、下筋膜及肛提肌和尾骨肌）男性盆部断层解剖概述第44页

1.肛管analcanal

上起自肛柱上端肛直肠线，下至肛门。男性盆部断层解剖概述第45页2.坐骨肛门窝(ischiorectalfossa):1）位于肛管与坐骨之间,为一对呈尖向上楔形腔隙;2）窝内充满大量脂肪,称坐骨肛门窝脂体;3）毗邻;4）坐骨肛门窝外侧壁上,有一矢状位管状裂隙,称阴部管。男性盆部断层解剖概述第46页第四节盆部结构配布规律男性盆部断层解剖概述第47页第一阶段：从第5腰椎间盘至髋臼上缘，主要为下腹部结构，包含1.盆壁：髂骨翼、骶髂关节、第5腰椎、骶骨上份、髂腰肌、臀肌。2.下腹壁。3.髂血管与淋巴结、腰丛和骶丛。4.腹膜腔下份。5.回肠、盲肠、阑尾、乙状结肠、直肠，输尿管。在横断层中男性盆部和会阴结构配布规律男性盆部断层解剖概述第48页第二阶段：从髋臼上缘至耻骨联合下缘，主要为盆腔结构，包含：1.盆壁：髋臼、股骨头、股骨颈、大转子、耻骨支、耻骨联合、坐骨支、坐骨结节、髂腰肌、臀肌、大腿肌、盆底肌。2.盆筋膜与筋膜间隙。3.腹股沟区与精索。4.盆腔脏器动脉及静脉丛、股血管、淋巴结和坐骨神经。5.泌尿器-膀胱、输尿管、尿道、生殖器-输精管、精囊、前列腺，直肠。第三阶段：为耻骨联合下缘以下，主要为男性会阴部结构及大腿上段，包含：1.会阴肌。2.男性外生殖器-阴茎、阴囊，睾丸、附睾、精索、男性尿道、肛管。3.股骨及周围肌群。在横断层中男性盆部和会阴结构配布规律男