脑胶质瘤治疗和医疗护理

胶质瘤规范化治疗及护理赵志男11月脑胶质瘤治疗和医疗护理第1页胶质瘤相关知识Part1胶质瘤规范化治疗Part2胶质瘤规范化治疗护理Part3CONTENTS目录脑胶质瘤治疗和医疗护理第2页概述

发生于神经外胚层神经系统最常见原发性肿瘤起源于神经间质细胞（神经胶质、室管膜、脉络丛上皮）和神经递质细胞（神经元）

脑胶质瘤治疗和医疗护理第3页胶质瘤分级1.TMN分类不适用2.由细胞学特征决定组织学基本3.原发性胶质瘤极少向中枢神经系统以外转移4.Ⅰ级Ⅱ级胶质瘤称为低级别胶质瘤（LGG）5.Ⅲ级以上胶质瘤称为高级别胶质瘤（HGG）或恶性肿瘤。WHO分类组织学亚型Ⅰ级室管膜下星形细胞瘤毛细胞性星形细胞瘤Ⅱ级星形细胞瘤少突胶质细胞肿瘤星形少突胶质细胞肿瘤Ⅲ级渐变性星形胶质瘤渐变性少突胶质渐变性星形少突胶质瘤Ⅳ级胶质母细胞瘤星形细胞瘤脑胶质瘤治疗和医疗护理第4页

延血管外侵袭：无规律可循1脑脊液播散：室管膜瘤和髓母细胞瘤2

沿神经纤维传导束侵:多见（低级）3胶质瘤侵袭路线脑胶质瘤治疗和医疗护理第5页临床表现颅内压增高和其它普通症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作。脑组织受肿瘤压迫，浸润，破坏所产生局部症状造成神经功效缺失。临床表现脑胶质瘤治疗和医疗护理第6页头痛肿瘤压迫正常垂体组织而使激素分泌降低某种激素分泌过多干扰了其它激素分泌原因大多为跳痛、胀痛，部位多在额颞部或枕部肿瘤增加颅内压逐步增高，压迫牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和一些颅神经而产生头痛伴随肿瘤发展头痛逐步加重，时间延长。脑胶质瘤治疗和医疗护理第7页

系因为延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先无恶心，是喷射性。呕吐脑胶质瘤治疗和医疗护理第8页

颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。外展神经易受压挤牵扯，常致麻痹，产生复视视乳头水肿脑胶质瘤治疗和医疗护理第9页

一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状。癫痫始于成年后者普通为症状性。大多为脑瘤所致。药品不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。癫痫症状脑胶质瘤治疗和医疗护理第10页

有些肿瘤尤其是位于额叶者可逐步出现精神症状，如性格改变、冷淡、言语及活动降低，注意力不集中，记忆力减退，对事物不关心，不知整齐等。精神症状脑胶质瘤治疗和医疗护理第11页ABC在脑室内肿瘤或位于静区肿瘤早期可无局部症状。脑干等主要功效部位肿瘤早期即出现局部症状，经过相当长时间才出现颅内压增高症状。一些发展较慢肿瘤，因为代偿作用，亦常至晚期才出现颅内压增高症状。

局部症状：依肿瘤所在部位产生对应症状，进行性加重脑胶质瘤治疗和医疗护理第12页

对脑瘤诊疗较CT更为准确，影像更为清楚，可发觉CT所不能显示微小肿瘤。

MRI平扫加增强检验

临床意义：可判别胶质瘤与部分非肿瘤病变明确肿瘤侵袭范围帮助肿瘤立体定向活检区域有利于手术切除和预后评定核磁共振检验方法脑胶质瘤治疗和医疗护理第13页胶质瘤诊疗胶质瘤病理诊疗过程中，病理科医师应获取最大程度肿瘤组织标本，并由神经病理专科医师参加复检，有条件医院可开展分子病理学检验。脑胶质瘤治疗和医疗护理第14页

现状近年来以手术为主综合治疗使胶质瘤疗效有了显著提升。尤其是低级别星形胶质细胞瘤和少突胶质细胞瘤患者能够到达6-10年平均生存时间，但间变性星形细胞胶质瘤和胶质母细胞瘤患者平均生存时间平均还分别只有30~36个月和12-15个月。胶质母细胞瘤患者1年生存率为30%，五年生存率还不足5%。所以怎样深入提升胶质瘤尤其是恶性胶质瘤治疗效果需要我们继续努力。脑胶质瘤治疗和医疗护理第15页

规范化治疗是指病人按照诊疗常规，要求在不违反基本医疗标准和当前得到公认大规模临床试验所取得经验基础上进行治疗。其基本标准是治疗方案要有依据。美国NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)对各种肿瘤（包含胶质瘤）治疗制订了临床准则（ClinicalpracticceGuidelinesinOncology）。

什么是规范化治疗？脑胶质瘤治疗和医疗护理第16页

在尽可能保留主要神经功效前提下，最大程度地手术切除肿瘤。位于主要脑功效区，手术极度困难风险大者进行立体定向活组织检验术1依据其肿瘤病理分类与分级以及肿瘤分子生物学特征和病人免疫状态再辅以放疗±化疗2三大常规以外许多新疗法，只能作为临床研究在一些有条件单位施行，而不能作为一线治疗伎俩3以手术为主分类—分级—连续—个体化—综合治疗规范化治疗基本标准脑胶质瘤治疗和医疗护理第17页在各种治疗措施具体实施时又必须遵循相应的原则脑胶质瘤治疗和医疗护理第18页

即最大程度切除肿瘤和最大程度确保神经功效。手术必须解除颅内高压，为随即其它治疗创造时机；术后尽可能24~72h内复查头颅MR以评价肿瘤切除程度。手术治疗应包含两个最大标准脑胶质瘤治疗和医疗护理第19页低级别胶质瘤手术后依据手术切除程度和病理类型综合考虑是否放疗。0102（X-刀和γ-刀）仅在常规放疗后肿瘤残留或肿瘤复发而体积较小时候选择。03

放疗是胶质瘤主要辅助治疗伎俩

高级别胶质瘤不论切除程度怎样术后都要常规实施放疗脑胶质瘤治疗和医疗护理第20页化学治疗在胶质瘤综合治疗中占有很主要位置对于高级别胶质瘤应该常规给予化疗低级别胶质瘤能够依据手术切除程度和病理类型综合考虑是否化疗。脑胶质瘤治疗和医疗护理第21页

生物免疫治疗是采取生物技术和生物制剂对从病人体内采集免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内方法，增强机体本身免疫功效，从而到达治疗肿瘤目标。分子靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确致癌位点，来设计对应治疗药品，药品进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会涉及肿瘤周围正常组织细胞。贝伐单抗：一个血管生长因子受体抗体脑胶质瘤治疗和医疗护理第22页

神经胶质瘤发病机制较为复杂，并包括很多原因、很多步骤，是一个高度异质性疾病，一个疗法不可能取得理想效果。伴随科技不停进步，经过多学科协作，采取各种治疗方法优势互补和有机联合，人类将最终治愈神经胶质瘤。

脑胶质瘤治疗和医疗护理第23页规范化治疗护理脑胶质瘤治疗和医疗护理第24页1234评定颅内压增高疼痛对病人影响，耐心解释疼痛原因。严密观察病人头痛时表现：生命体征，意识，瞳孔改变。指导病人抬高床头15°~30°，并遵医嘱用药以缓解头痛并详细统计头痛情况及用药后效果。一旦病人发生意识瞳孔改变，马上考虑脑疝发生，马上通知医生并配合抢救。

头痛护理脑胶质瘤治疗和医疗护理第25页饮食护理感知改变胶质瘤术前尽可能补充各种高蛋白高维生素营养物质，术前12小时禁食禁水。因为肿瘤压迫神经，致使病人视力下降。评定病人视力障碍程度及嗅觉感知程度，像病人解释原因，主动给予生活护理，嘱病人外出时需要有家眷配伴，注意安全，预防意外发生。脑胶质瘤治疗和医疗护理第26页1病人术后严密监测心率，呼吸，血压以及神智瞳孔、意识改变目标是及时发觉瘤腔出血形成颅内血肿及脑疝。

遇有病情改变时应及时向医生汇报，配合治疗并及时统计。2

生命体征观察

脑胶质瘤治疗和医疗护理第27页1手术后放置引流管病人，应注意头部伤口敷料是否清洁，是否干燥，引流管是否通畅，亲密观察引流液体量，颜色以及性质2长久卧床病人应注意身体清洁，定时更换体位预防压疮及坠积性肺炎。3尽早拔出尿管，预防泌尿系感染

4高蛋白，高热量，各种维生素饮食基础护理脑胶质瘤治疗和医疗护理第28页应耐心将该症状产生原因，临床表现，处理方法等在放疗前向病人及家眷解释，从而消除病人恐惧心理，做到主动配合。

在手术前后，放疗前后亲密观察生命体征，意识瞳孔，语言，视力，运动功效改变并及时做好统计，发觉异常情况及时通知医生处理。指导病人抬高床头（15~30°），改变体位时宜轻缓，避免情绪激动。

颅内压增高护理

手术刺激引发脑水肿放射性脑水肿造成颅内压增高脑胶质瘤治疗和医疗护理第29页1放疗前可向病人及家眷解释和说明皮肤反应危害情况，预防办法，保护放射野皮肤主要性，取得病人及家眷主动配合。2教育病人注意保持照射野皮肤清洁干燥，指导病人穿宽大，柔软，吸水性强棉质内衣;可带帽保护头部以防日照及头部碰撞；勿用碱性肥皂或粗毛巾擦洗。3禁止在照射野贴胶布或者涂抹刺激性药品，依据发生皮炎程度给予“生理盐水+维生素B12+地塞米松”溶液湿敷，使干痂自然脱落，禁止手抓，以防感染。放疗皮肤损伤护理放射线在杀伤肿瘤细胞同时对正常组织造成放射性皮炎及皮肤溃疡。脑胶质瘤治疗和医疗护理第30页123对有癫痫发作史病人提前经行护理干预，按照医嘱定时定量给予抗癫痫治疗，并注意观察不良反应。病室保持平静，防止声光刺激，病房设有护栏，抢救车内抢救物品无缺损，以预防病人跌倒，坠床，舌咬伤，窒息情况发生。教育病人增强自我保护意识，尽可能不要独自一人，防止参加危险活动。

症状性癫痫护理

与手术刺激相关与肿瘤直接刺激或水肿压迫相关脑胶质瘤治疗和医疗护理第31页1

亲密注意化疗药品毒副作用、恶心呕吐等胃肠道反应。抗肿瘤药品大多可产生骨髓抑制，每七天做白细胞及血小板计数，如白细胞下降到（3~4）×10^9/L或者出血倾向后应该用药，且防止到人多地方以免发生感染。2定时检验肝肾功效，以防肝肾功效受损。3化疗同时遵医嘱使用提升白细胞药品，如鲨肝醇，利血生等。4维持好病人营养状态5

化疗病人护理

脑胶质瘤治疗和医疗护理第32页

脑胶质瘤术后病人常存在语言或（和）肢体功效不一样程度障碍。化疗或放疗能缩小肿瘤以延缓脑组织压迫，但症状好转速度病人要求有着一定距离。病人可因言语不多不愿说话,活动不便而不愿意活动。

护士应及早指导，勉励督促病人进行锻炼。通知家眷加强与病人沟通，向其讲解功效锻炼主要性及方法，制订康复训练计划帮助发音阅读以锻炼语言功效给予肌肉按摩，进行踝关节，膝关节，髋关节伸屈运动。功效锻炼脑胶质瘤治疗和医疗护理第33页心理护理患者普通表现为思想负担重，有不一样程度恐惧，消极，忧郁，焦虑1在言语，行动上关心体贴患者，勉励其消除心理负担2教育患者正确面对疾病，主动主动配合术后治疗及护理3选择适当时机通知患者及家眷交代相关治疗及护理4通知家眷多与患者沟通，使患者感受家庭支持5注意保护患者隐私脑胶质瘤治疗和医疗护理第34页1.使患者在了解疾病基础上掌握疾病康复方面知识2.指导饮食休息，保持乐观情绪，按时服药，适量运动3.对于有癫痫发作史患者教会家眷抢救能力。4.行化疗患者指导定时复查血常规，肝