CKD专家共识樊继援演示文稿

CKD专家共识樊继援演示文稿现在是1页\一共有32页\编辑于星期日CKD专家共识樊继援现在是2页\一共有32页\编辑于星期日

2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则

中国专家共识介绍

2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则

中国专家共识介绍

天津医科大学总医院樊继援现在是3页\一共有32页\编辑于星期日患病率(%)(年)1086420198019861994200220070.671.042.284.59.7中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志.2010(11);增刊2:1-56糖尿病患病率不断上升现在是4页\一共有32页\编辑于星期日地区调查人数CKD患病率(%)全国13省市14720410.8内蒙古2452212.95河北省328639.84新疆431319.99安徽5334519.92云南6556612.53广西7106914.4河南8159311.51陕西9351110.62上海10259611.8广东11221310.1我国慢性肾脏病流行趋势不容乐观

现在是5页\一共有32页\编辑于星期日糖尿病是导致慢性肾脏病流行的主要病因

JunM,etal.ContribNephrol.2011;170:196-208患病率：指某特定时间内总人口中,曾患有某病(包括新、旧病例)所占的比例发病率:在一定期间内,一定人群中某病新病例出现的频率患病率

发病率

现在是6页\一共有32页\编辑于星期日数据来自1999-2004年第4次美国国家健康与营养调查研究对象：年龄≥20岁的2型糖尿病患者，n=1462

KoroCE,etal.ClinTher;2009.31:2608-2617美国2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达40%

现在是7页\一共有32页\编辑于星期日研究对象：上海市区年龄≥30岁的2型糖尿病患者，n=1009LuB,etal.JDiabetes&itsComplications.2008.96-103中国2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达64%

现在是8页\一共有32页\编辑于星期日16Whaley-ConnellA,etal.Cardiorenal

Med.2011;1(1):45-52心血管事件(%)4035302520151050无CKDCKD15.522.027.139.5无糖尿病

糖尿病

糖尿病及慢性肾脏病均显著增加心血管事件风险现在是9页\一共有32页\编辑于星期日©2005TheJohnsHopkinsUniversitySchoolofMedicine.慢性肾脏病知晓率低，尤其是1-3期知晓率更低2000-2002年2003-2005年SaabG,etal.AmJkidneyDis,2008;52(2):382-3ACR：尿白蛋白/肌酐比值01020304050CKD1期(ACR>30mg/g)CKD2期(ACR>30mg/g)CKD3期CKD4期CKD5期现在是10页\一共有32页\编辑于星期日研究对象N=121395年龄≥18T2DM合并CKD回顾性观察性研究，Logistic回归分析评估患者进展为终末期肾病的可能性早期诊断定义：检测sCr的两周内医生做出CKD诊断研究方法研究结论早期诊断可使患者进展为终末期肾病的危险性减少80%(p<0.0001)早期诊断慢性肾脏病显著减少进展为终末期肾病的可能MeyersJL,etal.PostgradMed.2011;123(3):133-43现在是11页\一共有32页\编辑于星期日国际和国内指南建议：动态监测糖尿病患者的肾功能AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2012;35(Suppl

1):S11-63中国2型糖尿病防治指南.北京大学医学出版社.2010年.MDRD方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估.中华肾脏病杂志.2006;22(10):589-595.5肾小球滤过率

eGFR性别年龄血清肌酐(sCr)水平mg/dlCKD分期血清肌酐(sCr)水平:每年监测一次,用于进行慢性肾脏病（CKD）分期

(*无论患者尿白蛋白/肌酐比值是否正常)尿白蛋白/肌酐比值：每年监测一次现在是12页\一共有32页\编辑于星期日中国人特异性GFR计算公式的来源MDRD方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估.中华肾脏病杂志.2006;22(10):589-595现在是13页\一共有32页\编辑于星期日CKD分期使用1种口服降糖药的比例(%)p=0.007T2DM合并CKD患者，降糖药需兼顾有效性和安全性Theseobservationssupporttheavailabilityofefficaciousandsafeglucose-loweringagentstobeprescribedinT2DMpatientswithCKD.Koro

CE,etal.Clin

Ther.2009;31:2608-2617Scheen

AJ.ExpertOpin

DrugMetab

Toxicol.2013;9(5):529-50美国国家健康与营养调查

使用3种口服降糖药的比例(%)p=0.032CKD分期现在是14页\一共有32页\编辑于星期日*GFR<40时初始剂量0.5mg，GFR单位：mL/min/1.73m2

2007年美国肾脏协会指南381.AmericanJournalofKidneyDiseases.2007;49(2,sup2):S12-1542.MasanoriAbe,etal.CurrentDrugMetabolism.2011;12:57-69药物分类名称推荐剂量(CKD3、4期或肾移植)推荐剂量(透析)二代磺脲类格列吡嗪磺脲类中可选用,无需调整剂量磺脲类中可选用,无需调整剂量格列齐特磺脲类中可选用,日本规定慎用2格列本脲禁用禁用格列美脲初始剂量低，1mg/天禁用格列奈类瑞格列奈剂量无需调整*剂量无需调整,初始剂量低那格列奈初始剂量低，每次餐前60mg禁用双胍类二甲双胍男性sCr≥1.5mg/dL或女性sCr≥1.4mg/dL肾功能损伤的患者禁用禁用α糖苷酶抑制剂阿卡波糖美国患者sCr>2mg/dL不建议用此药美国不建议应用此药DPP-4抑制剂西格列汀

30≤GFR<50时减量50%(50mg/天)GFR<30时减量75%(25mg/天)减量75%(25mg/天)现在是15页\一共有32页\编辑于星期日瑞格列奈西格列汀沙格列汀利格列汀吡格列酮那格列奈二甲双胍格列齐特维格列汀格列本脲格列美脲

表示用药经验有限阿卡波糖减量减量减量减量减量减

量CKD分期1-2期3a期3b期4期5期GFR(mL/min/1.73m2)>60

45-60

30-4515-30透析

ZanchiA,etal.SwissMedWkly.2012epub减

量2012年瑞士内分泌及糖尿病学会推荐意见现在是16页\一共有32页\编辑于星期日2013年加拿大糖尿病学会指南40阿卡波糖二甲双胍利格列汀沙格列汀西格列汀格列齐特/格列美脲CKD分期GFR1

2

3

4

5

药物≥90

89-60

59-30

29-15＜15GFR单位：ml/min注：表示安全,表示谨慎或减量,表示不推荐。格列苯脲瑞格列奈噻唑烷二酮类CanadianJDiabetes.2013,37(sup1):s1-196现在是17页\一共有32页\编辑于星期日中国医师协会宗旨

现在是18页\一共有32页\编辑于星期日美国肾病协会中国医师协会加拿大糖尿病学会瑞士内分泌/糖尿病学会国内缺乏2型糖尿病合并慢性肾脏病治疗的指南/共识

现在是19页\一共有32页\编辑于星期日制订中国专家共识的目的

现在是20页\一共有32页\编辑于星期日中国专家共识历经半年的准备

现在是21页\一共有32页\编辑于星期日中国专家共识的制订充分参考国内外指南现在是22页\一共有32页\编辑于星期日共识制订中口服降糖药评价原则

如缺乏用药经验，则依据从严原则现在是23页\一共有32页\编辑于星期日注：深蓝箭头表示无需减量浅色箭头表示减量虚线箭头表示用药经验有限。中国专家共识：二甲双胍在慢性肾脏病患者的应用

CKD分期

GFR药物1-2期≥603a期59-453b期44-304期29-155期<15二甲双胍二甲双胍：GFR≥60，无需调整剂量GFR45-59,减量GFR<45,停用Sirtori

CRandPasik

C.Pharmacol

Res,1994;30(3)187-228HamiltonCA.JRenCare,2012;38(Suppl

1):59-66Vasisht

KP,etal.DiabetesObes

Metab,2010;12:1079–1083GFR单位：ml/min/1.73m2现在是24页\一共有32页\编辑于星期日中国专家共识：

磺脲类在慢性肾脏病患者的应用

CKD分期

GFR药物1-2期≥603a期59-453b期44-304期29-155期<15格列本脲格列美脲格列齐特格列吡嗪格列喹酮注：深蓝箭头表示无需减量浅色箭头表示减量虚线箭头表示用药经验有限。现在是25页\一共有32页\编辑于星期日格列吡嗪

GFR≥60，无需调整剂量

GFR30-59，减量

GFR<30，禁用格列喹酮

GFR≥30，无需调整剂量

GFR15-29，证据有限，谨慎使用

GFR<15，禁用格列本脲

GFR≥60，可以使用

GFR<60，禁用格列美脲

GFR≥60，无需调整剂量

GFR45-59，减量

GFR<45，禁用格列齐特

GFR≥60，无需调整剂量

GFR45-59，减量

GFR30-44，证据有限，谨慎使用

GFR<30，禁用中国专家共识：

磺脲类在慢性肾脏病患者的应用GFR单位：mL/min/1.73m2现在是26页\一共有32页\编辑于星期日注：深蓝箭头表示无需减量浅色箭头表示减量虚线箭头表示用药经验有限。中国专家共识：格列奈类在慢性肾脏病患者的应用

CKD分期

GFR药物1-2期≥603a期59-453b期44-304期29-155期<15瑞格列奈那格列奈那格列奈

GFR≥45，无需调整剂量

GFR15-44，减量

GFR<15，禁用瑞格列奈

CKD患者可以使用，无需调整剂量GFR单位：mL/min/1.73m2现在是27页\一共有32页\编辑于星期日注：深蓝箭头表示无需减量浅色箭头表示减量虚线箭头表示用药经验有限。中国专家共识：噻唑烷二酮类在慢性肾脏病患者的应用

CKD分期

GFR药物1-2期≥603a期59-453b期44-304期29-155期<15吡格列酮可导致多种不良反应1:心衰，骨折，膀胱癌

2010年，罗格列酮被欧洲药监局、美国食品药物管理局及中国药监部门勒令禁止或限制在2型糖尿病的患者中使用吡格列酮：

GFR≥45，无需调整剂量

GFR<45，证据有限，谨慎使用1HamiltonCA.JRenCare.2012.38(Suppl

1):59-66GFR单位：mL/min/1.73m2现在是28页\一共有32页\编辑于星期日注：深蓝箭头表示无需减量浅色箭头表示减量虚线箭头表示用药经验有限。中国专家共识α糖苷酶抑制剂在慢性肾脏病患者的应用

CKD分期

GFR药物1-2期≥603a期59-453b期44-304期29-155期<15阿卡波糖伏格列波糖阿卡波糖的生物利用度为34%，其代谢产物经肾清除α糖苷酶抑制剂在肾损害患者体内潴留，FDA建议在血肌酐≥2mg/dL的患者禁用阿卡波糖：GFR≥30，无需调整剂量GFR<30，禁用伏格列波糖：GFR≥30，无需调整剂量GFR<30，禁用GFR单位：mL/min/1.73m2现在是