局部血液循环障碍专题知识讲座专家讲座

病理学（Pathology)

病理学教研室主讲教师：杨成万局部血液循环障碍专题知识讲座第1页局部血液循环障碍Disturbanceoflocalcirculation局部血液循环障碍专题知识讲座第2页分类缺血血栓栓塞梗死血液循环障碍全身性~局部~量异常质改变血管壁通透性改变水肿出血充血局部血液循环障碍专题知识讲座第3页第一节

充血和淤血

（hyperemiaandcongestion）P38局部血液循环障碍专题知识讲座第4页充血（Hyperemia）组织或器官血管内血液含量增多状态

动脉性充血(arterialhyperemia)简称充血(hyperemia)静脉性充血（venoushyperemia）简称淤血（congestion）局部血液循环障碍专题知识讲座第5页一、动脉性充血器官或组织因动脉输入血量增多而发生充血。亦称主动性充血（activehyperemia）。2、机制：生理病理情况舒血管神经兴奋性增高舒血管活性物质释放或细动脉扩张组织充血1、概念局部血液循环障碍专题知识讲座第6页生理性充血炎症性充血减压后充血病理性充血动脉性充血3、种类局部血液循环障碍专题知识讲座第7页4、病变和后果（1）病变（2）后果有利、暂时性、影响小；但动脉有病变时可能造成出血。如高BP→脑出血大致：体大、鲜红、温度↑、机能↑镜下：小A及Cap扩张；Cap数↑局部血液循环障碍专题知识讲座第8页2、原因二、静脉性充血静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生充血。简称淤血（congestion），亦称被动性充血（passivehyperemia）。（1）静脉受压；（2）静脉腔阻塞（3）心力衰竭

1、概念局部血液循环障碍专题知识讲座第9页静脉受压局部血液循环障碍专题知识讲座第10页静脉腔阻塞局部血液循环障碍专题知识讲座第11页肺器官肺左心衰竭局部血液循环障碍专题知识讲座第12页肺器官器官右心衰竭局部血液循环障碍专题知识讲座第13页3、病变和后果（1）病变大致：体积大、青紫色、

凉、机能下降。镜下：小V及Cap扩张；Cap数量↑；局部血液循环障碍专题知识讲座第14页2、淤血后果及影响淤血血管静脉压↑毛细血管通透性↑器官实质细胞间质细胞水肿血浆漏出出血血细胞漏出硬化纤维↑萎缩变性坏死缺氧营养不良代谢产物↑局部血液循环障碍专题知识讲座第15页A、淤血性水肿、出血（2）淤血后果及影响

局部血液循环障碍专题知识讲座第16页

淤血性出血

红细胞漏出含铁血黄素细胞

局部血液循环障碍专题知识讲座第17页B、实质C萎缩、变性、坏死（2）淤血后果及影响●中央V及肝窦扩张淤血●肝细胞萎缩局部血液循环障碍专题知识讲座第18页C、间质纤维组织增生→器官硬化（2）淤血后果及影响淤血性肝硬化

局部血液循环障碍专题知识讲座第19页D、侧支循环建立（2）淤血后果及影响食管静脉曲张

局部血液循环障碍专题知识讲座第20页4、主要器官淤血肺淤血肝淤血局部血液循环障碍专题知识讲座第21页（1）肺淤血1)原因：左心衰2)病变：大致：体积大、暗红色；切面红液心衰细胞（heartfailurecell）镜下：肺泡壁：Cap扩张、充血；肺泡腔：水肿液，红细胞纤维组织增生（慢性肺淤血）局部血液循环障碍专题知识讲座第22页局部血液循环障碍专题知识讲座第23页局部血液循环障碍专题知识讲座第24页局部血液循环障碍专题知识讲座第25页心力衰竭细胞BACK局部血液循环障碍专题知识讲座第26页3)临床表现:A气促、缺氧、呼吸困难B端坐呼吸:端坐体位、减轻淤血C粉红色泡沫痰4)结局:长久慢性肺淤血→肺组织缺血乏氧→肺组织纤维增生→肺褐色硬化局部血液循环障碍专题知识讲座第27页（2）肝淤血1)原因右心衰2)病变大致：肝大、质实、切面呈红（淤血）、黄（脂变）相间花纹→槟榔肝。局部血液循环障碍专题知识讲座第28页

槟榔肝

(Nutmegliver)局部血液循环障碍专题知识讲座第29页槟榔肝局部血液循环障碍专题知识讲座第30页镜下：

中央V及周围肝窦扩张淤血。

中央肝C萎缩、消失、坏死。

周围肝细胞脂变。局部血液循环障碍专题知识讲座第31页3)临床表现:肝大、肝区压疼、肝功

能下降4)结局:早期病变可逆，长久慢性肝淤血可引发肝硬化。

塌陷网状纤维胶原化

肝窦储脂细胞增生合成胶原

汇管区纤维增生肝硬化局部血液循环障碍专题知识讲座第32页

第三节

血栓形成

（thrombosis）

P42局部血液循环障碍专题知识讲座第33页血栓形成及血栓概念

血栓形成thrombosis血栓thrombus活体

心血管腔内血液成份形成固体质块

过程局部血液循环障碍专题知识讲座第34页为何血液流动日夜川流不息？抗凝血动态平衡凝

血意义:出血时止血又预防血栓形成局部血液循环障碍专题知识讲座第35页维持平衡原因内膜完整正常血流状态正常凝血功效状态局部血液循环障碍专题知识讲座第36页内皮细胞抑制血栓形成作用示意图

局部血液循环障碍专题知识讲座第37页局部血液循环障碍专题知识讲座第38页一.血栓形成条件及机制

（一）心血管内膜损伤

正常心血管内膜内皮细胞含有抗凝和促凝两种功效，生理情况下以抗凝作用为主，使血液保持流动状态。

局部血液循环障碍专题知识讲座第39页局部血液循环障碍专题知识讲座第40页

血流迟缓、停滞或涡流形成。（1）正常轴流消失，血小板与内膜接触机会增加，促进血小板粘集。（2）局部凝血因子和凝血酶浓度增加，到达凝血所需浓度。（3）内皮细胞缺氧，受损。（二）血流状态改变局部血液循环障碍专题知识讲座第41页（二）血流状态改变常见：

※夜间熟睡，心力衰竭，久病卧床者。

※静脉瓣，血管分叉处。

※曲张静脉，二尖瓣狭窄左心房，A瘤内。

※静脉血栓：动脉血栓=4：1；

1.静脉内有静脉瓣；2.静脉有时甚至可出现短暂停滞；

3.静脉壁薄易受压；4.血流经过毛细血管抵达V后粘性增加.

※下肢血栓：上肢血栓=3：1。局部血液循环障碍专题知识讲座第42页血液中血小板和凝血因子增多，或纤溶系统活性降低，造成血液高凝状态1、遗传性:

第Ⅴ因子基因突变→使proteinC失去抗凝性

抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、S缺乏）（三）血液凝固性增高局部血液循环障碍专题知识讲座第43页2.手术、创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤使促凝因子释放

3.DIC

上述血栓形成条件往往是同时存在，但心血管内膜损伤是血栓形成最主要也是最常见原因。局部血液循环障碍专题知识讲座第44页二、血栓形成过程和血栓形态（一）形成过程局部血液循环障碍专题知识讲座第45页内皮损伤、血小板粘集示意图

局部血液循环障碍专题知识讲座第46页（二）血栓类型和形态1、白色血栓(pale~）（1）组成：大量血小板（2）大致：灰白、坚实。（3）镜下：珊瑚状PC梁表面粘附白细胞（4）见于：血栓起始部；延续性血栓头（血流较快处）局部血液循环障碍专题知识讲座第47页2、混合血栓（mixed~，层状血栓）（1）组成：由白色血栓和红色血栓组成（2）大致：红、白相间层状排列（4）见于：延续性血栓体部，A瘤、心脏内球形血栓（3）镜下：血小板、红细胞局部血液循环障碍专题知识讲座第48页3、红色血栓（red~，凝固性血栓）（1）组成：纤维素及红细胞（2）大致：暗红色、质脆（3）镜下：纤维素网眼中充满红细胞（4）见于：延续性血栓尾部局部血液循环障碍专题知识讲座第49页4、透明血栓（hyaline~，微血栓）（2）组成：纤维素(纤维素性血栓)（1）部位：微循环内(微血栓)（4）见于：DIC（弥散性血管内凝血）（3）肉眼：看不见(镜下血栓)局部血液循环障碍专题知识讲座第50页血栓类型和形态小结类型形成条件主要成份形态特征白色血栓(pale~）血流较快时，主要见于心瓣膜血小板白细胞灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁血管相连混合血栓(mixed~）血流迟缓静脉，往往以瓣膜囊或内膜损伤处为起点血小板红细胞粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰白、与褐色相间，镜下红色血栓(red~）血流迟缓甚至停滞静脉，静脉延续性血栓尾部红细胞纤维蛋白红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落透明血栓(hyaline~）DIC、微循环内纤维蛋白镜下可辨局部血液循环障碍专题知识讲座第51页血栓与死后血凝块区分血栓

死后血凝块

干燥易碎

湿润而有弹性与心血管壁粘连

否色泽混杂，灰红相间，有横行灰白色波浪形条纹(血栓尾部为暗红色)暗红色，均匀一致，血凝块上层浅黄色，似鸡脂血管被胀大，饱满否局部血液循环障碍专题知识讲座第52页三、血栓结局溶解吸收软化脱落机化、再通钙化局部血液循环障碍专题知识讲座第53页局部血液循环障碍专题知识讲座第54页四、血栓对机体影响有利：止血、防感染扩散有害阻塞血管（A→缺血；V→淤血）

栓塞心瓣膜病

如风湿内膜炎出血DIC、休克“弊大于利”局部血液循环障碍专题知识讲座第55页

第四节

栓塞

（embolus）

P48局部血液循环障碍专题知识讲座第56页栓塞概念

血循环

不溶异常物

随血流

阻塞较小血管

过程和现象栓子embolus栓塞embolism局部血液循环障碍专题知识讲座第57页局部血液循环障碍专题知识讲座第58页栓子一、栓子运行路径

“普通顺血流运行”局部血液循环障碍专题知识讲座第59页1.V系统和右心栓子:栓塞在肺动脉

2.A系统和左心栓子:栓塞全身动脉

3.门静脉系统栓子：栓塞到肝

4.交叉栓塞：如先天性心脏病时

5.逆流栓塞：极罕见局部血液循环障碍专题知识讲座第60页栓塞类型血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（gasembolism）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)脂肪栓塞(fatembolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞二、栓子类型及对机体影响局部血液循环障碍专题知识讲座第61页（一）血栓栓塞(thromboembolism)肺动脉栓塞体循环动脉栓塞局部血液循环障碍专题知识讲座第62页这里是位于通向左肺肺动脉内一个大肺血栓。这类血栓发源于不能走动病人大腿静脉或骨盆静脉。肺动脉栓塞局部血液循环障碍专题知识讲座第63页肺动脉栓塞(Figure)局部血液循环障碍专题知识讲座第64页局部血液循环障碍专题知识讲座第65页肺动脉栓塞小、少，肺动脉小分支栓塞小，量多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量↓中等大小栓子栓塞叶及段肺A大栓子栓塞主干或肺循环血量降低50%以上栓子起源：下肢深静脉90%后果猝死机制取决于:栓子大小、数目和心肺功效情况①机械性阻塞;②神经反射;③体液原因无显著后果右心衰竭肺梗死局部血液循环障碍专题知识讲座第66页肺栓塞时血流改变示意图局部血液循环障碍专题知识讲座第67页体循环动脉系统栓塞栓子起源：左心栓塞部位：脑、肾、脾和下肢后果栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死主要脏器梗死，后果严重局部血液循环障碍专题知识讲座第68页局部血液循环障碍专题知识讲座第69页髂内动脉血栓局部血液循环障碍专题知识讲座第70页（二）脂肪栓塞(fatembolism)长骨骨折严重脂肪组织挫伤脂肪肝挤压伤肺水肿,肺出血,脑点状出血,脑梗死阻塞微血管释放脂肪酸内皮损伤后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况局部血液循环障碍专题知识讲座第71页脂肪栓塞局部血液循环障碍专题知识讲座第72页指多量空气快速进入血循环[空气栓塞]或溶解于血液内气体快速游离形成气泡[减压病（decompressionsickness）]，阻塞血管所引发栓塞。（三）气体栓塞(gasembolism)概念局部血液循环障碍专题知识讲座第73页●减压病(decompressionsickness)沉箱作业、潜水等

快速上升，气压减低

氮气游离

形成无数小气泡●

●

●怎样预防和治疗?●空气栓塞(airembolism)颈部或胸部手术外伤分娩

100ml（心衰）

300ml（猝死）局部血液循环障碍专题知识讲座第74页（四）羊水栓塞（amnioticfluidembolism）

分娩胎头堵塞，子宫强烈收缩，羊水压入破裂子宫壁静脉窦，羊水进入肺循环,形成羊水栓塞。

肺循环阻塞

过敏性休克DIC(促凝血物质)

呼吸困难,发绀,休克,抽搐,昏迷,死亡局部血液循环障碍专题知识讲座第75页cap内有上皮、胎毛、胎粪。镜下角化上皮局部血液循环障碍专题知识讲座第76页（五）其它栓塞：瘤细胞、细菌、虫卵等癌栓胆固醇栓子局部血液循环障碍专题知识讲座第77页

第五节

梗死

（infarction）

P51局部血液循环障碍专题知识讲座第78页梗死概念血管阻塞

局部组织缺血

坏死梗死局部血液循环障碍专题知识讲座第79页一、梗死原因和条件（一）原因1、血栓形成2、动脉栓塞3、动脉连续痉挛4、血管受压闭塞(二)形成条件—决定原因①供血血管类型

②血流阻断发生速度

③组织对缺血缺氧耐受性

④血含氧量

双重血供吻合支丰富终末动脉供给局部血液循环障碍专题知识讲座第80页二、梗死病变及类型器官

梗死灶形状

肾

脾

肺

心

肠

脑（一）梗死病变（形状）局部血液循环障碍专题知识讲座第81页器官

梗死类型

梗死性质

肾

脾

肺

心

肠

脑贫血性贫血性出血性贫血性出血性贫/出血性凝固性凝固性凝固性/坏疽凝固性凝固性/坏疽

液化性（一）梗死病变（颜色、质地）局部血液循环障碍专题知识讲座第82页局部血液循环障碍专题知识讲座第83页局部血液循环障碍专题知识讲座第84页

贫血性

出血性

器官

条件

形态

心

肾

脾

肺

肠组织致密

组织疏松侧枝不丰

严重淤血灰白

灰黄

暗红边缘出血带

出血（二）梗死类型局部血液循环障碍专题知识讲座第85页贫血性梗死局部血液循环障碍专题知识讲座第86页出血性梗死机理：1、高度淤血2、组织疏松、3、侧枝丰或双重血供器官：肺、肠。支气管动脉肺动脉肺静脉局部血液循环障碍专题知识讲座第87页局部血液循环障碍专题知识讲座第88页局部血液循环障碍专题知识讲座第89页肺梗死大致：暗红色镜下：坏死、弥漫性出血出血性梗死局部血液循