体格检查知识讲座专家讲座

护理体查教学组体格检查知识讲座第1页主要内容检验前准备普通状态头颈部胸部背部腹部全身皮肤体格检查知识讲座第2页检验前准备

准备和清点器械：体温计、血压计、压舌板、手电筒、听诊器、皮尺。

自我介绍评定患者简单解释检验目标和要求洗手检验取得配合流动水洁芙柔体格检查知识讲座第3页一般状态

观察发育、营养、面容、表情、体位和意识状态。体温：擦干腋下，将体温计水银端置于腋下，10分钟后取出读数。脉搏：用手指按压在桡动脉上，计数脉搏搏动次数。在脉律规则情况下，可计数30秒乘以2，得出1分钟脉搏次数。呼吸：在被检验者不知觉情况下进行，观察胸腹起伏，最少30秒乘以2，得出1分钟呼吸次数。体格检查知识讲座第4页血压测量血压计、被测肢体应与心脏处于同一水平，即坐位时肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线；伸肘，并稍外展；袖带松紧以能放入一指为宜,袖带下缘应距肘窝2-3cm；听诊器胸件置于肱动脉搏动最显著处,并以左手固定,听诊器胸件不可塞在袖带下。体格检查知识讲座第5页头颈部

观察头部外形、毛发分布、异常运动等。触诊头颅视诊双眼和眉检验睑结膜、球结膜和巩膜。观察双侧瞳孔大小。检验瞳孔对光反射。（检验对光反射时，光源从侧面进入。

）体格检查知识讲座第6页头颈部视诊双侧外耳、耳道及耳后区视诊外鼻分别检验左右鼻道通畅情况观察口唇体格检查知识讲座第7页头颈部借助压舌板检验颊粘膜、牙齿、牙龈、舌、软腭、腭垂、口咽部及扁桃体。体格检查知识讲座第8页头颈部暴露颈部。触诊双侧耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。体格检查知识讲座第9页头颈部

视诊颈静脉（正常人平卧位颈静脉充盈水平不超出锁骨上缘与下颌角距离下2/3内）触诊左右颈动脉配合吞咽动作，视、触诊甲状腺侧叶（检验左叶时，右手食指及中指在甲状软骨下气管右侧向左轻推甲状腺右叶，左手三指触摸甲状腺轮廓大小及表面情况，有没有压痛及震颤。）触诊气管位置右手食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将食指置于气管之上，观察中指是否在食指与无名指之间）体格检查知识讲座第10页头颈部头颈部甲状腺体格检查知识讲座第11页胸部

暴露胸部。观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动。

体格检查知识讲座第12页体格检查知识讲座第13页体格检查知识讲座第14页体格检查知识讲座第15页触诊双侧腋窝淋巴结（5群）检验有没有胸壁压痛、胸膜摩擦感及胸骨压痛。（下前壁）检验双侧胸廓扩张度。（两手置于胸廓前下侧部对称部位，左右拇指分别沿肋缘上方指向剑突，手掌和其余4指伸展置于前侧胸壁，嘱患者作深呼吸动作）触诊双侧肺部语音震颤（上、中、下，双侧对比双手掌尺侧缘）。间接叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比左侧叩2-3肋间，右侧叩2-4肋间）体格检查知识讲座第16页体格检查知识讲座第17页听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，双侧对比）。视诊心尖、心前区搏动。触诊心尖搏动、心包摩擦感。

以手掌尺侧或2-4指腹触诊，感觉心尖搏动位置、范围、强弱，以手掌尺侧触诊心前区有没有震颤。以全手掌触诊有没有心包摩擦感听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）。听诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉第二听诊区、三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）各听诊区定位？体格检查知识讲座第18页背部

请检验者坐起，充分暴露背部。视诊脊柱、胸廓外形及呼吸运动。检验胸廓扩张度及对称性。体格检查知识讲座第19页背部受检者上身略前倾，头稍低，双手交叉抱肘。触诊双侧肺部语音震颤（肩胛下区、肩胛间区）听诊背部（自上而下，双侧肺对比）触诊脊柱有没有畸形、压痛。检验骶尾部有没有水肿、压疮。检验双侧肋腰点、肋脊点有没有压痛检验双侧肋脊角有没有扣击痛。体格检查知识讲座第20页

背部体格检查知识讲座第21页腹部

正确暴露腹部，受检者屈膝，双上肢置于躯干两侧，平静呼吸。视诊腹部外形，对称性、皮肤及腹式呼吸等。听诊肠鸣音最少1分钟（正常肠鸣音次数？）视听叩触→

→

→体格检查知识讲座第22页叩诊：从脐下部开始，“O”型叩诊全腹部、膀胱。浅触诊：自左下腹开始，“S”型浅触诊全腹。

（双腿屈曲，暴露腹部，左下腹开始，“S”型触诊，腹壁压陷约1-3cm）训练受检者作加深腹式呼吸2～3次。深部滑行触诊脾脏、肝脏。检验胆囊点有没有压痛。（胆囊点定位？检验意义？）检验麦氏点有没有压痛，剑突下有没有压痛、反跳痛。触诊膀胱。（麦氏点定位？检验意义？）触诊腹股沟淋巴结，有没有肿块、疝等。体格检查知识讲座第23页腹部检验体格检查知识讲座第24页全身皮肤

触诊滑车上、腘窝淋巴结。检验肢体关节活动度检验全身皮肤弹性、完整性、皮下出血等，甲床，双下肢皮肤有没有水肿等。体格检查知识讲座第25页一些主要体查手法体格检查知识讲座第26页一、全身浅表淋巴结检验检验次序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结腋窝淋巴结、滑车淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结方法：二、三、四指并拢，用指腹滑动触诊注意：大小、数目、硬度、压痛、活动度有没有粘连、局部皮肤情况体格检查知识讲座第27页二、甲状腺触诊关键点：1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽2.甲状腺侧叶前面触诊：一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳突肌前缘触。体格检查知识讲座第28页三、甲状腺触诊关键点：1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽2.甲状腺侧叶前面触诊：一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳突肌前缘触。体格检查知识讲座第29页四、甲状腺触诊关键点：1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽2.甲状腺侧叶前面触诊：一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳突肌前缘触3.甲状腺侧叶后面触诊：体格检查知识讲座第30页

五、颈部血管检验颈静脉：正常人平卧位颈静脉充盈水平不超出锁骨上缘与下颌角连线下1/3。2.颈动脉：搏动3.颈部血管听诊：听诊器置于颈部大血管区和锁骨上窝

体格检查知识讲座第31页六、胸部视诊内容：

1.胸壁检验营养状态、皮肤、静脉等。

2.胸廓检验

①胸廓形状（正常前后径：左右径1：1.5）

②肋间隙

③乳房

3.呼吸运动：频率、节律

体格检查知识讲座第32页七、胸部触诊内容：

1.前胸廓扩张度：（两侧肋缘对称部位）

2.后胸廓扩张度（拇指与中线平行皮肤向中线推挤）

3.语音震颤：对称、由上至下、前、侧、背两手交替

4.

胸膜摩擦感：胸廓下侧部体格检查知识讲座第33页八、胸部间接叩诊内容：

1.肺部叩诊由上至下，前、侧、后，逐一肋间左右对比

体格检查知识讲座第34页九、肺脏听诊内容：

1.肺部听诊由上至下，前、侧、后，逐一肋间左右对比

每个部位听诊最少一个呼吸周期

肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音、支气管呼吸音

2.语音共振：方法同语颤

3.胸膜摩擦音：

前下侧胸壁体格检查知识讲座第35页十、心脏视诊关键点：下蹲，双眼视线与心前区呈切线方向内容：

1.心前区有没有异常隆起

2.心尖搏动位置：范围：正常搏动范围直径2.0-2.5cm3.有没有异常搏动体格检查知识讲座第36页十一、心脏触诊关键点：三步触诊法内容：

1.心尖搏动与心前区搏动

2.震颤

3.心包摩擦感：胸骨左缘3-4肋间体格检查知识讲座第37页十二、心脏听诊听诊次序：

二尖瓣区---肺动脉瓣区---主动脉瓣第一听诊区---主动脉瓣第二听诊区---三尖瓣区听诊内容：

①心率、②心律、③心音、④额外心音⑤心脏杂音、⑥心包摩擦音体格检查知识讲座第38页十三、腹部视诊视诊内容：

腹部外形：膨隆、凹陷呼吸运动、胃肠型和蠕动波腹壁静脉其它：皮疹、腹纹、瘢痕、疝、脐、体毛体格检查知识讲座第39页十四、腹部浅触诊方法：

双腿屈曲，暴露腹部左下腹开始，逆时针触诊腹壁压陷约1cm内容：

腹壁担心度、浅表压痛、包块腹壁上肿物等体格检查知识讲座第40页十五、腹部包块触诊腹部包块：1.正常腹部可触及结构：腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬乙状结肠粪块、横结肠、盲肠2.触及腹部包块应注意：部位、大小、形态、质地、压痛、移动度搏动体格检查知识讲座第41页十六、腹部担心度、压痛反跳痛双腿屈曲，暴露腹部腹部担心度压痛及反跳痛：触及深压痛后，示、中、无名指于原处稍停片刻，快速抬起。体格检查知识讲座第42页十七、肝脏触诊双腿屈曲，暴露腹部肝脏触诊：1.单手触诊：在锁骨中线上，自下而上至肝缘或肋缘2.双手触诊：左手托住右腰部，拇指置于肋部。限制胸廓运动、增加膈肌移动3.在前正中线上剑突下触诊触及肝脏，应描述：大小、质地、边缘和表面状态压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤

体格检查知识讲座第43页十八、Murphy征检验双腿屈曲，暴露腹部注意：胆囊点——右腹直肌外缘与肋弓交界处体格检查知识讲座第44页十九、脾脏触诊双腿屈曲，暴露腹部关键点：1.仰卧位脾脏触诊2.侧卧位脾脏触诊3.统计：轻度肿大：＜肋下2cm

中度肿大:﹥肋下2cm，脐水平以上巨脾：超出脐水平或前正中线

体格检查知识讲座第45页二十、移动性浊音检验双腿屈曲，暴露腹部方法：自脐开始向对侧叩诊，至鼓音变浊音处，扳指固定，被检者右侧卧位，再叩，如呈鼓音，为阳性。同法叩右侧。移动性浊音阳性，腹水量在1000ml以上体格检查知识讲座第46页二十一、振水音检验双腿屈曲，暴露腹部方法：振摇患者或