精神病学课件：绪论

精神病学绪论第一节概念与发展精神与心理人的心理现象又称精神现象，它与其他高等动物的心理现象有着本质的差别。心理现象是脑的机能，是客观现实的反映。精神障碍精神障碍（mentaldisorders）：又称精神疾病（mentalillness），是指人体在各种因素的作用下造成大脑功能失调，导致认知、情感、意志行为等精神活动异常的一类疾病。常常需要医学的方法进行干预。第一节概念与发展精神病学与精神卫生精神病学（psychiatry）：是临床医学的一个分支，是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律、以及治疗、预防和康复的一门科学。精神卫生（mentalhealth）：包括精神障碍的治疗、预防和知识普及。精神病学的任务全球疾病负担研究进展

传统的疾病负担评估，多以发病率/患病率、或者病死率/死亡率为参数，容易造成对高发病率（如上呼吸道感染）或高死亡率的疾病负担过高估计，而低估了非传染性疾病、慢性疾病、非致死性疾病的负担1993年，世界卫生组织、世界银行和美国哈佛大学联合开展了一项名为《全球疾病负担》（GlobalBurdenofDiseases,GBD）的研究，建立“伤残调整生命年”（DisabilityAdjustedLifeYear,DALY）的概念DALYs的应用DALYs是综合评估因疾病减少的生命年限，包括疾病造成的过早死亡、以及疾病造成的有效生命年限的减少，即疾病所致伤残（对劳动能力的影响）的程度GBD以伤残/外伤造成的DALY减少为单位（DALYs），评估社会整体的疾病负担GBD研究的结果，已被世界各国广泛接受

1998年疾病负担谱DALYs(%)

1998年DALYs(%)前五位疾病我国疾病负担谱DALYs(%)的变化

我国精神疾病在疾病总负担中

所占比重（1998年）神经精神疾病的总负担占15.1%，如果加上自杀/自伤则达19.3%，即近1/5的疾病负担源自精神疾病及相关情况DALYs比例>1%的25种疾病中，精神疾病/问题占5项，它们是：单相抑郁症（第2位），自杀/自伤（第4位），双相情感障碍（第12位），精神分裂症（第21位），强迫症（第22位）DALYs比例超过0.5%的还有：酒中毒，AD/痴呆和惊恐障碍我国精神疾病负担谱的演变精神卫生已经引起世界性的关注

WHO倡议“各国携起手来，推动精神卫生”，并将发起“全世界防止抑郁症、自杀、精神分裂症和癫痫的运动”

1999年北京会议上，提出了《中国/WHO精神卫生高层研讨会宣言》，“呼吁全社会关心精神卫生工作，为实现人人享有精神卫生保健行动起来”

世界卫生组织，根据人类社会和健康发展的需求，确定新世纪的第一年（2001年）的世界卫生日（4月7日）的主题为：精神卫生

精神卫生已经引起世界性的关注2001年3月8日，国家主席江泽民给WHO总干事布伦特兰博士关于世界卫生日活动的复函中指出：“精神障碍已经成为全球性的重大公共卫生问题和较为突出的社会问题”2001年10月，卫生部、民政部、公安部和残联等部门，联合召开“第三次全国精神卫生工作会议”。提出了要继续加强精神卫生工作，并确定了精神卫生的工作原则：“预防为主，防治结合，重点干预，广泛覆盖，依法管理”

2002年7月，卫生部、民政部、公安部、中国残疾人联合会，联合下发《中国精神卫生工作规划（2002－2010年）》二十一世纪中国精神医学展望必须适应精神疾病负担的现状和发展趋势医院精神医学的发展应该有所调整少数精神科床位还很缺少的地区仍应建立精神科机构精神科机构和床位数已较多的地区不应再扩大床位社区精神医学应大力发展抑郁症和神经症主要将在社区医疗机构诊治精神分裂症、精神发育迟滞和酒依赖的康复、自杀的预防和干预的重点也在社区发展会诊/联络精神医学处理综合医院临床各科的精神疾病和心理障碍重视行为相关性躯体疾病的研究

第二节发展概况公元前5～4世纪古希腊罗马时代：希波克拉底（Hippocrates），脑是思维活动的器官，“精神病学之父”中世纪：17世纪之前，医学神学和宗教，精神病是魔鬼附体18世纪：比奈尔（Pinel），第一个“疯人院”（医院）院长19世纪中叶：克雷丕林（Kreapelin），精神病是脑部疾病，可进一步分类，现代精神病学奠基人20世纪以后：各种学派形成中国的发展概况第三节与其它学科的关系临床医学：内科、外科、妇产、等躯体疾病→脑功能失调→精神异常心理应激→躯体功能紊乱→躯体疾病（心身疾病）与神经病学的关系：定位表现精神疾病大脑高级神经活动异常神经疾病神经系统低级神经活动异常基础医学：生理、生化、药理、遗传、等社会科学：心理、社会、人文、法学、等

第四节病因与分类致病因素生物学因素：遗传、素质、性别和发病年龄心理因素：心理素质、心理应激社会环境因素：环境因素、文化传统主要分类系统国际：ICD-10（1992）美国：DSM-Ⅳ（1996）中国：CCMD-3（2001）CCMD-3

中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）0器质性精神障碍1精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍2精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍3心境障碍（情感性精神障碍）4癔症、应激相关障碍、神经症5心理因素相关生理障碍6人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍9其他精神障碍和心理卫生情况第五节诊断方法病史：异常精神活动的表现、时间、程度正常精神活动的特征一致性：与环境一致协调性：精神活动自身相互协调稳定性：个性心理特征相对稳定自觉性：对自身的充分认识能动性：行为合乎规律而有效异常精神活动的内容：来源于客观现实，但不是正常精神活动的继续采集：由知情人提供第五节诊断方法精神检查：异常精神活动的病理学诊断→精神病理学（精神疾病症状学，Psychopathology）定义：探讨异常精神活动的病理心理机制方法：医生与患者进行晤谈（interview）分类：心理活动过程（认知、情感、意志行为）精神病理学

（精神疾病症状学）

PSYCHOPATHOLOGY第一节认知障碍—感觉障碍感觉增强（感觉过敏、hyperesthesia）：感觉阈值降低，对外界刺激的感受性增高感觉抑制（感觉减退、hypoesthesia）：感觉阈值增高，对外界刺激的感受性降低内感性不适（senestopathia）：体内不适/异样感觉，难以言表和定位第一节认知障碍—知觉障碍错觉（illusion）定义：是对客观事物产生的错误知觉，即一种歪曲的知觉分类：听、视、嗅、味、触幻想性错觉：通过想象将感知到的事物加以改变后产生的错误知觉，与一般错觉的区别在于：①能意识到本来事物是什么；②与当时的幻想有关；③可见于好幻想的健康人第一节认知障碍—知觉障碍幻觉（hallucination）定义：没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验，即一种虚幻的知觉分类感觉器官：听、视、嗅、味、触、内脏、本体结构性质：完全性（真性）、不完全性（假性/伪幻觉、思维化声/读心症、思维显形、精神性）产生条件：功能性/机能性、反射性、域外、心因性、催眠相第一节认知障碍—知觉障碍感知综合障碍（psychosensorydisturbance）定义：对客观事物的整体属性（本质）能够正确感知，但对其个别属性（大小、比例、形状、结构、空间、时间、动静等）的体验却产生了歪曲分类视物变形症（视物显大症、视物显小症）时间感知综合障碍空间感知综合障碍/非真实感运动感知综合障碍体形（体像）感知综合障碍第一节认知障碍—思维障碍思维形式障碍：指思维的联想过程以及逻辑性发生障碍思维奔逸（flightofideas）：联想快、多病理性赘述（circumstaniality）：联想迂回曲折、枝节过多思维迟缓（inhibitionofthought）：联想慢、难思维贫乏（povertyofthought）：联想很少、贫乏思维散漫（思维松弛、loosenessofthought）：思维目的性、连贯性、逻辑性障碍思维破裂（splittingofthought）：联想断裂、缺乏内在联系第一节认知障碍—思维障碍思维形式障碍思维不连贯（incoherenceofthought）：意识障碍、概念之间缺乏联系思维中断（blockingofthought）：思维或言语突然短暂中断思维云集（pressureofthoght）:强制地大量涌现在脑内病理性象征性思维（symbolicthinking）：具体概念抽象化、独特的解释或现实化语词新作（neologism）：概念融合、浓缩、拼凑第一节认知障碍—思维障碍思维内容障碍——妄想（delusion）定义：在病理基础上产生的歪曲的信念、病态推理和判断特点坚信不移：不符合事实、不可动摇、不可纠正自我卷入：涉及患者本人、与自我有切身关系个人独特：个人独有的、非集体所统的信念第一节认知障碍—思维障碍思维内容障碍——妄想（delusion）鉴别错误思想：非坚信、说服教育或事实可纠正幻想/理想：对未接触过或未来的想象成见/偏见：说服教育或提高认识可改变宗教/迷信：为集体所有、非个人独有超价观念：强烈情感色彩、相当的事实根据、推理不荒谬、可理解第一节认知障碍—思维障碍分类

-来源：原发性、继发性

-结构：系统性、非系统性

-内容：被害性质：被害、关系、嫉妒、影响夸大性质：夸大、非血统、钟情自责性质：罪恶、疑病第一节认知障碍—注意障碍注意增强（hyperprosexia）：主动注意增强注意减退（hyposexia）：兴奋性减弱、广度缩小、稳定性下降注意涣散（aprosexia）：主动注意不易集中、稳定性降低注意转移（transferenceofattention）：主动注意不持久、被动注意兴奋性增高、稳定性下降注意狭窄（narrowingofattention）：范围缩小、不易转移第一节认知障碍—记忆障碍记忆减退（hypomnesia）：记忆过程普遍减退遗忘（amnesia）：回忆过程障碍顺行性遗忘：病后经历逆行性遗忘：病前经历进行性遗忘：由近到远、由小到大、由轻到重心因性遗忘：特定的经历、与不愉快的事件有关记忆错误（paramnesia）：再认过程障碍错构（paramnesia）：时间、地点、情节发生错误虚构（confabulation）：虚构经历填补遗忘经历似曾相识或旧事如新感：新的→熟悉感，旧的→新鲜感第一节认知障碍—智能障碍

精神发育迟滞痴呆.

（mentalretardation）（dementia）.发生时间发育成熟前（18岁以前）发育成熟后原因致病因素有害因素病理一般无脑器质性病变有脑器质性病变临床表现智力低下智能、记忆及人格

社会适应困难全面受损分级根据智商（IQ）分根据病理分

轻、中、重、极重全面性、部分性预后停滞、治疗无变化进行性、治疗可阻止进展第一节认知障碍—其它假性痴呆（pseudodementia）心因性假性痴呆（GanserSyndrome）：对简单问题作出近似而错误的回答童样痴呆（puerilism）：行为幼稚、模拟幼儿的言行抑郁性假性痴呆：严重抑郁→精神运动性抑制→计算、记忆、理解判断能力下降自知力（insight）精神症状自知力：精神疾病的认识和判断能力人格自知力：对其自身状况的认识第二节情感障碍性质情感高涨（elation）：正性情感活动增高，病态喜悦情感低落（depression）：负性情感活动增强焦虑（anxiety）：与处境不相称的痛苦情绪体验，过分担心波动性易激惹（irritability）：小刺激引起强烈的情感反应情感不稳定（emotionalinstability）：情感反应易变病理性激情（pathologicalaffect）：突然、短暂、强烈、伴意识模糊情感淡漠（apathy）：对外界刺激缺乏相应的情感反应协调性情感倒错（parathymia）：情感反应与内心体验或环境不协调矛盾情感（ambivalence）：对同一事物同时产生两种相反情感体验第三节意志行为障碍意志障碍意志增强(hyperbulia)：病态的自信和固执的行动，要求增多意志减退（hypobulia）：病态的缺乏主动性和克服困难精神，要求减少矛盾意向（ambivalence）：对同一事物同时产生完全相反的意向意向倒错（parabulia）:意向要求与一般常理相违背、难以理解行为障碍兴奋：动作行为增多协调：自身，环境不协调：行为紊乱第三节意志行为障碍抑制：动作行为减少轻度：抑郁，缄默严重：木僵（抑郁性、心因性、紧张性、器质性）违拗症（negativism）主动性：动作与提问相反被动性：对一切要求都予抗拒第四节意识障碍周围意识障碍

-意识清晰度下降：嗜睡、意识混浊、昏睡状态、昏迷

-意识的范围改变：朦胧状态、漫游性自动症

-意识内容改变：谵妄

朦胧状态（twilightstate）：清醒与嗜睡之间概念：意识范围缩小，清晰度降低特征正常感知，复杂行为，定向障碍突然发生，突然停止，反复发作事后遗忘第四节意识障碍自我意识障碍

-人格解体（depersonalization）:双重人格（dualpersonality）：两种人格同时出现交替人格（alternatingpersonality）：两种人格交替出现人格转换（transformationpersonality）：自称是另一个人第五节精神障碍综合征精神自动症（康金斯基-克拉伦波综合征）特征：精神活动不是自己的、而是外力作用的结果意义：精神分裂症，等遗忘综合征（柯萨可夫综合征）特征：近记忆障碍，伴错构、虚构和定向障碍意义：酒精中毒性脑病，等虚无妄想综合征（Cotard综合征）特征：内部器官和外部世界部分甚至全部都不存在意义：抑郁状态，等冒充者综合征（Capgras综合征）特征：一个人看起来很像另外一个人（亲人）意义：精神分裂症，等脑器质性精神障碍由脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍临床表现

-以认知功能或意识障碍为主（痴呆、谵妄）

-与功能性精神障碍相似（精神病、抑郁、焦虑综合征）谵妄(delirium)一组急性、一过性、广泛性认知障碍，尤以意识障碍为主要特征病因：脑部弥漫性感染、短暂的中毒或代谢紊乱痴呆（dementia）指较严重的、持续的认知障碍，以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，而没有意识障碍。病因：老年期痴呆、血管性痴呆、变性脑病等精神分裂症

SCHIZOPHRENIA第一节概述概念是一组病因未明的精神疾病具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动与现实环境不协调为特征多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化趋势和衰退的可能一般无意识障碍和智能障碍流行病学国外：年发病率0.07‰-0.14‰

，终身患病率1%左右国内：年发病率0.09‰-0.35‰

，终身患病率6.55‰（1993）第一节概述历史演变Morel(法国,1860)：无外界原因发生在青年的精神衰退——早发性痴呆(DemencePrecoce) Hecker(德国,1871)：青春期荒谬、愚蠢行为——青春期痴呆(Hebephrenia) Kzhlbaum(德国,1874)：伴全身肌肉紧张的精神障碍——紧张症(Katatonie) Kraepelin(德国，1896)：认为上述情况是同一疾病不同类型，发病于青春期和成年早期，其必然结局是痴呆，命名为早发性痴呆（DementiaPraecox)Bleuler(瑞士，1911)：认为可发病于各时期，不一定都发展成痴呆，是知、情、意不协调（分裂），提出精神分裂症(Schizophrenia)概念第二节病因与发病机制遗传因素家族遗传研究

患者亲属患病风险为一般人群的5-15倍血源关系越近，患病的风险度越高亲属中患病的人数越多，则患病的风险度越大

双生子和寄养子研究

单卵双生子的同病率为双卵的4-6倍，为普通人群的35-60倍寄养子中有阳性家族史的患病率（7.3%）高于无阳性家族史（1.4%）分子遗传研究易患基因可能位于第5号染色体上，尽管未能有一致结果但并不能排除它对部分病人适用目前认为精神分裂症的遗传方式可能是多基因的遗传第二节病因与发病机制神经发育异常遗传因素、母孕期或围生期损伤→胚胎期大脑发育异常：新皮质形成期神经细胞迁移紊乱→心理整合功能异常→早年发育滞后→青春期、成年早期在外界因素刺激下发病神经发育异常的证据非进展性的脑结构损害非进展性的认知损害细胞结构异常不伴有胶质细胞增生儿童期就有认知和社会功能损害神经系统软体征过多的冬季出生和产科并发症第二节病因与发病机制多巴胺（DA）假说20世纪60年代提出，认为精神分裂症与中枢DA功能亢进有关，这一假说仅能解释以阳性症状为主的病人以阴性症状及认知损害为主的病人，发现中脑皮层DA功能低下及较多的脑结构异常修正的DA假说阳性症状可能与DA功能亢进有关阴性症状可能与脑结构异常及DA功能低下有关具有分裂症基因型的病人，症状的产生可能与DA无密切关系多种原因（病毒感染、身体免疫、神经调节及生长发育异常等）可导致继发性DA功能异常而引起精神症状四条多巴胺通路及阻断受体的结果黑质纹状体通路：从黑质到基底节——运动中脑边缘通路：从中脑被盖区到伏隔核——愉快感、欣快感、功能亢进可引起幻觉、妄想中脑皮层通路：从中脑被盖区到前额皮层——情感及认知活动结节漏斗通路：从下丘脑到垂体后叶——催乳素分泌黑质纹状体通路：锥体外系反应（EPR）中脑边缘通路：减少幻觉、妄想等阳性症状中脑皮层通路：情感迟钝等阴性症状和认知损害结节漏斗通路：催乳素的分泌增加第二节病因与发病机制5-HT假说精神分裂症可能与中枢5-HT功能异常有关，但研究结果一致性不高5-HT2A受体与情感、行为控制及调节DA的释放有关5-HT2A受体的拮抗作用可能与阴性症状的改善有关DA与谷氨酸系统不平衡假说DA系统功能强于谷氨酸系统功能，丘脑信息过滤作用减少，导致阳性症状反之导致阴性症状第二节病因与发病机制神经影象与神经病理学研究神经影象大脑皮层萎缩、脑室扩大前额叶、颞叶、杏仁核、海马体积缩小（左侧明显）神经病理海马、杏仁核、旁海马回的体积缩小海马、旁海马回、内嗅皮层的神经元变小、数量减少、构筑异常社会心理因素病前性格：内向、孤僻、敏感、适应能力差生活事件：诱发因素环境因素：社会阶层、经济状况第三节临床表现—症状早期症状性格改变：性格反常、冷漠、孤僻、敏感、行为不恰当类神经症症状：失眠、头痛、强迫、疑病社会适应不良：工作、学习、生活常见症状感知障碍：听幻觉（言语性、评论性、命令性）思维障碍：联想障碍、逻辑倒错、妄想情感障碍：淡漠、不协调意志行为障碍：意志减退/缺乏、紧张综合征、自杀两种自杀行为的鉴别

抑郁症精神分裂症性质真自杀伪自杀主要原因情绪低落病态体验支配计划周密不明显伪装有时装好、麻痹周围人无隐蔽性较强不强结果死亡率高致残多变异形式扩大、曲线无第三节临床表现—特征主要特征内向性（autism）：孤僻、自足自乐、难了解妄想特点：泛化、荒谬、隐蔽“三无”：无自知力、无意识障碍、无智能障碍阳性与阴性症状阳性症状：幻觉、妄想、紧张综合征等阴性症状：情感淡漠、思维贫乏、意志减退/缺乏认知功能障碍发生率：85%原因：原发性、药源性第三节临床表现—分型偏执型（paranoidtype）特点起病年龄较晚（＞30岁）、缓慢临床以相对稳定的、常为偏执性的妄想为主治疗效果较好、预后较好病例

40岁男性患者，医生，称周围人讲话是暗示他、做怪样动作使他出医疗事故，有一个“小喇叭”样的机器在指挥他，控制他的思想和行为，可使“思维暂时停顿、不能联想问题”，还可引导人有“上吊、跳楼的自杀观念”，“造成睾丸剧痛、遗精”，“依靠仪器的反映系统或叫指挥系统、在群众中造成各种特殊的动作、或者群众本身的有意无意的活动、以及一切外在事物都给我很大的影响”电子脑路线电子波喇叭说话群众的活动语言对个人产生的作用外界存在的一切事物均为条件刺激第三节临床表现—分型青春型（hebephrenictype）特点起病年龄较早（青春期）、较急、进展快临床以情感、思维、行为障碍或紊乱为主，症状多变治疗效果较差、预后较差病例

19岁男性患者，病期3个月，表现言语零乱，外跑，裸体，哭笑无常，学鸡叫、狗叫、猫叫，吃木头、草和纸，问“鸡的血压是多少”、“人是生出来的还是蹦出来的”，称听到蟋蟀叫他唱歌，还听见老神仙说“吃了草木可以长生不老”，动作古怪，用手拍拍肚子表示宽宏大量，爬到床下，吃自己的鼻涕第三节临床表现—分型紧张型（catatonictype）起病较急临床以紧张综合征主治疗效果较好、预后较好单纯型（simplextype）起病年龄早（青少年）、缓慢临床以阴性症状为主病程＞2年、无阳性症状治疗效果差、预后不良第三节临床表现—分型病例某男，16岁，上小学时就好着急，受不得委屈，对学习不感兴趣。2年前表现更突出，觉得上学无乐趣，高兴就去上课，不高兴就称病不去。上课不听讲，作业也不做，遇有难度的问题干脆放弃，连看也不看一眼，学习成绩由前10名降至倒数10名。与同学关系疏远，“别人不主动找我，我也没必要找人，井水不犯河水”。常在家睡懒觉，叫他起床就发脾气。平时听不得家人劝他读书的话题，一听就生气，踢桌椅，拿起东西就砸，用头撞墙，诉“我没用，是你们的负担”。2月前干脆不上学，成天抱着一本《故事会》，来回的翻，根本就看不进。第三节临床表现—分型Ⅰ型精神分裂症阳性症状为主生物学基础可能是多巴胺功能亢进抗精神病药反应好、预后较好Ⅱ型精神分裂症阴性症状为主存在脑细胞丧失退化（额叶萎缩）抗精神病药反应差、预后较差第三节临床表现—病程与预后病程持续性为主、慢性迁延性进展、逐渐衰退间歇性少、衰退不明显一次发作终生缓解极少预后因素起病年龄、形式、诱因病前性格、社会适应病程长短、形式临床症状治疗时机、维持情况家庭、社会第四节诊断与鉴别诊断—诊断症状标准有一项或两项症状症状并非继发于意识障碍、智能障碍情感高涨或低落等情况症状持续1个月以上排除标准抑郁或躁狂躯体或神经系统疾病第四节诊断与鉴别诊断—鉴别诊断器质性精神障碍原发病证据（脑、躯体）意识障碍、记忆障碍、智能障碍症状具有波动性、昼轻夜重严重度与原发病密切相关心境障碍症状以心境改变为主导、其它症状多与心境相协调病程多为间歇性缓解期基本正常、预后较好精神运动性兴奋的鉴别

躁狂性青春性紧张性器质性发作持续持续突然、短暂较急协调性协调不协调不协调不协调主导症状情感高涨行为紊乱行为紊乱行为紊乱行为表现易理解变化莫测粗暴冲动杂乱共鸣幼稚愚蠢单调刻板冲动攻击伴随症状夸大幻觉幻觉意识障碍意志增强思维荒谬与木僵交替错觉幻觉体征辅检阴性阴性阴性阳性临床意义躁狂状态分裂症分裂症脑器质性木僵的鉴别

抑郁性心因性紧张性器质性发作缓慢精神创伤、突然亚急性较急情感反应有无无无意识障碍无轻度无有特点刺激有反应消除快、遗忘深夜活动进食被动进食伴随症状悲伤表情自主神经症状含涎、二便潴留二便失禁蜡样屈曲智能障碍体征辅检阴性阴性阴性阳性临床意义抑郁状态急性应激障碍分裂症脑器质性第四节诊断与鉴别诊断—鉴别诊断神经症自知力完整、要求治疗情感反应强烈、夸重病情内容不荒谬离奇人际交往正常创伤后应激障碍（延迟性心因性反应）情感反应鲜明、与心因因素相联系接触好、主动诉说症状围绕心因因素、随其消失而好转偏执性精神障碍（妄想型精神障碍）人格缺陷、环境因素持久固定妄想、行为情感与其一致一般无幻觉、不衰退第五节治疗与康复治疗原则早期发现、早期治疗系统规范、足量足疗程治疗各期治疗早期：早期识别、综合干预急性期：药物为主、尽快控制症状、缩短住院时间缓解期：综合治疗、自知力恢复、社会功能恢复、预防复发慢性衰退期：药物维持、康复训练、防止进一步衰退心境障碍

MOODDISORDER

（情感性精神障碍）

（AFFECTIVEDISORDER）第一节概述概念是一组以显著而持久的情感或心境改变（情感高涨或低落）为主要特征、伴有相应的认知和行为异常的精神疾病具有缓解和反复发作倾向，间歇期基本正常大多数预后较好，少数可有残留或转为慢性第一节概述分类

-抑郁症（单次、反复发作）

-躁狂症（单次、反复发作）

-双相障碍（躁狂、抑郁、混合、快速循环）

-环性心境障碍

-恶劣心境

第一节概述流行病学国外：成人终身患病率2%-25%国内：终身患病率0.83‰（1993）14国调查(1998)：年患病率0.8%-9.6%（北京2.5%）性别：男:女为1:2(抑郁症)发病年龄：19～50岁第二节病因与发病机制遗传因素家系研究：患者亲属患病风险为一般人群的10-30倍双生子研究：单卵双生子的同病率（56.7%）高于双卵双生子（12.9%）寄养子研究：患病寄养子的亲生父母