腹腔镜阑尾切除术

腹腔镜阑尾切除术邵建富腹腔镜阑尾切除术第1页概述1984年Semm首例腹腔镜阑尾切除术（LA）。与普通方法相比是可行、安全。对于难以确诊、怀疑有阑尾炎病例，采取腹腔镜检验明确诊疗，确诊率达100%。腹腔镜阑尾切除术第2页适应症急性单纯性阑尾炎慢性阑尾炎急性化脓性阑尾炎疑有急性阑尾炎可能，又难以确诊病例腹腔镜阑尾切除术第3页禁忌症有较严重心、肺疾病者全身情况不良者既往有下腹部手术史腹腔镜阑尾切除术第4页相对禁忌症急性阑尾炎合并阑尾穿孔阑尾周围脓肿急性阑尾炎合并腹膜炎腹腔镜阑尾切除术第5页术前准备术前禁食水6小时血尿常规及凝血功效检验感染性疾病筛查备皮、清洁脐部合并有化脓性腹膜炎者术前应用抗生素治疗腹腔镜阑尾切除术第6页手术步骤采取气管插管全身麻醉病人取仰卧位，躯体应妥善捆好放置套管后探查腹腔游离阑尾，处理阑尾系膜切除阑尾及取出阑尾检验手术区域拔出套管，缝合切口腹腔镜阑尾切除术第7页头低仰卧位，患者可稍向左倾斜。术者和助手站在病人左侧。体位及站位腹腔镜阑尾切除术第8页放置套管及位置脐环上缘、下缘作弧形、纵行切口制造人工气腹，插入10mm套管，导入腹腔镜在右下腹及下腹正中少血管区作切口，分别插入10mm、5mm套管套管内放置操作器械腹腔镜阑尾切除术第9页戳孔位置选择损伤腹壁下动脉损伤膀胱腹腔镜阑尾切除术第10页探查腹腔确定阑尾位置排除其它疾病可能，应包含小肠、结肠及女性盆腔器官有时在盆腔可见到脓液如右下腹显示不佳，可将手术台旋转于右侧高位，使小肠移开，易于显露盲肠和阑尾。腹腔镜阑尾切除术第11页腹腔探查注意事项：腹腔镜阑尾切除术第12页游离阑尾右下腹套管插入一把组织固定钳，钳住阑尾体或尖端经下腹套管插入另一把组织钳，钝性分离炎性粘连一些粘连偶然需做锐性分离或用超声刀、双极电刀仔细凝切腹腔镜阑尾切除术第13页处理阑尾系膜提起阑尾，使阑尾系膜打开弯钳在阑尾系膜靠近阑尾根部无血管部位戳孔处理阑尾系膜腹腔镜阑尾切除术第14页方法一腹腔镜阑尾切除术第15页方法二腹腔镜阑尾切除术第16页处理阑尾系膜方法腹腔内丝线结扎双极电凝施夹结扎线体外打结结扎预制环状结扎带内镜钉合器腹腔镜阑尾切除术第17页切除阑尾清楚地显露阑尾根部用圈套器于阑尾根部做两道环扎用金属夹夹闭环扎处远端1cm处阑尾，电刀或内镜剪在金属夹与环扎线之间切断腹腔镜阑尾切除术第18页双道环扎+金属夹腹腔镜阑尾切除术第19页处理阑尾根部其它方法施夹：金属夹不可靠，有脱落可能。内镜钉合器：方法简单、可靠，但显著增加了费用。丝线结扎（3-0或2-0）或荷包缝合，操作难度增加。腹腔镜阑尾切除术第20页取出阑尾从下腹部套管中取出（或12mm戳卡)。阑尾太粗，不能经过套管时，用标本袋套住阑尾后取出。腹腔镜阑尾切除术第21页检验手术区域阑尾以及系膜残端有没有出血点。阑尾坏死或穿孔病例必须注意检验有没有粪石脱出。有渗液者应彻底吸净渗液，无须放引流。腹膜炎严重或脓肿形成者应行腹腔冲洗，必要时放置腹腔引流。腹腔镜阑尾切除术第22页拔出套管缝合切口操作器械及操作套管应在腹腔镜直视下撤出排净腹部CO2气体穿刺处筋膜均应缝合，防止切口疝可能发生腹腔镜阑尾切除术第23页术后处理抗生素应用进食时间出院时间腹腔镜阑尾切除术第24页术中应注意问题插入气腹针和套管寻找阑尾方法分离阑尾逆行切除阑尾冲洗腹腔及放置引流中转开腹时机选择腹腔镜阑尾切除术第25页中转开腹时机选择对一些阑尾穿孔或形成不足脓肿病例。阑尾根部坏死并包括盲肠者。阑尾炎症较重，邻近组织结构被炎症包括，间隙含糊不清时。不明原因不可控制出血时。手术时间过长，或手术技巧不足时。腹腔镜阑尾切除术第26页手术并发症以及处理切口感染

多发生在炎症较严重病例和发生在拖出阑尾套管切口。一旦发觉切口红肿、有分泌物时，应拆除缝线以利引流。适当应用抗生素以及换药处理。腹腔镜阑尾切除术第27页手术并发症以及处理腹腔脏器及血管损伤

多因为气腹针或套管穿刺不妥所致。术中严格按照常规操作可防止引发损伤，一旦发生应中转开腹手术。腹腔镜阑尾切除术第28页疼痛轻，普通不用止痛剂，术后当日即可恢复行动及饮食。住院天数显著缩短。疤痕小，符合美学要求。切口感染率低，LA在整个手术过程中炎症病灶不与腹壁接触，阑尾切除后从套管中取出，因而降低了了切口感染率。术后肠粘连肠梗阻等并发症降低。LA手术较传统手术优势腹腔镜阑尾切除术第29页腹腔镜阑尾切除术较传统手术相比有着很多优势，其中创伤小、恢复快更是传统手术不可比拟。LA术应该作为（急性）阑尾炎常规治疗方法之一，并逐步推广。总结腹腔镜阑尾切除术第30页实现LA在基层医院成为惯用手术操作。腹腔镜腹腔探查成为常规开展—既是探查又可依据病情进行治疗。经过腹腔镜阑尾切除术