会阴侧切缝合采用新改良局部麻醉的成效,麻醉学论文

会阴侧切缝合采用新改良局部麻醉的成效,麻醉学论文会阴侧切缝合术是产科常用手术之一，临床主要应用于初产妇、产钳助产术、胎头吸引术、足月臀位产、严重妊娠高血压综合征、宫口开全胎儿宫内窘迫需尽快结束分娩者、早产儿等。侧切缝合所引起的疼痛不亚于宫缩剧痛。随着产科服务理念的不断更新，人性化服务对助产技术的要求不断提高，传统观念中的分娩疼痛在被分娩镇痛不断地取代，怎样到达无痛会阴侧切缝合，尽量减少产妇的痛苦，南昌大学第一附属医院于2020年59月采用新改进局部麻醉方式方法取代传统阴部神经阻滞局部麻醉，获得满意效果，报告如下。1、料与方式方法1.1、临床资料选择2020年5月至2020年9月在本院产房经阴道分娩的初产妇400例，按随机数字表法分为观察组200例、对照组200例。观察组：年龄19～30岁，平均24.5岁，孕周37～41周，平均39周；新生儿出生1minApgar评分为8～10分，平均9.12分；新生儿出生体质量为2400～4050g，平均3225g。对照组：年龄18～32岁，平均25岁，孕周37～42周，平均39.5周；新生儿出生1minApgar为7～10分，平均9.10分；新生儿出生体质量为2500～4100g，平均3300g。2组一般资料比拟差异无统计学意义〔均P＞0.05〕。1.2、操作方式方法〔1〕对照组采用传统阴部神经阻滞局部麻醉法：一手食、中指伸入阴道，触及坐骨棘及骶棘韧带，自坐骨结节与肛门间中点处进针，向坐骨棘尖端内侧约1cm处刺入［2］，感觉到落空感后抽吸无回血注入2%盐酸利多卡因5mL。再退回针头至皮下沿侧切方向注入2%盐酸利多卡因5mL。术者于宫缩时以左手食、中两指伸入阴道内撑起左侧阴道壁，右手用钝头侧切剪自会阴后联合中线向左45剪开会阴，长4～5cm［3］179。侧切后以无菌纱布压迫止血。〔2〕观察组采用新改进局部麻醉方式方法：产妇进入第二产程胎头着冠，估计5min内胎儿即将分娩，做好助产准备，严格无菌操作，助产士左手食指和中指伸入阴道内撑起左侧阴道壁，用20mL注射器抽取2%盐酸利多卡因10mL，自会阴后联合中线向左45方向刺入3～4cm，回抽无血，紧贴皮肤下缘边退针边注入2%盐酸利多卡因3mL，使皮肤略微隆起为佳。再自侧切口方向范围注入2%盐酸利多卡因5mL局部浸润麻醉。于宫缩时行会阴侧切术，方式方法同对照组，术中切口以无菌纱布压迫止血。待胎盘娩出后，缝合前加用2%盐酸利多卡因2mL淋于阴道内伤口用于加强麻醉效果。2组均采用一样缝合方式方法，按常规用薇乔线〔WP9962〕连续缝合阴道黏膜，间断缝合肌层及皮下组织，皮内连续缝合。1.3、观察项目及评价标准(1〕根据世界卫生组织疼痛分级标准［4］，采用数字评分法〔numericalratingscale，NRS〕，用数字代替文字表示疼痛的程度。按010分次序评估疼痛程度，0分无痛，10分剧痛。Ⅰ级：镇痛效果满意，产妇表情平静，自述无痛，缝合时非常配合，产后活动自若，能自个母乳喂养，睡眠良好。Ⅱ级：缝合时疼痛明显缓解，能配合缝合操作，感觉稍微疼痛，能自个母乳喂养，睡眠良好。Ⅲ级：缝合时疼痛稍微缓解，缝合操作遭到稍微干扰，患者感觉较疼痛，但能忍耐，需要协助母乳喂养，睡眠欠佳。Ⅳ级：缝合时产妇感觉剧烈疼痛，不能配合缝合操作，产妇痛苦表情，大喊大叫，产后不愿母乳喂养，睡眠差。到达Ⅰ级表示疼痛完全缓解，麻醉效果非常满意，基本无痛。Ⅱ级和Ⅲ级表示麻醉有效。Ⅳ级表示麻醉无效。(2〕镇痛效果的比拟：胎盘娩出后，评估缝合时产妇的疼痛反响，并于产妇产后2h及产后24h再评估镇痛产妇疼痛反响，比拟镇痛效果。(3〕比拟2组新生儿出生1min及5minApgar评分。(4〕比拟2组产妇会阴侧切口局部红肿等情况及出院前会阴切口愈合状况。Ⅰ期愈合：侧切口愈合良好，无红肿，无硬结。Ⅱ期愈合：会阴侧切口处有炎症反响，有红肿、硬结、血肿，无化脓。(5〕比拟2组产妇产后尿潴留发生率。1.4、统计学方式方法采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料比拟采用t检验，计数资料比拟采用两个独立样本比拟的Wilcoxon秩和检验及2〔Chi-squaretest〕，以P＜0.05为差异有统计学意义。2、结果2.12组会阴侧切缝合术中镇痛效果的比拟观察组麻醉镇痛效果明显好于对照组〔P＝0.000〕，见表1。表12组会阴侧切缝合术中镇痛效果的比拟2.22、组会阴侧切缝合术后2h及24h镇痛效果的比拟术后2h观察组镇痛效果比对照组更好〔P＝0.000〕，术后24h观察组与对照组镇痛效果比拟差异无统计学意义〔P＝0.133〕，见表2。2.32、组新生儿出生1min及5minApgar评分的比拟2组新生儿出生1min及5minApgar评分比拟差异均无统计学意义〔均P＞0.05〕，见表3。2.42、组会阴侧切口愈合情况比拟2组会阴侧切口愈合情况见表4,会阴侧切口Ⅰ期愈合率〔96%〕高于对照组〔87.5%〕〔P＝0.02〕。2.5产妇产后尿潴留发生率比拟观察组产后尿潴留发生率低于对照组〔1.0%比8.0％，P＝0.001〕，见表5。3、讨论本研究结果显示，新改进局部麻醉方式方法在会阴侧切缝合镇痛效果明显优于传统的阴部神经阻滞局部麻醉。外阴部感觉主要由阴部神经支配。阴部神经过第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经分支组成，含感觉和运动神经纤维，与阴部内动脉一样途径，在坐骨结节内侧下方分成阴神经、阴蒂背神经及肛门神经3支。临床操作中，阴部神经阻滞麻醉，由于注射部位难以精到准确，往往难以到达理想的效果。而新改进麻醉方式方法，操作方式方法简单，在肉眼直视下进行，能够精到准确注射部位，麻醉效果满意，极大程度上减轻产妇的痛苦。本研究结果显示：2组会阴侧切缝合术时及术后2h镇痛效果比拟，观察组产妇基本到达无痛效果，效果满意；2组新生儿出生1min及5min评分比拟差异无统计学意义；观察组会阴侧切口Ⅰ期愈合率高于对照组，因缝合时麻醉效果满意，产妇能积极配合操作，手术视野暴露清楚，使缝合操作愈加快速地完成，减少伤口出血少，缩短伤口暴露时间，降低伤口感染的风险。分娩经过中，麻醉药物作用对产妇盆底及阴部神经组织都有一定麻醉，且麻醉药对宫缩的影响都会影响产妇屏气、腹压的有效使用，不利胎头旋转和下降以致产程延长，膀胱逼尿肌和膀胱括约肌功能失调而影响排尿，导致产后尿潴留［5］。本研究观察组产后尿潴留发生率低于对照组，讲明新改进局部麻醉方式方法的使用并未增加产后尿潴留的发生率，因而，该分娩镇痛技术对孕产妇是安全有效且可行的。由于新改进局部麻醉方式方法的麻醉效果满意，伤口疼痛肿胀缓解，能够减轻因疼痛引起的一系列心理、生理反响，促进伤口及产妇各个方面的恢复，同时还降低了产妇因疼痛不适引起的尿潴留，促进母乳喂养，促进子宫收缩，减少产后出血，进而产生一系列良性循环，提高患者满意程度，具体表现出了人性化服务理念，迎合了产科新观念对医务人员新的技术要求。总之，新改进局部麻醉方式方法在会阴侧切缝合镇痛效果明显优于传统的阴部神经阻滞局部麻醉，