护理计划的书写

护理计划书写要求护理计划的书写第1页护理程序概念护士在为服务对象提供护理照料时所应用工作程序，是科学地确认问题，处理问题方法。护理计划的书写第2页护理程序步骤诊疗评价评定计划实施以病人为中心整体护理护理计划的书写第3页护理计划概念护士在评定及诊疗基础上，对病人健康问题、护理目标及护士所要采取护理办法一个书面说明，经过护理计划、能够使护理活动有组织、有系统满足病人详细需要。护理计划的书写第4页书写护理计划过程排列护理诊疗次序确定预期目标制订护理办法护理计划成文护理计划的书写第5页护理计划书写标准首优问题威胁护理对象生命，需要马上处理12中优问题不会直接威胁病人生命，但给其精神上或躯体上造成痛苦3次优问题护理对象一些高层次需要情感、尊重需要疼痛、腹泻、体温过高、恐惧、焦虑气体交换受损、组织灌注改变、心输出量降低、窒息危险先急后缓，先重后轻护理计划的书写第6页怎样使一份护理计划客观、真实？连续、动态评定是

关键！护理计划的书写第7页评定——护理程序基础。范围普通情况生活情况自理程度护理查体所见初始评定已表达护理计划的书写第8页1、认知感受型态2、皮肤黏膜3、呼吸系统4、循环系统5、神经系统6、消化系统7、泌尿系统8、肌肉骨骼系统护理查体内容护理计划的书写第9页1、认知感受型态评定感受性认知过程感觉护理计划的书写第10页2、皮肤黏膜评定护理计划的书写第11页3、呼吸系统评定呼吸系统呼吸音肺部情况节律深浅呼吸状态护理计划的书写第12页4、循环系统评定脉搏心率心律血压微循环情况护理计划的书写第13页5、神经系统评定意识瞳孔反射定向力护理计划的书写第14页

大便性质腹疼腹泻腹胀便秘腹水肠鸣音6、消化系统评定护理计划的书写第15页7、泌尿系统评定尿失禁尿潴留尿液性质尿量护理计划的书写第16页8、肌肉骨骼系统评定肌张力肌力步态关节活动度护理计划的书写第17页护理诊疗在评定基础上分析服务对象健康问题及引发健康问题原因护理计划的书写第18页护理诊疗分类现存护理诊疗：患者正感到不适或存在反应。比如：焦虑、气体交换受损等。潜在护理诊疗：患者当前还未出现问题，但有危险原因存在，若不进行预防处理就一定会发生问题。“有······危险”健康护理诊疗综合护理诊疗护理计划的书写第19页护理诊疗组成部分名称——健康问题(P)（排便异常）定义——症状或体征(S)（便秘）诊疗依据：主要依据和次要依据。比如：便秘主要依据“粪便干硬，每七天排便＜三次；”次要依据“肠鸣音降低”。相关原因(E)（与生活方式改变相关）护理计划的书写第20页护理诊疗组成PES公式：排便异常（P）：便秘（S）：与生活方式改变相关（E）P+ES+E护理计划的书写第21页确定预期目标注意事项目标应以患者为中心目标应有明确针对性：一个预期目标只能针对一个护理诊疗，一个护理诊疗可有多个预期目标目标应切实可行目标应详细护理计划的书写第22页目标应有时间限制目标必须有据可依潜在并发症目标书写：并发症被及时发觉并得到及时处理。护理计划的书写第23页护理办法分类独立性护理办法：护士利用护理知识和技能课独立完成护理活动。合作性护理办法：护士与其它医务人员共同合作完成护理活动。依赖性护理办法：护士执行医嘱护理活动。护理计划的书写第24页护理办法必须含有一定理论基础；护理办法应有针对性；护理办法切实可行；护理办法应确保病人安全；护理办法要详细细致、有指导性；（详细时间、详细做什么、怎么做）制订护理办法注意事项护理计划的书写第25页实现三种程度：

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