死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座

1主要内容一、《死亡医学证实书》填写二、临床医生怎样正确填写死亡医学证实书死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第1页2一、相关基本概念死亡原因定义及填写根本死亡原因定义死因链/次序死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第2页3死亡原因定义

“全部造成或促进死亡疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤事故或暴力情况”。不包含症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。·造成死亡原因能够有多个，包含疾病、损伤中毒及外因；

·不包含临死时表现形式。死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第3页4死因链/死亡次序死因链：能够认为就是造成死亡发生一系列疾病或损伤发生链条，并按先后次序排列，并能够合了解释。“次序”一词是指分别记入死亡医学证实书第Ⅰ部分逐行上两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行另一情况可接收原因。能够认为二者同等意义。死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第4页5死因链/次序

疾病：慢支→肺气肿→肺心病→死亡

损伤中毒：意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第5页6《居民死亡原因汇报卡》（正面）死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第6页《死亡医学证实书》

填写要求死亡原因：填写造成死亡疾病、损伤或并发症。

第I部分：是该表主要内容，是必须要填写部分。①按照造成死亡次序填写，(a)由(b)引发，(b)由(c)引发，(c)由(d)引发；②)每行只能填写一个疾病；③(a)行最少要填写一个疾病；假如填写临死方式/情形，比如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等，一定在(b)行上填写引发原因。7死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第7页死亡原因医学证实书填写第I部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间逻辑关系是：

(C)病（根本死因）发展

(b)病（中介原因）发展

(a)病（直接死因）造成死亡。各病发生到死亡时间间隔普通是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。8死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第8页91、按照统一格式逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用汉字书写，不得用英文或英文缩写。4、死亡证实书正面内容不得涂改，必须有医生署名及医院公章。《死亡医学证实书》

基本填写要求死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第9页10《死亡医学证实书》

基本填写要求

5、死亡证实书如死因不明，必须当初填写调查统计，内容包含死者既往疾病名称、发病时间、诊疗单位、诊疗依据、以及相关慢性病史一系列情况。6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)，能够向警务部门反应，由警务部门帮助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证实书上应深入汇报意外事故外部原因。死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第10页11

最高诊疗依据：按实际确诊各项依据划记；如实施诊疗分级，取最高级别诊疗依据，B超、X光、心电图等特殊检验均放到“临床+理化”一栏；《死亡医学证实书》

基础项目标填写要求死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第11页12《死亡医学证实书》

基础项目标填写要求填报日期：指出具证实书日期，普通应是死者死亡当日或随即几日内，如间隔过长应给予说明。死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第12页死亡原因与根本死亡原因区分举例Ⅰa.急性上消化道出血

b.肝硬化失代偿

c.慢性乙肝

a、b、c均为死亡原因

c为根本死因13死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第13页14死亡原因填写举例例1：I(a)食道静脉曲张出血(b)门静脉高压(c)肝硬变(d)乙型肝炎死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第14页15死亡原因填写举例例2：

I(a)肝功效衰竭 (b)胆管梗阻 (c)胰头癌例3：I(a)外伤性休克(b)多发性骨折(c)行人被卡车撞伤（交通事故）死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第15页《居民死亡原因汇报卡》（后面）16死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第16页调查统计填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，后面调查统计应填写生前病史或做出死因推断17死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第17页18死者生前病史及症状体征：例1：长久慢性咳嗽约40余年，长久吸烟，前就诊于县医院，被诊疗为慢性支气管炎，5年前中医院诊疗为肺气肿，作过X线透视。无其它疾病史。XXXX年12月31日起突然不停咳嗽，咳脓痰，气急，送市中医院急诊医治。诊疗为慢性支气管炎急性加重，第二年1月死于家中。被调查者姓名与死者关系联络地址或工作单位电话号码调查统计填写及举例死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第18页19例1：I a) 慢性支气管炎急性加重

b) 肺气肿

5年 c) 慢性支气管炎20年死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第19页20死者生前病史及症状体征：例2：前在市一医院被诊疗患有高血压，2年前在家中洗澡时突然跌倒，出现昏迷，后送中医院诊治，经CT检验诊疗为脑出血。经抢救，脱离危险、卧床不起，近四面大片褥疮感染，饮食降低，于２月１日死于家中。被调查者姓名与死者关系联络地址或工作单位电话号码死亡调查统计填写及举例死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第20页21例2：I a) 褥疮感染1月 b) 脑出血 2年 c) 高血压10年死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第21页22死者生前病史及症状体征：例3：2年前患卵巢恶性肿瘤后行切除术，六个月前开始发烧、胸痛，查出肺继发性癌，因肺炎造成呼吸循环衰竭死亡。被调查者姓名与死者关系联络地址或工作单位电话号码死亡调查统计填写及举例死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第22页23例2：I a) 肺炎 b) 肺继发性癌 六个月 c) 卵巢恶性肿瘤2年死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第23页24死者生前病史及症状体征：例5：患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因溃疡引发穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。被调查者姓名与死者关系联络地址或工作单位电话号码死亡调查统计填写及举例死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第24页25例5：I a) 继发腹膜炎3天b) 十二指肠穿孔1周c) 慢性十二指肠溃疡4年Ⅱ 冠心病死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第25页26死者生前病史及症状体征：例6：有饮酒史30余年，平时喝白酒半斤一天。有肝硬化史4年，中山医院B超诊疗酒精性肝硬化，死前3天大量呕血，家眷即送中山医院，经检验明确诊疗为上消化道出血，经抢救无效，家眷要求自动出院，于7月23日死亡于家中。被调查者姓名与死者关系联络地址或工作单位电话号码死亡调查统计填写及举例死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第26页27例6：

I a)上消化道出血3天

b)酒精性肝硬化4年Ⅱ 饮酒史30余年死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第27页28死者生前病史及症状体征：例7：患风湿性心脏病5年，3天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。被调查者姓名与死者关系联络地址或工作单位电话号码死亡调查统计填写及举例死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第28页29例7：I a)颅骨骨折b)在二楼擦玻璃窗时不慎坠落3天Ⅱ 风湿性心脏病5年死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第29页30诊疗不明普通不应出现，医生和统计人员应尽可能搞清楚死者致死原因，汇报明确疾病。确实没有明确疾病时，按照合理次序或严重程度依次填写实在无法取得时能够在调查统计中汇报其家眷/知情人叙述诊疗不明普通不应做根本死因死亡医学证明书的正确填写讲义专家讲座第30页31经常不作为根本死亡原因情况继发性疾病：

继发性恶性肿瘤、继发性高血压呼吸和循环系统较早发生疾病：

动脉硬化、高血压、急性支气管炎医疗操作并发症损伤中毒临床表现死因汇