膳食营养和健康营养和糖尿病专家讲座

糖尿病(DiabetesmellitusDM)：是因为体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果造成血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重降低所谓“三多一少”症状膳食营养和健康营养和糖尿病专家讲座第1页6.4.1糖尿病流行病学6.4.1.1患病率中国预防医学科学院1998年在（中国糖尿病流行特点研究）中报道，糖尿病标化患病率为3.21%，耐糖量降低标化患病率为4.76%。糖尿病发病正呈增高趋势，当前在农村地域患病率比城市增加速度更加快。膳食营养和健康营养和糖尿病专家讲座第2页6.4.1.2糖尿病危险原因（1）饮食原因

能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。（2）生理病理原因。（3）社会环境原因。（4）遗传原因。膳食营养和健康营养和糖尿病专家讲座第3页6.4.2糖尿病诊疗和分型6.4.2.1诊疗标准＊有糖尿病症状任意一次血糖浓度≥200mg/100mL(11.1mmol/L)。

空腹最少8h后血糖浓度≥126mg/mL（7.0mmol/L)或者＊OGTT

2小时血糖浓度≥200mg/mL(11.1mmol/L)膳食营养和健康营养和糖尿病专家讲座第4页6.4.2.2分型依据美国糖尿病协会1997年提出糖尿病分型标准，糖尿病可分为：（1）Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）（2）Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）（3）其它型糖尿病。膳食营养和健康营养和糖尿病专家讲座第5页6.4.3营养原因对糖尿病影响（1）能量：饮食过多而不节制，能量过剩，引发肥胖是糖尿病诱发主要原因之一。热能摄入量过多易造成肥胖，肥大脂肪细胞对胰岛素反应缺乏敏感性，因而使葡萄糖吸收和利用受到限制（胰岛素抵抗）；而为了维持葡萄糖在体内稳态，胰脏必须分泌更多胰岛素，造成了高胰岛素血症。膳食营养和健康营养和糖尿病专家讲座第6页（2）碳水化合物食物中碳水化合物种类与数量对血糖高低及上升速度都有显著影响。每种食物对血糖影响程度都可用血糖指数表示：

食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积血糖指数=×100

等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积膳食营养和健康营养和糖尿病专家讲座第7页

低血糖指数食物(指数<55，以葡萄糖数量是100为基数)，能够使血糖迟缓但有规律地升高。糖分在肌体内扩散速度是逐步，渐进，因而能够确保连续能量供给。低血糖指数食物：

面条、通心粉、黑米粥、大麦粥、玉米面粥、玉米糁粥、粉条、藕粉、魔芋、豆腐及豆类食物、牛奶及奶制品、除已知西瓜、菠萝外大部分水果膳食营养和健康营养和糖尿病专家讲座第8页高血糖指数食品(指数>70)会引发血糖急剧地大幅度升高。这种能量供给只能维持较短时间，身体很快又会感到饥饿乏力。加工越精细、加工温度越高食物血糖指数越高富强粉馒头88、白面包87

高血糖指数食品还会造成胰岛素大量分泌。位于55-70之间血糖指数被称为血糖指数适度。膳食营养和健康营养和糖尿病专家讲座第9页血糖指数小于55食物食物GI食物GI

樱桃22±0果糖23±1李子24±0柚子25±0

红小扁豆26±4四季豆27±5全脂奶粉27±7鲜桃28±0绿小扁豆30±4干杏31±1脱脂奶粉32±5苹果36±2梨36±3柑43±4乳糖46±3猕猴桃52±6香蕉53±6荞麦54±4

膳食营养和健康营养和糖尿病专家讲座第10页血糖指数大于55食物食物GI食物GI芒果55±6葡萄干64±11甜菜64±16黑麦粉面包65±2

蔗糖65±4菠萝66±7

全麦面包69±2大麦粉69±5

白面包70±0小米71±10

胡萝卜71±22西瓜72±13

蜂蜜73±15南瓜75±90

葡萄糖97±3麦芽糖105±12

膳食营养和健康营养和糖尿病专家讲座第11页（3）脂肪膳食中过多能量物质均以甘油三脂储存在体内脂肪细胞内，并引发肥胖，进而诱发糖尿病。膳食营养和健康营养和糖尿病专家讲座第12页（4）蛋白质、矿物质当前并未发觉蛋白质与糖尿病发病有直接关系，不过，参加能量代谢三大物质是相互关联，相互影响，碳水化合物代谢紊乱，必定会造成蛋白质代谢改变。膳食营养和健康营养和糖尿病专家讲座第13页6.4.4糖尿病营养防治（1）维持持理想代谢值，包含:

血糖值

血脂肪值

血压（2）预防和治疗糖尿病慢性合并症。（3）健康饮食选择和运动，改进健康。（4）依个人情况和文化差异，以及尊重个人之改变意愿，调整其营养需求。膳食营养和健康营养和糖尿病专家讲座第14页6.4.5糖尿病常见饮食治疗（1）准确计算法（2）固定主食法食品交换法。粗略计算方法,但它优点是能够依据等热量食物,在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多情况下,进行食品交换，防止摄入食物太固定化，使营养愈加平衡，并能增加生活乐趣。膳食营养和健康营养和糖尿病专家讲座第15页6.4.5.1准确计算法依据体重、体型、体力劳动强度总热能

蛋白质脂肪碳水化合物分配到各餐

配餐膳食营养和健康营养和糖尿病专家讲座第16页（1）每日所需总热量①确定标准体重及体型②依据体型决定能量供给量膳食营养和健康营养和糖尿病专家讲座第17页体型判断标准标准体重（kg）=身高（cm）105

正常体型——=标准体重+/20%标准体重消瘦体型——<标准体重

20%标准体重肥胖体型——>标准体重+20%标准体重膳食营养和健康营养和糖尿病专家讲座第18页热能供给量标准(kcal/kg.bw)(MJ)体型肥胖正常体重消瘦卧床休息15（0.062）15~20(0.062~0.083)20~25(0.083~0.104)轻体力劳动20~25(0.083~0.104)30(0.125)35(0.146)中等体力劳动30(0.125)35(0.146)40(0.167)重体力劳动35(0.146)40(0.167)45~50(0.188~0.209)膳食营养和健康营养和糖尿病专家讲座第19页（2）碳水化合物①控制标准控制总摄入量同时，对碳水化合物摄入时间、每次摄入量以及碳水化合物种类均要保持稳定性。普通而言：碳水化合物摄入量一定时，屡次少许摄入较一次大量摄入效果好。膳食营养和健康营养和糖尿病专家讲座第20页碳水化合物摄入量日本——总热能64%，印度——70%西方国家也有显著上升趋势。我国——当前基本采取60%。膳食营养和健康营养和糖尿病专家讲座第21页碳水化合物摄入不宜过高或过低，对糖尿病血糖控制都不好。如低于150g可引发体内脂肪代谢过分，造成酮症酸中毒。普通中等体力劳动每日碳水化合物摄入量介于200~300g（相当于粮食250~400g）为宜。碳水化合物摄入总量应占总热能60%。膳食营养和健康营养和糖尿病专家讲座第22页②碳水化合物种类选择关于碳水化合物种类，应该严格控制单糖及双糖使用量。因为这些糖类易于吸收.最好选取多糖类食物如米、面、玉米等。少选择血糖指数高食品多用血糖指数高食品。膳食营养和健康营养和糖尿病专家讲座第23页（3）蛋白质糖尿病人糖异生活跃，蛋白质消耗量增加，所以膳食中蛋白质供给量应充分，以占总热能15~20%为宜。但这个百分比可随病人病情及生理情况而变。如营养不良、感染、妊娠慢性肾炎在肝功效于代谢允许情况下应增加蛋白质摄入量。而病人如有肾功效衰竭、尿毒症、肝昏迷等并发症时则应控制蛋白质摄入量。膳食营养和健康营养和糖尿病专家讲座第24页（4）脂肪量：占总热能20~25%（﹤60g）种类：P/S﹥1.5以上（P过高会造成胆固醇升高。胆固醇﹤300mg膳食营养和健康营养和糖尿病专家讲座第25页（5）维生素、矿物质维生素需要量与正常人相同。供给充分复合维生素B。

手术、感染、吸收不良或有其它并发症时，维生素需要量增加。矿物质病情控制不良/利尿剂/大剂量胰岛素钠、钾、氯等元素缺乏同时供给丰富钙、磷、铜、碘、镁、锌、铬膳食营养和健康营养和糖尿病专家讲座第26页（6）膳食纤维膳食纤维含有降血糖作用，可延缓碳水化合物吸收，降低