肩手综合征医学宣教专家讲座

肩手综合征张浔肩手综合征医学宣教专家讲座第1页肩手综合症又称反射性交感神经营养障碍，是指脑血管病在恢复期出现患肩、手突然浮肿,疼痛，并使手运动机能受限制。肩手综合征发病率约占偏瘫患者12.5%-74.1%，常在脑卒中后1-3个月发生。3、肩-手综合征肩手综合征医学宣教专家讲座第2页1、脑卒中后患侧上肢长时间制动及处于不良肢位。尤其是腕关节处于掌屈位而致静脉及淋巴回流不畅;2、对手关节过分牵拉3、长时间患手输液诱发手浮肿;4、颈交感神经受刺激,致使功效异常;5、手部外伤(主要是跌伤或灼伤)。病因肩手综合征医学宣教专家讲座第3页

通常分为3期第1期（早期）：患手骤然出现肿胀，以手背显著，皮肤皱纹消失，肿胀处松软、膨隆，但通常止于患手腕部。颜色改变，展现粉红色或淡紫色。下垂时更显著，肿胀手触诊时有温热感。患手指甲较健侧变白或无光泽。临床表现肩手综合征医学宣教专家讲座第4页很快出现显著运动障碍。关节活动度受限，主要为手被动旋后受限；腕背伸受限，当被动增加背伸活动度及做手负重活动时，可出现疼痛；掌指关节屈曲受限，看不见骨性隆凸；手指外展严重受阻；近端指间关节强直肿大，不能完全伸直，若被动屈曲，则出现疼痛；远端指间关节伸直位不能或只能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛。肩手综合征医学宣教专家讲座第5页第2期（后期）：疼痛加重，直至不能忍受任何对手和手指压力。X射线检验可见骨质疏松改变。在背侧腕骨及掌骨连接区中部，出现显著坚硬隆凸。肩手综合征医学宣教专家讲座第6页第3期（末期或后遗症期）：未治疗手虽水肿和疼痛可能完全消失，但手变成固定经典畸形，手掌变平，鱼际萎缩。但关节活动性则永久丧失。肩手综合征医学宣教专家讲座第7页

早发觉，早治疗，3个月内是最正确治疗时期，一旦进入后期，将极难改变手挛缩及功效丧失，将极难治疗。治疗标准肩手综合征医学宣教专家讲座第8页

良肢位摆放卧位：仰卧位时，患侧上肢外展、外旋，防止上肢受压；患侧卧位时，患侧上肢前伸，掌心向上，腕关节轻度背伸；健侧卧位时，胸前放个软枕，患侧上肢放在上面。注意垫起手腕部，保持腕关节背伸。预防肩手综合征医学宣教专家讲座第9页从卧位到坐位：要注意保持患手腕关节背伸在辅助下坐起。肩手综合征医学宣教专家讲座第10页坐位：坐在床上或坐在轮椅上时，保持患侧上肢置于前面桌子上，能够是小餐桌或轮椅桌，健手可辅助患手处于中立位，或使用夹板使腕关节处于背伸位。也可在臂下放置个软枕，使上肢更舒适，并预防腕关节屈曲。绝不能让患侧上肢悬垂于轮椅外。肩手综合征医学宣教专家讲座第11页防止过分牵拉：在训练患肢前，先做健肢关节活动，以了解患者正常关节活动范围。在患肢进行负重练习时，尤其应注意预防腕关节过分背伸。肩手综合征医学宣教专家讲座第12页

1、肩-手综合征早期治疗主要是消除水肿,应经常保持各手指伸展,使掌指关节伸展,预防腕关节掌屈,适当抬高患肢并取腕关节背伸位,以利静脉及淋巴回流;不论床上还是在坐位维持腕关节背伸位,坐位时,把患手放在膝上使掌指关节伸展。康复治疗肩手综合征医学宣教专家讲座第13页2、向心性缠绕压迫手指法:用直径约1—2mm线从手指远端向近端快速、有力地缠绕每一个手指至指根部。每个手指都缠绕后，最终缠手掌,缠到腕关节为止,再从远端一一解开绳子,天天重复进行。肩手综合征医学宣教专家讲座第14页3、冷水温水交替浸泡法:冷水温度约10℃,温水温度约40℃,分别在冷水和温水中各浸泡10min,水面应超出腕关节,以上方法重复3—4次,天天可做2—3次;肩手综合征医学宣教专家讲座第15页4、冰水浸泡法:冰与水按2∶1混合,同健手(或医生手)共同浸入混合水中,并使整个手掌浸在水中,时间以健手能耐受为度,重复3—5次,天天做2—3次,两次浸泡之间有短暂间隔。此法在早期非常有效;肩手综合征医学宣教专家讲座第16页5、运动法主动活动治疗中应尽可能让患者做主动运动。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重练习，任何能引发疼痛活动和体位均应防止。被动运动在患者仰卧位、上举上肢（以利于静脉回流）情况下，进行肩关节、手和手指及前臂被动运动。肩手综合征医学宣教专家讲座第17页6、口服药品止痛：惯用药品有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、非类固醇类抗炎药、三环抗抑郁药等。肩手综合征医学宣教专家讲座第18页7、物理治疗：冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈、针灸等均可用于治疗。肩手综合征医学宣教专家讲座第19页手发挥功效13种基本形式悬垂（suspension）托举（hold）触摸（touch）推压（pushandpress）击打（tap）动态操作（manipulation）球形掌握（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）柱状抓握（cylindroidsgrasp）勾拉（hookandpull）二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）侧捏（lateralpinch）肩手综合征医学宣教专家讲座第20页手功效托举（hold）悬垂（suspension）肩手综合征医学宣教专家讲座第21页手功效推压（pushandpress）触摸（touch）肩手综合征医学宣教专家讲座第22页手功效球形掌握（ballgrasp）击打（tap）球形指尖握（ballpinch）肩手综合征医学宣教专家讲座第23页手功效动态操作（manipulation）肩手综合征医学宣教专家讲座第24页手功效柱状抓握（cylindroidsgrasp）肩手综合征医学宣教专家讲座第25页手功效勾拉（hookand