心绞痛病人的护理

内五内六科张志英心绞痛心绞痛病人护理心绞痛病人的护理1/29护理评定护理办法护理目标护理评价心绞痛病人护理一、疾病概要二、疾病护理三、健康教育护理诊疗心绞痛病人的护理2/29一、疾病概述

（一）、心绞痛定义是冠状动脉供血不足引发心肌急剧、暂时缺血与缺氧症。其临床表现为胸骨后部压榨性疼痛，常放射至左肩、左上肢等左侧肢体。

心绞痛病人的护理3/29（二）、病因与发病机制冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样

硬化性心脏病心绞痛病人的护理4/29心绞痛O2

O2

供氧需氧心绞痛病人的护理5/29（三）临床类型（一）

劳累性心绞痛1．稳定型：1~3m无改变2．初发型：1m以内3．恶化型：原稳定型，3m内常改变（二）

自发性心绞痛1．卧位型：休息、睡眠中发生2．变异型：ST段抬高3．急性冠状动脉功效不全：中间综合征，心梗前奏4．梗塞后心绞痛：心梗后1m内出现（三）混合性心绞痛心绞痛病人的护理6/29（四）、临床表现

发作性胸痛1、部位：胸骨体中段或上段之后，可放射2、性质：压迫性不适、紧缩、发闷、烧灼感3、诱因：负荷↑运动·过饱·激动（劳累性心绞痛）4、连续时间：3-5分钟，<15分钟5、缓解方式：就地休息，服用硝酸酯类药品

心绞痛发作时常见脸色苍白、心率增快、血压升高等非特异性体征。心绞痛病人的护理7/29（五）辅助检验

静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测

心电图（ECG）

放射性核素检验冠状动脉造影

有确诊价值，管腔面积缩小70-75%以上会严重影响血供，50-70%有一定意义心绞痛病人的护理8/29心绞痛ECG表现发作时ECG：绝大多数出现暂时性心肌缺血ST段压低有时出现T波倒置，缓解后恢复正常变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高心绞痛病人的护理9/29（六）处理标准1、发作时治疗1）、马上休息2）、硝酸酯制剂硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）；舌下含服扩张冠状动脉，扩张周围血管心绞痛病人的护理10/291、Nitrateesters（硝酸酯类）：硝酸甘油、硝酸异山梨酯2、-adrenergicblockers（-肾上腺素受体阻断药）：普萘洛尔3、Calciumchannelblockers（钙通道阻滞药）：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等2、缓解期治疗

心绞痛病人的护理11/293、冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）放置支架PTCA结合支架治疗冠心病患者，成功率较高，长久生存率较高

心绞痛病人的护理12/29主动脉—冠状动脉旁路移植4、外科治疗

心绞痛病人的护理13/29二、疾病护理

（一）护理评定1．与健康相关原因2．身体情况3．心理与社会支持情况（二）护理诊疗（三）护理目标（四）护理办法（五）护理评价心绞痛病人的护理14/291．与健康相关原因（一）护理评定①了解有没有造成冠心病主要危险原因：②有没有引发冠心病诱发原因，如劳累、情绪激动、饱餐、严寒、吸烟、心动过速、休克及急性循环衰竭等；③有没有引发心绞痛其它原因，如重度主动脉瓣病变、冠状动脉栓塞、肥厚型心肌病等。心绞痛病人的护理15/291）、症状评定

以发作性胸痛为主要症状，普通服用硝酸酯类1-5分钟症状能够缓解。2）、护理体检发作时出现面色苍白、表情焦虑、皮肤发冷或出汗、血压升高、心率增快。2.身体情况心绞痛病人的护理16/293.心理社会情况

病人多含有性情急躁、竞争性过强、工作专心而不注意休息、强制自己为成功而奋斗A型行为。心绞痛发作时濒死感，使病人精神担心不安，发作后又易产生担忧和疑虑，多梦或噩梦现象。

心绞痛病人的护理17/29（二）护理诊疗

1、疼痛（pain）：胸痛（chestpain）与心肌缺血缺氧相关2、焦虑（anxiety）:

与心前区疼痛及对预后忧虑相关3、活动无耐力（Activityintolerance）

：与心肌氧供需失调相关4、潜在并发症（potentialcomplications）：心律失常、急性心肌梗死心绞痛病人的护理18/29（三）护理目标

病人能防止各种诱因，疼痛缓解。情绪稳定，焦虑感减轻或消失。病人了解心绞痛发生过程和诱因，能采取适当自我护理方法，恪守保健办法，发作次数降低或不发作。心绞痛病人的护理19/29（四）护理办法疼痛护理办法1焦虑护理办法2活动无耐力护理办法3潜在并发症护理办法4心绞痛病人的护理20/291、疼痛（Pain）①、马上停顿活动，平静休息。②、心理护理：抚慰病人。③、用药护理：马上舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药品。④、给予吸氧⑤、降低或防止诱因：过分劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等⑥、饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化饮食护理办法心绞痛病人的护理21/292、焦虑（Anxiety）①、保持病室平静舒适，确保病人充分休息和睡眠。②、向患者及家眷讲解本病知识。③、关心抚慰病人，解答患者提出疑问。④、指导患者放松，分散其注意力。⑤、给予饮食指导和用药指导。护理办法心绞痛病人的护理22/293、活动无耐力（Activityintolerance）

①、评定活动受限程度②、制订活动计划：适当运动有利于侧支循环建立，提升病人活动耐力。③、活动中不良反应观察④、防止竞赛活动和屏气用力动作⑤、防止精神过分担心工作和长时间工作

护理办法心绞痛病人的护理23/294、潜在并发症（potentialcomplications）①、连续心电图、血压、呼吸，亲密观察心率、心律、心功效及血流动力学改变。②、亲密观察患者意识及生命体征，如有室行期前收缩及房室传导阻滞马上通知医生。③、给予低盐低脂、低胆固醇、易消化饮食。护理办法心绞痛病人的护理24/29（五）护理评价1.病人疼痛是否缓解，活动耐力是否增加。2.病人情绪是否稳定，焦虑是否减轻。3.病人是否了解心绞痛发生过程和诱因，能否采取适当自我护理方法，恪守保健办法，发作次数降低或不发作。心绞痛病人的护理25/29三、健康指导1、疾病知识指导教会病人及家眷心绞痛发作时缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药品疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药品以备发作时抢救。警觉心肌梗死。心绞痛病人的护理26/292、生活指导健康饮食适当运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒心绞痛病人的护理27/291.心绞痛患者可选择活动方式有（）A