(2.2)-历年执业助理医师资格考试易错题药理学

药理学总论1．药效学是研究A．药物的临床疗效B．提高药物疗效的途径C．如何改善药物质量D．机体如何对药物进行处理E．在药物影响下机体细胞功能如何发生变化正确答案:E解题思路：常见错选A。药物的临床疗效是对药物临床应用的评价。药效学是药理学研究内容之一，是药物对机体的影响，包括药物作用、作用机制、临床应用及不良反应。2．药物作用的基本表现是机体器官组织A．功能加强或兴奋B．功能降低或抑制C．兴奋和／或抑制D．产生新的功能E．A和D正确答案:C解题思路：常见错选E。由于初学药理对药物基本作用认识不足，此种选择是凭"经验"。A型题只能选一个答案，且有时几种正确答案被编入一组中，常是正确答案，这种碰运气有一定成功率，但本题D是错误的。药物的作用都是在原有的生理、生化基础上产生的，不可能出现新的功能。3．半数有效量是指A．临床有效量B．LDC．引起50%阳性反应的剂量D．效应强度E．以上都不是正确答案:C解题思路：①常见错选A，临床有效量是指常用剂量；②错选B，LD。是引起半数实验动物死亡的剂量，是对概念不掌握；③错选D，半数有效量是指对半数实验动物有效的剂量，是反映一个药物效应强弱的参量，并不是效应强弱的程度。4．下列哪种情况可称为首关消除A．苯巴比妥钠肌注后被肝药酶代谢，使血中浓度降低B．硝酸甘油舌下给药，自口腔黏膜吸收，经肝代谢后药效降低C．青霉素口服后被胃酸破坏，使吸收入血的药量减少D．普萘洛尔口服，经肝代谢，使进入体循环的药量减少E．以上都是正确答案:D解题思路：①常见错选C，对概念未充分理解。其概念是：有些药物首次通过肝脏就发生转化，减少进入体循环的量，称为首关消除。选C者未强调首次经肝代谢，只强调了吸收入血的量减少；②错选B，答案虽强调了经肝代谢，但并非首次通过肝脏。因为舌下含药，经口腔黏膜吸收入腔静脉，进入体循环后入肝，故也不准确。5．临床上可用丙磺舒以增加青霉素的疗效，原因是A．在杀菌作用上有协同作用B．二者竞争肾小管的分泌通道C．对细菌代谢有双重阻断作用D．延缓抗药性产生E．以上都不对正确答案:B解题思路：常见错选A或C，其原因是不了解丙磺舒。丙磺舒是抗痛风药，本身并无抗菌作用，亦无对细菌代谢的影响，而是与青霉素竞争了肾小管分泌这一途径，从而使青霉素抗菌作用增强。6．安慰剂是一种A．可以增加疗效的药物B．阳性对照药C．口服制剂D．使病人在精神上得到鼓励和安慰的药物E．不具有药理活性的剂型正确答案:E解题思路：常错选B。阳性对照药是指常用的有效药的典型代表药，以比较新药作用。安慰剂对照属于阴性对照，目的是排除医师或病人主观因素对药物作用的影响，是双盲法中应用的对照品。（1-2题共用备选答案）A．在胃中解离减少，白胃吸收增多B．在胃中解离增多，自胃吸收增多C．在胃中解离增多，自胃吸收减少D．在胃中解离减少，白胃吸收减少E．没有变化答案1．弱酸性药物与抗酸药同服时，比单独服用该药答案2．弱碱性药物与抗酸药同服时，比单独服用该药正确答案:1.C,2.A解题思路：第1题：抗酸药一般为弱碱性，弱酸性药物与弱碱性药物同服时，由于后者有中和胃酸作用，使胃液pH值升高，故可使弱酸性药物解离增多，非解离型药物减少，所以在胃中吸收减少，应选择C；第2题：同上道理，抗酸药将胃液pH值升高后，可使弱碱性药物解离减少，非解离型药物增多，自胃吸收增多，所以选择A。（3-5题共用备选答案）A．药物的表观分布容积B．药物的排泄过程C．药物的剂量D．药物的转运方式E．药物的吸收过程答案3．药物作用的强弱取决于答案4．药物作用持续久暂取决于答案5．药物作用开始快慢取决于正确答案:3.C,4.B,5.E解题思路：1.第3题：根据药物的量效关系，在一定剂量范围内，药物的效应随剂量增大而增强。因此，药物作用的强弱取决于药物的剂量，故选择C；第4题：药物作用的持续时间与消除速度有关，消除途径包括代谢和排泄，故选择B；第5题：一般来说，进入血液循环的药物很快就会分布到组织发挥作用，因此，药物能否迅速地通过用药部位的生物膜进入血液，即药物的吸收过程，是药物作用开始快慢的关键，故选择E。（6-8题共用备选答案）A．普遍作用B．反射作用C．吸收作用D．选择作用E．局部作用答案6．口服碳酸氢钠使尿液碱化，此为答案7．酚使细菌和人体蛋白质变性，此为答案8．口服抗酸药中和胃酸是正确答案:6.C,7.A,8.E解题思路：1.第6题：口服碳酸氢钠只有经过胃肠道的吸收进入血液后才能通过肾小球进入肾小管使尿液碱化，因此应称为吸收作用；第7题：只要是蛋白质结构的物质，无论是人体内的还是细菌内的，酚都可使其变性，这是一种普遍作用；第8题：绝大多数抗酸药是难溶性弱碱性物质，口服后不被吸收，在胃中与胃酸产生酸碱中和反应，使胃液pH值升高，由于这一作用不是吸收后产生的，而是在局部组织胃中发生的，所以称局部作用。（9-11题共用备选答案）A．特异质反应B．副反应C．变态反应D．后遗反应E．停药反应答案9．长期应用可乐定后突然停药可引起答案10．先天性血浆胆碱酯酶缺乏可导致答案11．长期应用肾上腺皮质激素后突然停药，除可出现反跳现象外，尚可引起：正确答案:9.E,10.A,11.D解题思路：1.第9题：长期应用可乐定降低血压，突然停药后第2天j缸压会急剧升高，这种因突然停药使原有疾病加重的反应叫停药反应，故选择E；第10题：先天性胆碱酯酶缺乏是遗传异常所致，这类特异体质病人对骨骼肌松弛药琥珀胆碱（被血浆假性胆碱酯酶水解灭活）特别敏感，因此称特异质反应；第11题：长期应用糖皮质激素后突然停药，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。由于皮质激素反馈抑制腺垂体对促糖皮质激素的分泌，停药后，虽然血液中皮质激素浓度已很低，但由于垂体分泌促糖皮质激素的功能恢复很慢，所以仍表现出皮质激素抑制垂体的效应，这种效应应称为后遗效应或后遗反应。（12-14题共用备选答案）A．竞争性对抗B．减少吸收C．诱导肝药酶，加速灭活D．药理作用协同E．竞争与血浆蛋白结合答案12．保泰松与双香豆素合用可产生答案13．苯巴比妥与双香豆素合用可产生答案14．肝素与双香豆素合用可产生正确答案:12.A,13.C,14.D解题思路：1.第12题：维生素K参与肝脏合成Ⅱ、Ⅲ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子，具有促凝作用。而双香豆素正是通过拮抗维生素K的作用产生抗凝效应。因此，两者合用可产生拮抗作用，故选择A；第13题：苯巴比妥是肝药酶诱导剂，使肝药酶的活性增强，与双香豆素合用时，可使后者代谢灭活加快，故选择C；第14题：肝素和双香豆素虽然作用机制不同，但效应是一样的，都具有抗凝血作用，所以两者合用，可产生协同作用。（15-17题共用备选答案）A．长期用药，产生生理上依赖，停药后m现戒断症状B．等量药物引起和一般病人相似但强度更高的药理效应或毒性C．长期用药，需逐渐增加剂量，才可能保持药效不减D．药物引起的反应与个体体质有关，与用药剂量无关E．用药一段时间后，病人对药物产生精神上依赖，中断用药，出现主观不适答案15．耐受性是指答案16．过敏反应是指答案17．成瘾性是指正确答案:15.C,16.D,17.A解题思路：1.第15题：耐受性是指连续用药后，机体对药物的反应降低（但反应不消失），增加剂量可保持药效不减，C项与此相符；第16题：过敏反应即变态反应，是机体接受药物刺激后发生的不正常的免疫反应，常见于过敏体质病人，与用药剂量无关，D项与此相符；第17题：成瘾性是指连续用药后，病人对药物产生心理依赖（或生理依赖），一旦停药即可出现戒断症状，A项与此相符。传出7．胆碱能神经不包括A．交感、副交感神经节前纤维B．交感神经节后纤维的大部分C．副交感神经节后纤维D．运动神经E．支配汗腺分泌的神经正确答案:B解题思路：错选E。支配汗腺分泌的神经是交感神经的节后纤维，但兴奋时释放的是乙酰胆碱，故是胆碱能神经。8．骨骼肌血管平滑肌上有A．受体、β受体、无M受体B．受体、M受体、无βC．受体、β受体及M受体D．受体、无β受体及M受体E．M受体、无α受体及β正确答案:C解题思路：错选A。骨骼肌m管平滑肌有肾上腺素受体（受体、β受体），同时也有胆碱能神经支配的受体，由于血管平滑肌是节后纤维支配的器官，故应有M受体。9．能选择性的与毒簟碱结合的胆碱受体称为A．M受体B．N受体C．受体D．β受体E．DA受体正确答案:A解题思路：偶有错选B者。N受体是烟碱受体nicotine的字头，而毒蕈碱是museanne的字头，二者混淆了。10．毛果芸香碱的缩瞳机制是A．阻断虹膜受体，开大肌松弛B．阻断虹膜M胆碱受体，括约肌松弛C．激动虹膜受体，开大肌收缩D．激动虹膜M胆碱受体，括约肌收缩E．抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱增多正确答案:D解题思路：错选E，是与毒扁豆碱混淆了。毛果芸香碱是直接激动M受体而生效的。11．下列关于卡巴胆碱作用错误的是A．激动M胆碱受体B．激动N胆碱受体C．用于术后腹气胀与尿潴留D．作用广泛，副作用大E．禁用于青光眼正确答案:E解题思路：错选C。本品对膀胱和肠道作用明显，故可用于手术后腹气胀和尿潴留，仅用于皮下注射，禁静注给药。该药副作用多，且阿托品对它的解毒效果差，目前主要用于局部滴眼治疗青光眼，故禁用于青光眼是错误的。12．新斯的明对下列效应器兴奋作用最强的是A．心血管B．腺体C．眼D．骨骼肌E．支气管平滑肌正确答案:D解题思路：错选B，是与毛果芸香碱相混淆。新斯的明选择性非常高，主要对骨骼肌和胃肠道的平滑肌兴奋较强。13．毒扁豆碱用于去神经的眼，产生的效应是A．瞳孔散大B．瞳孔缩小C．瞳孔无变化D．眼压升高E．调节麻痹正确答案:C解题思路：常见错选B，发生率约45%。毒扁豆碱对眼睛的作用是能使瞳孔缩小，降眼压，调节痉挛。此作用与毛果芸香碱相似，且作用强而持久，但二者作用机制不同。毛果芸香碱直接激动M受体，毒扁豆碱是抗AchE而间接拟胆碱。此题的前提是去神经的眼，毒扁豆碱抗AchE的作用无法发生而不能使瞳孔缩小。14．新斯的明在临床上的主要用途是A．阵发性室上性心动过速B．阿托品中毒C．青光眼D．重症肌无力E．机械性肠梗阻正确答案:D解题思路：常见错选A。阵发性室上性心动过速是新斯的明的适应证，但不是主要的适应证。临床上对阵发性室上性心动过速一般选用兴奋迷走神经的办法，无效时才选用药物。15．碘解磷定解救有机磷酸酯类（农药）中毒是因为A．能使失去活性的胆碱酯酶复活B．能直接对抗乙酰胆碱的作用C．有阻断M胆碱受体的作用D．有阻断N胆碱受体的作用E．能对抗有机磷酸酯分子中磷的毒性正确答案:A解题思路：常见因对碘解磷定药理作用掌握不够而错选C或E。碘解磷定不能对抗Ach堆积引起的M样作用，也不能对抗有机磷酸酯分子中磷的毒性，而是靠其分子中的肟基与有机磷酸酯分子中的磷原子结合：①使磷酰化的胆碱酯酶复活；②阻止游离的毒物继续抑制AchE活性，故答案是A。16．治疗胆绞痛宜选用A．阿托品B．阿托品+哌替啶C．哌替啶D．阿司匹林E．溴丙胺太林正确答案:B解题思路：①常见错选A，原因是忽略了阿托品对不同器官解痉作用的差异。阿托品为M胆碱受体阻断药，具有较好的解除平滑肌痉挛作用，常用于内脏绞痛，但对胆道平滑肌痉挛缓解效果较差，单独应用效果不佳。它常与阿片类镇痛药合用以期产生协同作用，较好地缓解胆绞痛；②错选C，原因是仅考虑到哌替啶对各种疼痛有效，未考虑到哌替啶能提高平滑肌的张力，治疗浓度能使胆道平滑肌收缩，奥狄(Oddi)括约肌痉挛，胆汁排出受阻，致胆内压升高，可引起上腹不适甚至胆绞痛，因而对胆绞痛患者不宜单独应用。17．治疗量阿托品一般不出现A．口干、乏汗B．皮肤潮红C．心率加快D．畏光，视物模糊E．烦躁不安，呼吸加快正确答案:E解题思路：错选B或C或D，原因对阿托品药理作用掌握不够。①治疗量阿托品就有散瞳、调节麻痹作用，故畏光、视物模糊；阿托品可对抗迷走神经对心脏的控制而出现心率加快；同时扩张皮肤血管出现皮肤潮红；②阿托品的毒性表现在过量对对中枢神经系统的毒性，会出现烦躁不安、呼吸加快。18．常用于抗感染性休克的药是A．山莨菪碱B．溴丙胺太林C．贝那替秦D．哌仑西平E．东莨菪碱正确答案:A解题思路：常见错选E。混淆了东莨菪碱与山莨菪碱的特点，二者均为阿托品类生物碱。19．神经节阻滞药的有意义效应是A．口干，便秘，视物不清B．降压C．尿潴留D．骨骼肌松弛E．以上都不是正确答案:B解题思路：①常见错选A或C，神经节阻滞，副交感神经节后纤维功能降低，会出现口干、便秘、视物不清及尿潴留等阿托品样反应，这是没有临床意义的副作用；②错选D，神经节细胞上的胆碱受体是N。受体，而骨骼肌运动终板上的胆碱受体是N2受体。神经节阻滞药少影响N2受体。20．解救琥珀胆碱过量中毒的药物是A．新斯的明B．乙酰胆碱C．加兰他敏D．解磷定E．以上都不是正确答案:E解题思路：选择A错误率较高。琥珀胆碱在体内即可被血液和肝脏中的假性AchE迅速水解。新斯的明是抗AchE而增强骨骼肌张力的，故不能解救琥珀胆碱的中毒。目前尚无解救药，一旦呼吸麻痹需人工呼吸或使用呼吸机。21．非儿茶酚胺类的药物是A．多巴胺B．异丙肾上腺素C．肾上腺素D．麻黄碱E．去甲肾上腺素正确答案:D解题思路：常见错选A或B。所谓儿茶酚胺类药物，是它们的化学结构在β-苯乙胺母核上，苯环3，4位均为羟基者。其特点是作用发生快，持续时间短。异丙肾上腺旁虽然非体内固有，但具备以上特点。而麻黄碱不具备以上特点，是非儿茶酚胺类药。22．去甲肾上腺素扩张冠状血管主要是由于A．激动β受体B．激动M胆碱受体C．使心肌代谢产物增加D．激动α受体E．以上都不是正确答案:C解题思路：常见错选A。去甲肾上腺素对β受体几乎无兴奋作用，用药后冠脉的扩张主要是其激动心脏β受体，心脏兴奋后，心肌代谢产物如腺苷增加，从而使冠脉扩张。23．肾上腺素对血管作用的叙述，错误的是A．皮肤、黏膜血管收缩强B．微弱收缩脑和肺血管C．肾血管扩张D．骨骼肌血管扩张E．舒张冠状血管正确答案:C解题思路：常见错选B。肾上腺素对血管作用取决于各器官血管平滑肌上α和β受体的分布密度以及给药剂量的大小。皮肤、肾和胃肠道等器官的血管平滑肌受体占优势，表现黏膜强烈收缩，内脏血管尤其是肾血管收缩显著。对脑和肺血管收缩作用十分微弱，有时由于血压升高而被动扩张。24．大剂量肾上腺素静注，血压的变化是A．收缩压和舒张压均缓慢、持久升高B．收缩压上升，舒张压不变或稍下降C．收缩压上升，舒张压上升，脉压变小D．收缩压上升，舒张压上升不明显，脉压增大E．收缩压上升，舒张压下降，脉压增大正确答案:C解题思路：常错选B。一般小量（治疗量）肾上腺素由于兴奋心脏，心排出量增加，故收缩压升高；由于骨骼肌血管舒张作用抵消或超过了皮肤黏膜血管收缩作用影响，故舒张压不变或下降，脉压增大。但较大量静脉注射时，α受体兴奋占优势，缩血管反应使收缩压和舒张压均升高。25．小剂量去甲肾上腺素静脉滴注，血压变化是A．收缩压和舒张压均缓慢、持久升高B．收缩压上升，舒张压不变或稍下降C．收缩压上升，舒张压上升，脉压变小D．收缩压上升，舒张压上升不明显，脉压增大E．收缩压上升，舒张压下降，脉压增大正确答案:D解题思路：常见错误是选择C。去甲肾上腺素小剂量静脉滴注，血压收缩作用尚不十分剧烈，由于心脏兴奋使收缩压升高，而舒张压升高不明显，故脉压加大。较大剂量时，因血管强烈收缩使外周阻力明显增高，故收缩压升高的同时，舒张压也明显升高，脉压变小。26．反复使用麻黄碱产生快速耐受性的原因是A．诱导肝药酶，使其代谢加快B．受体敏感性下降C．去甲肾上腺素能神经末梢递质排空D．其代谢产物拮抗了麻黄碱的作用E．麻黄碱被MAO和COMT、破坏正确答案:C解题思路：错选B，发生率较高。受体敏感性下降是一部分药物产生耐受性原因之一，这种耐受性的产生是长期反复用药的结果。麻黄碱快速耐受性是在短期内反复给药，作用逐渐减弱，停药数小时后可恢复。每日用药如不超过3次，则快速耐受性一般不明显。其快速耐受性的机制，一般认为有受体逐渐饱和与递质逐渐耗损两种因素。27．"肾上腺素升压作用的翻转"是指A．给予β受体阻断药后出现升压效应B．给予受体阻断药后出现降压效应C．肾上腺素具有、β受体激动效应D．收缩压上升，舒张压不变或下降E．由于升高血压，对脑血管的被动扩张作用正确答案:B解题思路：常错选D或C。肾上腺素具有α、β效应。给药后，由于α受体激动，血管表现收缩；β受体激动，心排出量也增加；β受体激动，有些血管表现舒张，因此对血压影响会表现出收缩压上升，舒张压不变或下降，这些都是肾上腺素固有的药理作用。因此在给予受体阻断药后，再给予肾上腺素，只能血压下降，称之为肾上腺素升压作用的翻转。28．下列具有拟胆碱作用的药物是A．间羟胺B．多巴酚丁胺C．酚苄明D．酚妥拉明E．山莨菪碱正确答案:D解题思路：常见错选C。酚苄明是长效α受体阻断药，无明显抗胆碱作用。此种错误属于记忆混淆。29．静注普萘洛尔后，再静注下列哪种药物可表现升压效应A．肾上腺素B．异丙肾上腺素C．氯丙嗪D．东莨菪碱E．新斯的明正确答案:A解题思路：①对普萘洛尔不了解，普萘洛尔是非选择性的β受体阻断药，能完全对抗异丙肾上腺素的作用；②氯丙嗪、东莨菪碱、新斯的明都不能升高血压；③只有肾上腺素在给普萘洛尔后还能表现血压升高。因为普萘洛尔阻断β受体，不影响α受体，肾上腺素的α作用使血压升高。30．静滴去甲肾上腺素发生外漏，最佳的处理方式是A．局部注射麻醉药B．肌内注射酚妥拉明C．局部浸润注射酚妥拉明D．局部注射β受体阻断药E．局部用肤轻松软膏正确答案:C解题思路：错选A。去甲肾上腺素外漏可使局部缺血坏死，是其激动α受体、使血管收缩的结果。可以局部浸润注射局麻药，如普鲁卡因进行局部封闭减轻疼痛。但最佳的处理方式是局部浸润注射酚妥拉明，利用其α受体阻断的作用，对抗去甲肾上腺素的α受体激动引起的血管收缩。31．酚妥拉明治疗充血性心力衰竭是因为A．能增强心肌收缩力B．有抗胆碱作用，使心率加快C．利尿消肿，减轻心脏负担D．降低心肌耗氧量E．扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏后负荷正确答案:E解题思路：①错选A，酚妥拉明对心脏有兴奋作用，使心收缩力加强，心率加快，排出量增加，但不是治疗心衰的根本原因；②错选C，酚妥拉明治疗心衰能够减轻心脏负担，但利尿消肿不是治疗心力衰竭的原因；③在心力衰竭时，因心排出量不足，交感张力增加，外周阻力增高，肺充血和肺动脉压力升高，易产生肺水肿。应用酚妥拉明可扩张血管，降低外周阻力，使心脏后负荷明显降低，左心室舒张末期压与肺动脉压下降，心排出量增加，心衰得以减轻，故其主要作用是扩张血管，减轻心脏负荷而改善心功能。32．用于诊断嗜铬细胞瘤的药物是A．肾上腺素B．酚妥拉明C．阿托品D．组胺E．普萘洛尔正确答案:B解题思路：①错选E。普萘洛尔是β受体阻断药，可治疗嗜铬细胞瘤诱发的心动过速；②嗜铬细胞瘤病人有阵发性高血压发作，或者有突然或持续的儿茶酚胺效应（如焦虑、出汗、对热难以忍受、代谢增高等）。怀疑为嗜铬细胞瘤者，可静注酚妥拉明5mg，如为原发性高血压，只引起轻度降压，如果在2分钟内血压降低35/25mmHg以上，就可能是嗜铬细胞瘤。但此种检查有假阳性，并且不安全，必须参考尿中儿茶酚胺代谢产物的分析。（18-22题共用备选答案）A．碘解磷定（解磷定）B．苯海索（安坦）C．新斯的明D．哌替啶E．左旋多巴答案18．骨折剧痛时镇痛用答案19．重症肌无力用答案20．有机磷农药中毒后肌震颤用答案21．氯丙嗪的锥体外系反应用答案22．帕金森病用正确答案:18.D,19.C,20.A,21.B,22.E解题思路：1.第18题：哌替啶为人工合成的阿片受体激动药，具有强大的镇痛作用，可用于骨折剧痛；第19题：新斯的明可逆的抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱增多，它还能直接激动骨骼肌运动终板上的N2受体以及促进运动神经末梢释放乙酰胆碱，故可兴奋骨骼肌，可用于治疗重症肌无力；第20题：解磷定可恢复胆碱酯酶水解乙酰胆碱的活性，对抗乙酰胆碱的M和N样作用，因此能迅速制止有机磷农药中毒后的肌束颤动；第21题：由于氯丙嗪可阻断中枢多巴胺能受体，故氯丙嗪引起的锥体外系反应用左旋多巴治疗无效，而苯海索为中枢性胆碱受体阻断药，可减弱纹状体中乙酰胆碱的作用，因此可治疗氯丙嗪引起的锥体外系反应；第22题：帕金森病是由于黑质一纹状体通路多巴胺能功能减弱，而胆碱能神经功能相对占优势所致，左旋多巴能补充纹状体中多巴胺的不足，故可治疗帕金森病。（23-27题共用备选答案）A．收缩压和舒张压均缓慢而持久的丹高B．收缩压上升，舒张压不变或稍下降C．收缩压上升，舒张压上升，脉压变小D．收缩压上升，舒张压上升不多，脉压增大E．收缩压上升，舒张压下降，脉压增大答案23．小剂量肾上腺素静注，血压的变化是答案24．大剂量去甲肾上腺素静滴，血压的变化是答案25．治疗量麻黄碱皮下注射，血压的变化是答案26．异丙肾上腺素静注，血压的变化是答案27．小剂量多巴胺静滴，血压的变化是胺受体，使肾、肠系膜和冠状血管舒张，故可使收缩压上升，对舒张压无影响或稍增加，脉压加大。正确答案:23.B,24.C,25.A,26.E,27.D解题思路：1.第23题：小剂量肾上腺素静注，由于心脏兴奋，心排出量增加，故收缩压升高，由于骨骼肌血管舒张作用对血压的影响，抵消或超过了皮肤黏膜血管收缩作用的影响，故舒张压不变或下降；第24题：大剂量去甲肾上腺素静滴，由于心脏兴奋，收缩压升高，因血管强烈收缩使外周阻力明显增高，故收缩压升高的同时舒张压也明显升高，脉压变小；第25题：治疗量麻黄碱皮下注射，可激动α及β受体，收缩压和舒张压均升高，麻黄碱的升压作用缓慢，维持时间长；第26题：异丙肾上腺素静注，可激动β．受体，使心脏兴奋，激动血管β受体，使骨骼肌和冠状血管舒张，收缩压升高而舒张压略下降，脉压增大；第27题：多巴胺可激动心脏β受体，使心肌收缩力加强，收缩压升高，小剂量多巴胺静滴，主要激动血管多巴（28-32题共用备选答案）A．肾上腺素B．去甲肾上腺素C．多巴胺D．麻黄碱E．异丙肾上腺素答案28．短期内反复应用易产生快速耐受性的是答案29．可用于房室传导阻滞的是答案30．易致心律失常的是答案31．易致肾功能衰竭的是答案32．可改善肾功能的是正确答案:28.D,29.E,30.A,31.B,32.C解题思路：1.第28题：短期内反复应用麻黄碱易产生快速耐受性，其药理作用逐渐减弱，产生机制一般认为有受体逐渐饱和与递质逐渐耗损两种因素。当出现快速耐受后，停药数小时即可恢复；第29题：异丙肾上腺素可激动心脏β受体，表现为正性肌力和正性频率作用，与肾上腺素比较，异丙肾上腺素加快心率，加速传导的作用较强，对窦房结有显著兴奋作用，故可治疗Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞；第30题：肾上腺素可激动心脏β1受体，是一个起效快作用强的心脏兴奋药，但是在提高心脏兴奋性和自律性的同时，心肌代谢和耗氧量也显著增加，尤其当病人处于心力衰竭、心肌缺氧时，或剂量大、静脉注射快时，均可引起心律失常，出现期前收缩，心动过速甚至引起心室纤颤；第31题：去甲肾上腺素可激动血管α受体，使血管收缩，若滴注时间过长或剂量过大，可使肾血管剧烈收缩，产生少尿、无尿和肾实质损伤，故用药期间尿量至少保持在每小时25ml以上；第32题：多巴胺能激动肾血管多巴胺受体，舒张肾血管，使肾血流量增加，肾小球的滤过率也增加，有排钠利尿作用，可改善肾功能。大剂量时，由于激动α受体，也可使肾血管明显收缩。（33-36题共用备选答案）A．抑制心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧量B．阻断血管平滑肌上的受体，对抗其强大的收缩局部血管作用C．扩张外周小动脉，减轻心脏后负荷D．对抗肾上腺素的升压作用E．以上都不是答案33．酚妥拉明治疗顽固性心力衰竭答案34．普萘洛尔治疗心绞痛答案35．酚妥拉明局部浸润注射，治疗去甲肾上腺素静滴外漏答案36．用酚妥拉明辅助诊断嗜铬细胞瘤正确答案:33.C,34.A,35.B,36.D解题思路：1.第33题：酚妥拉明阻断α受体，可扩张血管，降低外周阻力，使心脏后负荷明显降低，左心室舒张末压与肺动脉压下降，心排出量增加，心衰和肺水肿得以减轻}第34题：心绞痛时，交感神经活性增强，心肌局部和血中儿茶酚胺含量增高，更大程度的激动β受体，加重了心肌的缺血缺氧。普萘洛尔有较强的β受体阻断作用，可使心率减慢，心肌收缩力减弱，心肌耗氧量降低，也降低后负荷，还能改善缺血区的供血，因而能治疗心绞痛；第35题：去甲肾上腺素是α受体激动药，若静滴外漏，可致局部血管强烈收缩，引起局部缺血坏死。用酚妥拉明局部浸润注射，可阻断血管平滑肌上的α受体，使血管扩张、镇痛、防止组织缺血坏死；第36题：肾上腺嗜铬细胞瘤分泌大量肾上腺素，使血压升高。酚妥拉明可阻断α受体，使肾上腺嗜铬细胞瘤所致的高血压明显下降，因此可用于肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和此病骤发高血压危象以及手术前的治疗。但用于诊断时，其可靠性和安全性均较差，应慎用。（37-39题共用备选答案）A．氢氯噻嗪B．哌唑嗪C．卡托普利D．米诺地尔E．甲基多巴答案37．首次用药即可出现严重直立性低血压、晕厥和心悸（首剂现象）的药物是答案38．久用可引起水钠潴留和多毛症的药物是答案39．对伴有糖尿病的高血压患者不宜选用正确答案:37.B,38.D,39.A解题思路：1.第37题：哌唑嗪首次用药后病人可出现严重直立性低血压、晕厥和心悸等，称之为"首剂现象"。尤其在立位、饥饿或低盐时应用更易发生，为避免此反应，可将首剂药量减半，并在晚间睡前服用；第38题：氢氯噻嗪久用可增加肾素活性，有水钠潴留作用，但不引起多毛症，而米诺地尔既导致水钠潴留，又引起明显多毛症；第39题：哌唑嗪、卡托普利、米诺地尔、甲基多巴对血糖均无明显影响，而氢氯噻嗪可抑制胰岛素分泌和外周组织对葡萄糖的利用，升高血糖。（40-42题共用备选答案）A．普萘洛尔B．氢氯噻嗪C．米诺地尔D．肼屈嗪E．硝普钠答案40．静滴时需避光的药物答案41．可减少肾素分泌的降压药答案42．可引起高尿酸血症诱发痛风的药物：正确答案:40.E,41.A,42.B解题思路：1.第40题：硝普钠化学性质不稳定，遇光极易被分解，药效降低，毒性增加，故使用时需将输液管道完全用黑布或黑纸包裹，并在配制后4h内用完；第41题：普萘洛尔可阻断肾脏β受体，减少肾素分泌而发挥降压作用；第42题：氢氯噻嗪可增加肾近曲小管耐尿酸的再吸收，而引起高尿酸血症，诱发或加剧痛风。（18-22题共用备选答案）A．碘解磷定（解磷定）B．苯海索（安坦）C．新斯的明D．哌替啶E．左旋多巴答案18．骨折剧痛时镇痛用答案19．重症肌无力用答案20．有机磷农药中毒后肌震颤用答案21．氯丙嗪的锥体外系反应用答案22．帕金森病用正确答案:18.D,19.C,20.A,21.B,22.E解题思路：1.第18题：哌替啶为人工合成的阿片受体激动药，具有强大的镇痛作用，可用于骨折剧痛；第19题：新斯的明可逆的抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱增多，它还能直接激动骨骼肌运动终板上的N2受体以及促进运动神经末梢释放乙酰胆碱，故可兴奋骨骼肌，可用于治疗重症肌无力；第20题：解磷定可恢复胆碱酯酶水解乙酰胆碱的活性，对抗乙酰胆碱的M和N样作用，因此能迅速制止有机磷农药中毒后的肌束颤动；第21题：由于氯丙嗪可阻断中枢多巴胺能受体，故氯丙嗪引起的锥体外系反应用左旋多巴治疗无效，而苯海索为中枢性胆碱受体阻断药，可减弱纹状体中乙酰胆碱的作用，因此可治疗氯丙嗪引起的锥体外系反应；第22题：帕金森病是由于黑质一纹状体通路多巴胺能功能减弱，而胆碱能神经功能相对占优势所致，左旋多巴能补充纹状体中多巴胺的不足，故可治疗帕金森病。（23-27题共用备选答案）A．收缩压和舒张压均缓慢而持久的丹高B．收缩压上升，舒张压不变或稍下降C．收缩压上升，舒张压上升，脉压变小D．收缩压上升，舒张压上升不多，脉压增大E．收缩压上升，舒张压下降，脉压增大答案23．小剂量肾上腺素静注，血压的变化是答案24．大剂量去甲肾上腺素静滴，血压的变化是答案25．治疗量麻黄碱皮下注射，血压的变化是答案26．异丙肾上腺素静注，血压的变化是答案27．小剂量多巴胺静滴，血压的变化是胺受体，使肾、肠系膜和冠状血管舒张，故可使收缩压上升，对舒张压无影响或稍增加，脉压加大。正确答案:23.B,24.C,25.A,26.E,27.D解题思路：1.第23题：小剂量肾上腺素静注，由于心脏兴奋，心排出量增加，故收缩压升高，由于骨骼肌血管舒张作用对血压的影响，抵消或超过了皮肤黏膜血管收缩作用的影响，故舒张压不变或下降；第24题：大剂量去甲肾上腺素静滴，由于心脏兴奋，收缩压升高，因血管强烈收缩使外周阻力明显增高，故收缩压升高的同时舒张压也明显升高，脉压变小；第25题：治疗量麻黄碱皮下注射，可激动α及β受体，收缩压和舒张压均升高，麻黄碱的升压作用缓慢，维持时间长；第26题：异丙肾上腺素静注，可激动β．受体，使心脏兴奋，激动血管β受体，使骨骼肌和冠状血管舒张，收缩压升高而舒张压略下降，脉压增大；第27题：多巴胺可激动心脏β受体，使心肌收缩力加强，收缩压升高，小剂量多巴胺静滴，主要激动血管多巴（28-32题共用备选答案）A．肾上腺素B．去甲肾上腺素C．多巴胺D．麻黄碱E．异丙肾上腺素答案28．短期内反复应用易产生快速耐受性的是答案29．可用于房室传导阻滞的是答案30．易致心律失常的是答案31．易致肾功能衰竭的是答案32．可改善肾功能的是正确答案:28.D,29.E,30.A,31.B,32.C解题思路：1.第28题：短期内反复应用麻黄碱易产生快速耐受性，其药理作用逐渐减弱，产生机制一般认为有受体逐渐饱和与递质逐渐耗损两种因素。当出现快速耐受后，停药数小时即可恢复；第29题：异丙肾上腺素可激动心脏β受体，表现为正性肌力和正性频率作用，与肾上腺素比较，异丙肾上腺素加快心率，加速传导的作用较强，对窦房结有显著兴奋作用，故可治疗Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞；第30题：肾上腺素可激动心脏β1受体，是一个起效快作用强的心脏兴奋药，但是在提高心脏兴奋性和自律性的同时，心肌代谢和耗氧量也显著增加，尤其当病人处于心力衰竭、心肌缺氧时，或剂量大、静脉注射快时，均可引起心律失常，出现期前收缩，心动过速甚至引起心室纤颤；第31题：去甲肾上腺素可激动血管α受体，使血管收缩，若滴注时间过长或剂量过大，可使肾血管剧烈收缩，产生少尿、无尿和肾实质损伤，故用药期间尿量至少保持在每小时25ml以上；第32题：多巴胺能激动肾血管多巴胺受体，舒张肾血管，使肾血流量增加，肾小球的滤过率也增加，有排钠利尿作用，可改善肾功能。大剂量时，由于激动α受体，也可使肾血管明显收缩。（33-36题共用备选答案）A．抑制心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧量B．阻断血管平滑肌上的受体，对抗其强大的收缩局部血管作用C．扩张外周小动脉，减轻心脏后负荷D．对抗肾上腺素的升压作用E．以上都不是答案33．酚妥拉明治疗顽固性心力衰竭答案34．普萘洛尔治疗心绞痛答案35．酚妥拉明局部浸润注射，治疗去甲肾上腺素静滴外漏答案36．用酚妥拉明辅助诊断嗜铬细胞瘤正确答案:33.C,34.A,35.B,36.D解题思路：1.第33题：酚妥拉明阻断α受体，可扩张血管，降低外周阻力，使心脏后负荷明显降低，左心室舒张末压与肺动脉压下降，心排出量增加，心衰和肺水肿得以减轻}第34题：心绞痛时，交感神经活性增强，心肌局部和血中儿茶酚胺含量增高，更大程度的激动β受体，加重了心肌的缺血缺氧。普萘洛尔有较强的β受体阻断作用，可使心率减慢，心肌收缩力减弱，心肌耗氧量降低，也降低后负荷，还能改善缺血区的供血，因而能治疗心绞痛；第35题：去甲肾上腺素是α受体激动药，若静滴外漏，可致局部血管强烈收缩，引起局部缺血坏死。用酚妥拉明局部浸润注射，可阻断血管平滑肌上的α受体，使血管扩张、镇痛、防止组织缺血坏死；第36题：肾上腺嗜铬细胞瘤分泌大量肾上腺素，使血压升高。酚妥拉明可阻断α受体，使肾上腺嗜铬细胞瘤所致的高血压明显下降，因此可用于肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和此病骤发高血压危象以及手术前的治疗。但用于诊断时，其可靠性和安全性均较差，应慎用。中枢33．局麻药的作用机制是A．阻滞Na内流B．阻滞K外流C．阻滞CI内流D．阻滞Ca内流E．降低静息电位正确答案:A解题思路：偶见选择B。局麻药也能与细胞膜蛋白结合阻断K通道，但产生这种作用常需高浓度，对静息膜电位无明显和持续性影响。34．蛛网膜下腔麻醉前注射麻黄碱的意义是A．可预防呼吸抑制B．可预防发生心律失常C．可预防血压下降D．可减少局麻药在作用部位吸收E．可延长局麻药作用时间正确答案:C解题思路：常见错选E。麻黄碱是拟肾上腺素药，可激动α、β受体，但不同于肾上腺素直接加入局麻药中。这种麻醉前的给药是防止血压过低，因为由于麻醉失去神经支配的静脉和小静脉显著扩张，其扩张的程度由管腔的静脉压决定，静脉血容量增大时，会引起心输出量和血压显著下降，因此维持足够的静脉血回流心脏至关重要，可取轻度的头低位(10°-15°)。35．局麻药过量中毒发生惊厥，宜选哪种药对抗A．硫酸镁B．异戊巴比妥钠C．水合氯醛D．苯巴比妥钠E．地西泮（安定）正确答案:E解题思路：常错选A或B。局麻药过量时中枢抑制性神经元比较敏感，首先被局麻药所抑制，因此引起脱抑制而出现兴奋现象。局麻药引起的惊厥是边缘系统兴奋灶扩散所致。苯二氮革类能加强边缘系统δ-氨基丁酸(CABA)能神经元的抑制作用，有较好的对抗局麻药中毒性惊厥的效果，也说明局麻药引起的惊厥是抑制的减弱，而不是兴奋的增强，此时禁用中枢抑制药物。36．局麻作用时间最长的是A．利多卡因B．普鲁卡因C．丁卡因D．布比卡因E．以上都不是正确答案:D解题思路：常见错选A。利多卡因是目前应用最多的局麻药，以相同浓度与普鲁卡因相比，利多卡因具有起效快、强而持久、穿透力强及安全范围大的特点。t：为90分钟，作用维持时间为1~2小时，布比卡因则比利多卡因强4~5倍，作用持续时间长，可达5～10小时。37．局麻药在炎症组织中A．作用增强B．作用减弱C．易被灭活D．不受影响E．无麻醉作用正确答案:B解题思路：常见错选A或E，原因是没有掌握体液pH对局麻药的影响。局麻药的作用是以其非解离型(B)进入神经内，以解离型(BH)作用在神经细胞膜的内表面，与Na通道的一种或多种特异性结合位点结合，产生阻断作用。因此，目前认为亲脂、非解离型的局麻药是透入神经的必要条件。而透入神经后则需转化为解离型带电的阳离子才能发挥作用，不同局麻药的解离型与非解离型的比例各不相同，例如盐酸普鲁卡因只有2.5010转化为非解离速率，而利多卡因帽为25%。所以局麻药的解离速率、解离常数（pK）及体液的pH与局麻作用密切相关。局麻药的胺基团属于弱碱性，炎症组织的pH均较低，这样局麻药的非解离型更少，不易进入细胞内，而使作用减弱。容38．进入外科麻醉期的主要标志是A．反射活动减弱B．瞳孔缩小、结膜反射消失C．病人由兴奋转为安静，呼吸、血压平稳D．肌肉开始松弛E．血压下降，各种反射消失正确答案:C解题思路：①错选A，反射活动减弱是外科麻醉期的标志，但并非主要标志；②错选E，当全麻血压下降，各种反射消失时，说明脊髓胸段已麻醉，同时延脑的生命中枢也受抑制，此期已进入中毒先兆，应立即减浅麻醉；③外科麻醉期属于第三期，病人由兴奋转为安静如熟睡状，呼吸由不规则变为规则，是第三期明显的标志。39．下列哪种麻醉药会引起肝损伤A．乙醚B．吗啡C．氯胺酮D．氧化亚氮E．氟烷正确答案:E解题思路：这是一道记忆性题，往往几种药是备选答案时选不准哪一个，造成错选。在所述麻醉药物中，氟烷反复应用，偶致肝炎或肝坏死，应警惕。40．有关地西泮的叙述，错误的是A．口服比肌注吸收迅速B．口服治疗量对呼吸及循环影响小C．能治疗癫痫持续状态D．较大量可引起全身麻醉E．其代谢产物也有作用正确答案:D解题思路：①常见错选A。因为一般情况下，注射给药要比口服吸收得快，但地西泮不是这样。地西泮肌内注射吸收不规则，吸收缓慢，此项是正确的。回答错误是没有掌握地西泮的这个特殊的药动学特点；②苯二氮革类虽为中枢抑制药，但应用大剂量也不引起麻醉，因此备选答案D是错误的。41．巴比妥类禁用于下列哪种病人A．高血压患者精神紧张B．甲亢病人兴奋失眠C．肺功能不全病人烦躁不安D．手术前病人恐惧不安E．神经官能症性失眠正确答案:C解题思路：选择错误主要是对巴比妥的不良反应及毒性掌握不够。巴比妥类中等剂量即可轻度抑制呼吸中枢，严重肺功能不全和颅脑损伤致呼吸抑制者禁用。42．苯二氮革类中毒的特异解毒药是A．尼可刹米B．纳洛酮C．氟马西尼D．钙剂E．贝美格（美解眠）正确答案:C解题思路：备选答案中的几种药物均可作为抑制药过量的解毒药，其中纳洛酮是阿片类镇痛药过量的解毒药；美解眠是巴比妥类过量的解毒药；钙剂是对抗镁过量的；尼可刹米可用于各种药物所致的呼吸抑制；氟马西尼是选择性的中枢性苯二氮受体的阻断抗剂，可用于该类药物中毒的特异性解毒。43．溴隐亭和培高利特能治疗帕金森病是由于A．中枢抗胆碱作用B．激活DA受体C．激活GCABA受体D．提高脑内DA浓度E．使DA降解减少正确答案:B解题思路：①常见错选D。与司来吉米混隋，司来吉米为选择性单胺氧化酶β受体抑制剂，在脑内可使多巴胺代谢降低，使纹状体多巴胺增多。②溴隐亭对结节漏斗和黑质一纹状体通路的多巴胺受体有激动作用，对外周多巴胺受体激动作用较弱，治疗帕金森病的疗效与左旋多巴近似。44．小剂量氯丙嗪即有镇吐作用，其作用部位是A．直接抑制延脑呕吐中枢B．抑制大脑皮层C．阻断胃黏膜感受器的冲动传递D．阻断延脑催吐化学感受区的D受体E．抑制中枢胆碱能神经正确答案:D解题思路：①错选A。大剂量氯丙嗪抑制延脑呕吐中枢，本题是"小剂量"；②错选B。对大脑皮层的抑制，可发生镇吐作用，但并非氯丙嗪直接的镇吐作用；③小剂量的氯丙嗪即有镇吐作用，主要是阻断延脑呕吐化学感受区的D受体。45．氟奋乃静的特点是A．抗精神病作用强，锥体外系作用显著B．抗精神病作用强，锥体外系作用弱C．抗精神病作用与降压作用均强D．抗精神病作用与镇静作用均强E．抗精神病作用与锥体外系作用均较弱正确答案:A解题思路：常见错选C或D。吩噻嗪类药物的作用特点有这样一个规律，就是抗精神病作用强，锥体外系反应显著。因为它们阻断多巴胺受体而抗精神病，同样也明显地阻断了黑质一纹状体的多巴胺受体，故锥体外系不良反应明显，而镇静降压作用弱。46．下述哪种药物用于伴有焦虑性抑郁的精神分裂症A．氯丙嗪B．氯普噻吨C．地西泮（安定）D．氟哌啶醇E．三氟拉嗪正确答案:B解题思路：①错选C，发生率较高。地西泮是目前抗焦虑最有效的药物，但不能治疗焦虑性抑郁的精神分裂症（无抗精神病作用）；②错选D，是记忆乙错误。氟哌啶醇是丁酰苯类代表药，是治疗以兴奋、躁动、幻觉、妄想为主的精神分裂症及躁狂症；③氯普噻吨因其化学结构与三环类抗抑郁药相似，故有较弱的抗抑郁作用，适用于伴有焦虑或焦虑抑郁的精神分裂症、焦虑性神经症、更年期抑郁症等。47．氯丙嗪引起黄疽的常见原因是A．红细胞破坏B．肝细胞内微胆管阻塞C．肝细胞坏死D．胆红素结合障碍E．以上均不是正确答案:B解题思路：有错选C者。氯丙嗪引起黄疸，现认为是过敏反应，使少数患者出现微胆管阻塞性黄疸。48．氯丙嗪引起帕金森综合征，合理的处理措施是A．用多巴胺B．用左旋多巴C．用阿托品D．减量，用苯海索（安坦）E．用毒扁豆碱正确答案:D解题思路：①常见错选B。左旋多巴可以治疗帕金森综合征，是因为左旋多巴进入脑内转变为DA，补充脑内黑质一纹状体DA递质不足。但对氯丙嗪引起的帕金森综合征无效，因为脑内的多巴胺受体已被氯丙嗪阻断；②合理的处理应该是减量，用苯海索。苯海索是中枢抗胆碱药，降低Ach对黑质一纹状体的影响，使之达到新的平衡。49．长期应用氯丙嗪引起最常见的不良反应是A．直立性低血压B．过敏反应C．锥体外系反应D．内分泌障碍E．消化道症状正确答案:C解题思路：①常见错选A，发生率约25%。直立性低血压是氯丙嗪的不良反应，常发生于注射用药之后，是α受体阻断的结果，但并非题意，本题问的是"长期应用"，而直立性低血压一次用量过大即可发生；②最常见的不良反应应该是锥体外系反应，这是因为氯丙嗪抗精神失常是阻断中脑一皮质、中脑一边缘系统的多巴胺受体，对精神分裂症病人用药需要长时间，这样氯丙嗪也同时阻断了黑质一纹状体的多巴胺受体，会发生锥体外系反应。50．氯丙嗪不宜用于A．精神分裂症B．人工冬眠法C．晕动症时的呕吐D．顽固性呃逆E．躁狂症及其他精神病伴有妄想症者正确答案:C解题思路：①偶有错选D者。氯丙嗪可以用于顽固性呃逆，作用机制目前尚不清楚，但有人认为氯丙嗪有强大的镇吐作用，是作用于化学感受器触发带(CTE)和呕吐中枢，对CTE和呕吐中枢的D2受体阻断而发生。呃逆中枢位于呕吐中枢的附近．故对呃逆中枢也有抑制作用；②本组答案除C外均为氯丙嗪的适应证，氯丙嗪有强大的镇吐作用，但对晕动症时的呕吐是无效的。这可能是它不影响前庭神经功能。51．吗啡镇痛的主要作用部位是A．脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质B．中枢神经系统C．边缘系统与蓝斑核D．中脑盖前核E．大脑皮层正确答案:A解题思路：①错选B。吗啡类镇痛药的作用部位的确是中枢神经系统，但这太笼统。目前对此类药的作用机制已很明确，是模拟内源性的阿片肽，激动阿片受体而产生。中枢的阿片受体分布广泛，密度不均。在脊髓胶质区，丘脑外侧、脑室导水管周围密度高，这些结构与痛觉整合及感受有关，故是镇痛的主要部位；②错选D。这与吗啡的缩瞳有关；③错选C。这些部位与吗啡引起的情绪反应及欣快感有关。52．哌替啶的特点是A．成瘾性比吗啡小B．镇痛作用强C．作用持续时间较吗啡长D．等效镇痛剂量抑制呼吸作用弱E．大量也不引起支气管平滑肌收缩正确答案:A解题思路：①错选E。哌替啶对平滑肌张力的提高较吗啡弱。治疗量对支气管平滑肌无影响，但大剂量则可引起其收缩；②错选B。哌替啶临床常用，其镇痛作用不如吗啡，是吗啡的1/10（用量是吗啡的10倍）。常用的原因主要是成瘾性比吗啡小。53．根据效价，下列药物中镇痛作用最强的是A．吗啡B．喷他佐辛C．二氢埃托啡D．芬太尼E．安那度正确答案:C解题思路：错选D。芬太尼作用较吗啡强100倍（治疗量为吗啡的1/100），但不是最强的。二氢埃托啡是我国生产的强镇痛药，为吗啡受体激动药。其镇痛作用是吗啡的12000倍，用量小，一次20~40μg。54．慢性钝痛时，不宜用吗啡的主要理由是A．对钝痛较差B．治疗量即抑制呼吸C．可致便秘D．易成瘾E．易引起直立性低血压正确答案:D解题思路：错选A。在镇痛作用上吗啡对钝痛的作用强于锐痛，但一般钝痛不用，其原因是易成瘾。55．罗通定的特点不包括A．镇痛作用较解热镇痛药强B．镇痛作用是激动阿片受体C．对慢性钝痛效果佳D．对晚期癌痛镇痛效果差E．可用于痛经和分娩镇痛正确答案:B解题思路：①错选E。这是不正确的，因为罗通定对产程和胎儿均无影响；②罗通定是中药有效成分消旋四氢巴马汀的左旋体，镇痛效果介于解热镇痛药和阿片类之间。其作用机制与阿片受体无关。56．哌替啶不能单独治疗胆绞痛，因为A．对胆道平滑肌无解痉作用B．引起胆道括约肌痉挛C．易成瘾D．抑制呼吸E．镇痛作用不如吗啡正确答案:D解题思路：常见错选E。哌替啶的镇痛作用效果的确不如吗啡，是吗啡的1/10，临床用量是吗啡的10倍。尽管如此，单用效果不好。其原因是哌替啶对平滑肌亦有张力增高的作用，会引起胆道括约肌痉挛，加重绞痛，故常与阿托品或山莨菪碱合用。57．解热镇痛抗炎药的作用机制是A．减少前列腺素(PG)释放B．对抗PC作用C．抑制环氧酶(COX)D．抑制MAOE．抑制AchE正确答案:C解题思路：①错选B发生率高。其原因对本类药作用机制理解不够。有实验证明，给动物分别注射大肠杆菌和PG均可使体温升高。本类药对注射大肠杆菌之动物有解热作用，而对注射PG的动物则无解热作用，故认为它是抑制PC的生物合成；②膜磷脂在磷脂酶A(PIA)作用下生成花生四烯酸，在环氧酶作用下生成PG。本类抑制COx，使PC生成减少而发挥作用。58．解热镇痛药的镇痛主要作用部位是A．脊髓胶质层B．脑室与导水管周围灰质部C．脑干网状结构D．外周E．丘脑内侧核团正确答案:D解题思路：①错选A或B或E。这些部位均与疼痛感觉和整合有关，但这是阿片类镇痛的主要部位；②本类镇痛作用主要是在外周。因为在组织损伤或发炎时，局部产生与释放某些致痛化学物质，同时产生与释放PG，这些物质作用于痛觉感受器而引起疼痛，PG对炎性痛又起到了放大作用。本类可抑制局部组织PG合成，因而有镇痛作用。这类药对尖锐的一过性痛（由直接刺激感觉神经末梢引起）无效，也说明了这一点。59．阿司匹林预防血栓形成的机制是A．直接对抗血小板聚集B．使环氧酶失活，减少血小板中血栓素(TXB)生成C．降低凝血酶活性D．激活抗凝血酶E．加强维生素K的作用正确答案:B解题思路：错选A。阿司匹林有抗血小板聚集的作用，但不是直接作用，而是由于抑制了COX．减少了血小板中TXB生成。60．APC的组成是下列哪一组A．阿司匹林+非那西丁+咖啡因B．阿司匹林+非那西丁+可待因C．阿司匹林+氨基比林+咖啡因D．阿司匹林+苯巴比妥+咖啡因E．阿司匹林+非那西丁+扑尔敏正确答案:A解题思路：错选B较多。其错选原因是认为阿司匹林+非那西丁+可待因三药的字头APC。实际是错误的，其中"A、P"正确，但C不是可待因而是咖啡因，咖啡因收缩血管可缓解头痛。61．长期大量服用阿司匹林引起的出血应选用下列何药A．维生素CB．维生素KC．香豆素类D．鱼精蛋白E．维生素B正确答案:B解题思路：错选A，这是对阿司匹林过量引起出血的原因不了解所致。阿司匹林一般剂量可抑制血小板聚集，大量（5g/d以上）或长期服用，能抑制凝血酶原形成，延长凝血酶原时间。维生素K可以预防，因为维生素K是凝血酶的辅酶。62．有关保泰松的不良反应，错误的是A．高铁血红蛋白症B．胃肠反应C．水钠潴留D．肝肾损伤E．甲状腺肿大及黏液性水肿正确答案:A解题思路：①错选B。注意，凡有消炎抗风湿作用的非甾体抗炎药均有胃肠反应，其原因是：a．直接刺激。b．由于抑制了PG生物合成，PG对胃黏膜有保护作用；②本组答案除A外，均为保泰松的不良反应，因其不良反应多而少用。心血管63．选择性钙离子通道阻断剂是A．Flunarizine（氟桂嗪）B．Prenycamine（普尼拉明）C．Perhexiline（哌克昔林）D．Nifedipine（硝苯地平）E．Cinnarizine（桂利嗪）正确答案:D解题思路：由于钙离子通道阻断剂种类繁多，常因记忆混淆而搞错。为方便临床选用，世界卫生组织曾于1987年公布钙离子通道阻断剂的分类。先按对钙离子通道的选择性分两类，再按药对心血管作用，将药分6类。根据药物对钙通道的选择性分两类：①选择性离子通道阻断剂，包括a．苯烷胺类，这些药物的中文命名常有"帕米"，英文词尾"-pam"，如维拉帕米、加洛帕米；b．二氢吡啶类，这些药物的中文命名常有"地平"，英文词尾"-dipine"，如硝苯地平、尼莫地平；c．苯硫革类，常用的代表药是地尔硫革；②非选择性钙离子通道阻断剂，除了对Ca通道的阻滞外，对Na或K通道也有不同的阻断作用，故为"非选择性"。常用的有a．二苯哌嗪类的桂利嗪、氟桂利嗪；b．普尼拉明类的普尼拉明；c．其他类的哌克昔林。据此可以肯定，硝苯地平符合题意。64．下列药物中对心肌收缩力抑制作用最强的药物是A．硝苯地半B．氟桂利嗪C．维拉帕米D．尼群地平E．尼莫地平正确答案:C解题思路：①常见错选A。钙拈抗药在不影响动作电位兴奋除极的情况下，可明显降低心肌收缩性，即为兴奋一收缩脱偶联作用。硝苯地平明显扩张血管，其反射性兴奋交感神经的作用可能超过其负性肌力作用而表现为轻微的正性肌力作用，故它不是最强的；②钙离子通道阻断剂比较起来，维拉帕米对心肌收缩力抑制作用最强，对心肌有负性肌力及负性传导作用。65．关于维拉帕米的临床应用，下列叙述哪项是错误的A．用于治疗心绞痛B．治疗高血压C．用于治疗阵发性室上性心动过速D．禁用于有传导阻滞的病人E．禁用于有心房纤颤的病人剂对心脏的作用是影响慢反应细胞的钙内流，能减慢窦房结和房室结的传导速度，故应该禁用于有传导阻滞的病人；②维拉帕米可治疗心房颤动或扑动，由于减慢了房室传导速度，可减少心室频率，因此禁用是不正确的。正确答案:E解题思路：①常见错选D，钙离子通道阻断66．药物抑制0相Na内流发挥的治疗作用是A．改善传导，取消单向阻滞B．降低自律性，取消异位节律C．减慢传导，取消折返激动D．减慢传导，加重阻滞E．缩短不应期正确答案:C解题思路：常见错误为选D。0相是Na内流所致，0相除极的速度和幅度决定了传导性，故减慢传导是正确的。同时由于减慢传导会变单向阻滞为双向阻滞，加重阻滞，也是正确的，但不是发挥治疗作用的主要原因。由于发生了阻滞而消除了折返激动才是治疗作用，因为"折返激动"是引起心律失常的重要机制之一。67．奎尼丁的电生理作用是A．0相除极明显抑制，传导明显抑制，APD延长B．0相除极轻度抑制，传导轻度抑制，APD不变C．0相除极适度抑制，传导适度抑制，APD延长D．0相除极适度抑制，传导明显抑制，APD不变E．0相除极轻度抑制，传导轻度抑制，APD延长。正确答案:C解题思路：常见错误为选A或B，是对奎尼丁的分类不清楚。奎尼丁属于I类，是适度阻滞Na，对Vmax中等抑制，约为30%，可减慢传导，延长复极而延长动作电位时程(APD)。68．治疗强心苷中毒所致快速型心律失常的最佳药物是A．奎尼丁B．普鲁卡因胺C．普萘洛尔D．苯妥英钠E．胺碘酮正确答案:D解题思路：错选C。普萘洛尔是治疗快速心律失常的药物，但对强心苷中毒，普萘洛尔的B受体阻断会加重房室传导阻滞，不作首选。强心苷中毒所致的快速型心律失常以苯妥英钠最好。苯妥英钠能与强心苷竞争Na-K-ATP酶，抑制强心苷中毒所致的晚后除极及触发活动，恢复因强心苷中毒而受抑制的传导。69．下列有关胺碘酮的叙述，哪项是错误的A．拮抗T、TB．减慢普肯耶纤维和房室结的传导速度C．延长心房肌、心室肌、普肯耶纤维的APD、ERPD．阻滞心肌细胞钠、钙及钾通道E．对、β受体无阻断作用正确答案:E解题思路：①错选A，胺碘酮的化学结构与甲状腺素相似，阻断T、T与其受体结合，亦是抗心律失常的机制之一；②胺碘酮非竞争性地阻断、β受体，降低窦房结和普肯耶纤维的自律性与抗β受体有关；扩张冠脉，降低外周阻力与α受体阻断有关。70．急性心肌梗死引起的室性心动过速，选用A．奎尼丁B．维拉帕米C．普萘洛尔D．利多卡因E．硝酸甘油正确答案:D解题思路：①偶选E。硝酸甘油扩张血管，抑制血小板聚集，可使梗死面积减小，但无抗心律失常作用；②利多卡因治疗量对普肯耶纤维的传导速度无明显影响，但在心肌缺血时可减慢传导，使单向阻滞变为双向阻滞，消除折返激动，因而可有效地控制心室过速或室颤的发生，是急性心梗室性过速首选药。71．强心苷中毒时，哪种情况不应给钾盐A．室性期前收缩B．室性心动过速C．室上性阵发性心动过速D．房室传导阻滞E．以上均可以正确答案:D解题思路：①错选A。室性期前收缩是由于普肯耶纤维Na-K-AIP酶的抑制，细胞内失K，而致自律性增高。过速型心律失常，最常见的是室性期前收缩，故是补钾的适应证；②房室传导阻滞者不可给钾盐，因K会进一步加重房室传导阻滞。72．关于萎心苷对心脏电生理特性的影响，下述哪点错误A．降低窦房结的自律性B．降低普氏纤维的自律性C．降低心房的自律性D．缩短心房有效不应期E．缩短普氏纤维有效不应期正确答案:B解题思路：强心苷对心脏电生理特性的影响，这是一个难点。回答此类问题，错误发生率较高。强心苷对心脏电生理的影响，应该掌握这样两条：①治疗量迷走神经活性增强，迷走神经兴奋，促K+外流，抑制Na内流；②对普肯耶纤维的影响，是抑制Na-ATP酶为显著。基于这两条作用去分析强心苷对心肌不同组织的影响，ACDE均正确。错误的是B，这是因为普肯耶纤维细胞膜Na-K-ATP酶对强心苷敏感，Na-K-ATP酶的抑制，减少K向细胞内主动转运，使细胞内失钾，从而缩小最大舒张电位，所以自律性增高，而不是降低。73．强心苷引起的传导阻滞可选用A．氯化钾B．氨茶碱C．吗啡D．阿托品E．普萘洛尔正确答案:D解题思路：①错选A较多。这是一种严重的错误。此时补钾会使血钾浓度增高，加重房室传导阻滞，传导组织中的传导延迟不均匀，而发生单向传导阻滞，因而诱发折返性异位心律。血钾急剧升高，产生严重传导阻滞和心肌兴奋性消失而致心脏骤停；②宜选用阿托品。阿托品可阻断迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，传导加速。74．对变异型心绞痛疗效最好的药物是A．硝酸甘油B．普萘洛尔C．硝苯吡啶D．硫氮革酮E．心可定正确答案:D解题思路：①错选A。硝酸甘油可以用于各型心绞痛，但对变异型心绞痛不是最好；②错选B。变异型心绞痛主要是冠脉痉挛所致，β受体阻断药虽然能降低心肌耗氧，但由于β受体阻断，会增加冠脉痉挛，故不宜应尉；③错选C，发生率较高，约35%。变异型心绞痛宜选用钙离子通道阻断，但钙离子通道阻断之间有区别：硝苯地平扩血管显著，由于血管扩张，会反射性地增高交感张力，增加心肌耗氧；硫氮革酮则对心脏抑制作用更多些，表现心率减慢，这样加上它扩张冠脉，是治疗变异型心绞痛最好的药物。75．关于硝酸甘油，哪种论述是错误的A．通过EDRF使血管平滑肌松弛B．降低左心室舒张末期压力C．舒张冠脉侧支血管D．降低心肌耗氧量E．改善心内膜供血作用差正确答案:E解题思路：①常见错误是选A，硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，尤其血窄平滑肌松弛明显。其作用机制是硝酸甘油在平滑肌细胞及血管内皮细胞中被生物降解产生NO，通过拟内源性血管内皮舒张因子(EDRF)，即一氧化氮而起作用；②硝酸甘油能改善心内膜供血，这是由于心内膜下血管是由心外膜血管垂直穿过心肌延伸而来的，因此心内膜下血管易受心室壁肌张力和室内压力影响。张力与压力增高时，内膜血流量减少。在心绞痛急性发作时，左心窒舒张末期压力增高，所以心内膜下区域缺血最为严重。硝酸甘油降低左心室舒张末室压，舒张心外膜血管及侧支血管，使1缸液从心外膜向心内膜下缺血区流动，增加心内膜供血，故E的论述是错误的，为本题应选答案。76．普萘洛尔、硝酸甘油、硫氮革酮治疗心绞痛的共同作用是A．减慢心率B．缩小心室容积C．扩张冠脉D．降低心肌氧耗量E．抑制心肌收缩力正确答案:D解题思路：本题常见错误为各种选择均有，原因是未能对所学知识进行综合分析。①错选A，心率减慢，耗氧量减少，可以缓解心绞痛。但硝酸甘油心率减慢不明显，由于其扩血管作用，反射性增高交感张力会使心率加快；②错选B。心室容积缩小，室壁张力降低，会明显降低心肌耗氧，是抗心绞痛的重要机制。但三药中只硝酸甘油此项明显，普萘洛尔由于β受体阻断，心肌收缩力减弱，射血减弱会导致心室容积增大；③错选C。扩张冠脉增加冠脉供血，缓解心绞痛。但普萘洛尔对冠脉的作用由于β受体阻断，α受体占优势，不能扩张冠脉；④错选E。硝酸甘油对心脏无明显的直接作用。血管扩张血压下降，反射性增高交感张力，使心率增快，心肌收缩力也会稍有增加；⑤降低心肌耗氧量是3种药物抗心绞痛的共同机制：α普萘洛尔阻断心脏β受体，心功降低，耗氧减少。这是β受体阻断药抗心绞痛的主要机制；b硝酸甘油扩张容量血管作用突出，减少回心血量，降低心脏前负荷，心室容积缩小，室壁张力降低，耗氧减少。这是硝酸酯类抗心绞痛的作用机制之一；c硫氮革酮阻滞钙内流，扩张外周血管，减轻心脏负荷，并能抑制心肌收缩性，减慢心率，从而降低心肌耗氧，故此项是三类抗心绞痛的共同作用机制。（77-80题共用备选答案）A．作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶B．抑制髓袢升枝粗段对Na的重吸收C．竞争性对抗醛固酮D．抑制髓袢升枝粗段皮质部的远曲小管起始部Na的重吸收E．抑制远曲小管和集合管，减少Na的再吸收答案77．呋塞米的利尿机制是答案78．螺内酯的利尿机制是答案79．氢氯噻嗓的利尿机制是答案80．阿米洛利的利尿机制是正确答案:77.B,78.C,79.D,80.E解题思路：1.第77题：呋塞米作用于髓袢升支粗段，能特异性地与CI竞争Na-K-2CI共同转运体的C1的结合部位，抑制NaC1再吸收而发挥强大的利尿作用；第78题：螺内酯化学结构与醛固酮相似，具有抗醛固酮作用，在远曲小管远端和集合管与醛固酮竞争醛固酮受体，干扰醛固酮的作用，抑制Na-K交换，减少Na的再吸收和K的分泌，表现出排Na留K利尿作用；第79题：氢氯噻嗪能作用于髓袢升支粗段皮质部的远曲小管起始部，抑制Na-C1共同转运系统，使NaCI再吸收减少，产生利尿作用；第80题：阿米洛利能作用于远曲小管与集合管，阻滞Na通道而减少Na的再吸收，由于Na的再吸收与K向管腔内分泌相偶联，Na再吸收减少．管腔中负电位变小，继而使K向管腔分泌的驱动力减少，因而产生排钠、利尿、保钾的作用。（81-83题共用备选答案）A．右旋糖酐铁B．维生素CC．右旋糖酐D．甲酰四氢叶酸钙E．叶酸答案81．营养性巨幼红细胞性贫血宜选用答案82．防止休克后期弥散性血管内凝血宜选用答案83．严重的缺铁性贫血宜选用正确答案:81.E,82.C,83.A解题思路：1.第81题：叶酸吸收后，在二氢叶酸还原酶作用下，转变为具有活性的四氢叶酸，四氢叶酸可与多种一碳单位结合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位，参与体内核酸和氨基酸的合成，并与维生素B共同促进红细胞的生长和成熟，叶酸缺乏时可致巨幼红细胞性贫血；叶酸主要用于各种原因叶酸气管如营养不良或婴儿期、妊娠期叶酸需要量增加等所致的巨幼红细胞性贫血；第82题：低分子和小分子右旋糖酐能阻止红细胞和血小板聚集及纤维蛋白聚合，降低血液黏滞性，从而改善微循环，可防止休克后期弥散性血管内凝血，也可防治脑血栓、心绞痛、心肌梗死等；第83题：铁制剂治疗缺铁性贫血疗效甚佳，其主要有3种制剂，硫酸亚铁吸收良好，价格也低，最常用；枸橼酸铁铵为三价铁，吸收差，可制成糖浆供小儿使用；右旋糖酐铁供注射应用，仅限于少数严重缺铁性贫血而又不能耐受口服铁剂者使用。（43-45题共用备选答案）A．普罗布考B．氯贝特C．烟酸D．考来烯胺E．普伐他汀答案43．通过发挥抗氧化作用而用于防治高胆固醇血症的药物是答案44．能结合并增加胆汁酸排出，减少肝胆固醇合成的降脂药是答案45．能抑制HMG-CoA还原酶活性，减少肝胆固醇合成，而降低TC、LDL作用最强的调血脂药物是正确答案:43.A,44.D,45.E解题思路：1.第43题：普罗布考有较强的抗氧化作用，其脂溶性高，能结合到脂蛋白上，而抑制细胞对LDL的氧化修饰，减轻氧化性LDL对动咏硬化的影响，可促进动脉硬化斑块消退；第44题：考来烯胺为强碱性阴离子交换树脂，在肠中可和胆汁酸螯合随粪排出，中断胆汁酸循环，减少肠道胆固醇吸收，由于肝胆汁酸减少，促使肝胆固醇向胆汁酸转化而降低胆固醇；第45题：（β羟基-β-甲戊二酰辅酶）(HMG-CoA)还原酶是胆固醇合成过程中的限速酶。该酶的活性受细胞内胆固醇含量的负反馈调节，HMG-CoA还原酶抑制剂如普伐他汀，洛伐他汀等与HMG-CoA还原酶亲和力很高，可竞争性抑制该酶，使肝细胞内胆固醇合成减慢减少，并且本类药物降胆固醇作用明显强于其他各类药物。（46-47题共用备选答案）A．硝苯地平B．硝酸异山梨酯C．普萘洛尔D．吗多明E．硝酸甘油答案46．对变异型心绞痛可首选答案47．连续用药易出现耐受性的抗心绞痛药是正确答案:46.A,47.E解题思路：1.第46题：变异型心绞痛主要是由于冠状动脉收缩痉挛而引起冠状动脉供血减少所致，此时治疗主要解除冠状动脉痉挛，硝苯地平扩张冠状动脉作用最强可首选；第47题：硝酸甘油舌下，口服、静脉及皮肤给药都有效，并且对各种心绞痛都有效，但连续用药可发生耐受性，使作用减弱，停药1~2周后，耐受性可消失。（48-51题共用备选答案）A．地高辛B．洋地黄毒苷C．氨力农D．肼屈嗪E．硝普钠答案48．肝肠循环比例最高的药物是答案49．通过扩张小动脉而用于治疗心衰的药物是答案50．兼具扩张静脉和小动脉而治疗心衰的药物是答案51．通过抑制磷酸二酯酶，增加cAMP浓度而治疗心衰的药物是正确答案:48.B,49.D,50.E,51.C解题思路：1.第48题：洋地黄毒苷的肝肠循环比例高达26%，而地高辛仅7%。其他药肝肠循环均较少；第49题：肼屈嗪能直接舒张小动脉，降低心脏后负荷，心排出量增加，血压不变或略降，不加快心率而用于心力衰竭的治疗；第50题：硝普钠能同时扩张静脉血管和小动脉，使心脏前后负荷都降低，对心肌梗死及高血压所致的心力衰竭疗效较好；第51题：氨力农直接抑制磷酸二酯酶，减少cAMP的降解而增加其浓度，增加心肌细胞内Ca浓度而增加心收缩力，增加心排出量，也能直接松弛血管平滑肌，降低心脏负荷，降低心肌耗氧量而治疗心力衰竭。（52-54题共用备选答案）A．地高辛B．胺碘酮C．普罗帕酮D．奎尼丁E．利多卡因答案52．有抗胆碱和α受体阻断作用又能致耳鸣失听的药物是答案53．能使皮肤变灰蓝，角膜可发生黄色微型沉着的抗心律失常药是答案54．能缩短心房有效不应期加快房内传导，可变房扑为房颤的药物是正确答案:52.D,53.B,54.A解题思路：1.第52题：奎尼丁能阻断肾上腺素受体，还有明显的抗胆碱，即阻断迷走神经效应，由于本品来源于金鸡纳树皮，故有金鸡纳反应：耳鸣、失听、恶心等；第53题：胺碘酮药物中含碘量较高，可使皮肤蓝染，角膜有黄色微粒沉淀，此乃碘的颜色所致；第54题：地高辛可缩短心房不应期，加快房内传导，使心房扑动变为心房颤动，此时地高辛通过抑制房室传导，减慢心室率，保护心室射血功能。（55-56题共用备选答案）A．氟卡尼B．氨力农C．地高辛D．利多卡因E．美西律答案55．可引起黄、绿视的药物是答案56．既有很好局麻作用又能治疗急性心肌梗死和强心中毒所致过速型室性心律失常的药是正确答案:55.C,56.D解题思路：1.第55题：强心苷的先兆中毒症状之一就是出现黄视，绿视；第56题：利多卡因有较强的局麻作用，被广泛应用，又是一个很好的抗室性心律失常药，尤其对急性心肌梗死和强心苷中毒所致的室早，室速和室颤均有良效。（37-39题共用备选答案）A．氢氯噻嗪B．哌唑嗪C．卡托普利D．米诺地尔E．甲基多巴答案37．首次用药即可出现严重直立性低血压、晕厥和心悸（首剂现象）的药物是答案38．久用可引起水钠潴留和多毛症的药物是答案39．对伴有糖尿病的高血压患者不宜选用正确答案:37.B,38.D,39.A解题思路：1.第37题：哌唑嗪首次用药后病人可出现严重直立性低血压、晕厥和心悸等，称之为"首剂现象"。尤其在立位、饥饿或低盐时应用更易发生，为避免此反应，可将首剂药量减半，并在晚间睡前服用；第38题：氢氯噻嗪久用可增加肾素活性，有水钠潴留作用，但不引起多毛症，而米诺地尔既导致水钠潴留，又引起明显多毛症；第39题：哌唑嗪、卡托普利、米诺地尔、甲基多巴对血糖均无明显影响，而氢氯噻嗪可抑制胰岛素分泌和外周组织对葡萄糖的利用，升高血糖。（40-42题共用备选答案）A．普萘洛尔B．氢氯噻嗪C．米诺地尔D．肼屈嗪E．硝普钠答案40．静滴时需避光的药物答案41．可减少肾素分泌的降压药答案42．可引起高尿酸血症诱发痛风的药物：正确答案:40.E,41.A,42.B解题思路：1.第40题：硝普钠化学性质不稳定，遇光极易被分解，药效降低，毒性增加，故使用时需将输液管道完全用黑布或黑纸包裹，并在配制后4h内用完；第41题：普萘洛尔可阻断肾脏β受体，减少肾素分泌而发挥降压作用；第42题：氢氯噻嗪可增加肾近曲小管耐尿酸的再吸收，而引起高尿酸血症，诱发或加剧痛风。（43-45题共用备选答案）A．普罗布考B．氯贝特C．烟酸D．考来烯胺E．普伐他汀答案43．通过发挥抗氧化作用而用于防治高胆固醇血症的药物是答案44．能结合并增加胆汁酸排出，减少肝胆固醇合成的降脂药是答案45．能抑制HMG-CoA还原酶活性，减少肝胆固醇合成，而降低TC、LDL作用最强的调血脂药物是正确答案:43.A,44.D,45.E解题思路：1.第43题：普罗布考有较强的抗氧化作用，其脂溶性高，能结合到脂蛋白上，而抑制细胞对LDL的氧化修饰，减轻氧化性LDL对动咏硬化的影响，可促进动脉硬化斑块消退；第44题：考来烯胺为强碱性阴离子交换树脂，在肠中可和胆汁酸螯合随粪排出，中断胆汁酸循环，减少肠道胆固醇吸收，由于肝胆汁酸减少，促使肝胆固醇向胆汁酸转化而降低胆固醇；第45题：（β羟基-β-甲戊二酰辅酶）(HMG-CoA)还原酶是胆固