骨骼系统影像学诊断专家讲座

骨骼系统影像学诊疗罗学宁刘旋辉湖南省第二人民医院放射科骨骼系统影像学诊断第1页骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变

（BoneandSoftTissueTumorandTumor-likeDisease)

影像学作用：判断是否肿瘤区分良恶性、原发还是继发确定肿瘤侵犯范围推断肿瘤组织学类型2骨骼系统影像学诊断第2页注意观察项目和临床资料：病变部位、数目，骨质改变，骨膜增生，软组织改变。发病年纪，发病率，症状与体征，试验室检验结果。3骨骼系统影像学诊断第3页4良恶性骨肿瘤判别诊疗

良性

恶性

生长情况生长迟缓，不侵及邻近组织但可生长快速，易侵及邻近组织、引起压迫移位器官无转移有转移局部改变呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界呈浸润性骨破坏，病变区与正限清楚，边缘锐利，骨皮质变薄常骨界限不清，边缘不整累及膨胀，保持其连续性骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨骨膜增生普通无骨膜增生，病理骨折后可多出现不一样形式骨膜增生，有少许骨膜增生，骨膜新生骨不并可被肿瘤侵犯破坏被破坏软组织多无肿胀或肿块影，如有肿块，侵入软组织形成肿块，与周围其边缘清楚组织分界不清骨骼系统影像学诊断第4页良性骨肿瘤

BenignBoneTumor5骨骼系统影像学诊断第5页骨软骨瘤

（Osteochondroma）常见良性骨肿瘤。多发性骨软骨瘤为遗传性疾病。多见于儿童和少年，最多见于肱骨上端，股骨下端，胫骨下端和腓骨之上下端，掌骨和跖骨少见，颅底罕见。此瘤通常无症状，有时因发觉无痛性肿块而就诊。极少发生恶变，成人期肿瘤生长快速且发生疼痛时是恶变征象。此瘤恶变者称周围型软骨肉瘤．较中心型软肉瘤生长慢转移晚。6骨骼系统影像学诊断第6页7x线表现：长骨病变多起自干骺端肌腱附着处，且邻近骨骺线。肿瘤生长方向与骨之长轴成直角或背向骨骺，沿肌腱牵引方向生长。肿瘤向骨外突起，瘤体内含松质骨，外垫骨皮质，二者分别与正常之骨相连续。瘤基底部宽，或为细茎状。其边缘光滑或为结节样．瘤体顶端之软骨冠如无钙化时则不显影，钙化后呈密度较高不规则斑状影像。骨骼系统影像学诊断第7页8骨软骨瘤骨骼系统影像学诊断第8页9多发性骨软骨瘤骨骼系统影像学诊断第9页10多发性骨软骨瘤骨骼系统影像学诊断第10页骨巨细胞瘤

(GiantCellTumorofBone)好发部位：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端年纪：20－40岁。11骨骼系统影像学诊断第11页x线平片:偏侧性破坏，常侵犯骨端，直达骨性关节面，肿瘤可为分房型和溶骨型，偏侧性膨大，无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块。CT:与x线片相同，可见骨嵴，偶见液-液平面MRI:T1WI为低信号，T2WI为高信号，可见液-液平面。12骨骼系统影像学诊断第12页13桡骨下端骨巨细胞瘤骨骼系统影像学诊断第13页14股骨下端骨巨细胞瘤骨骼系统影像学诊断第14页15胫骨上端骨巨细胞瘤骨骼系统影像学诊断第15页16股骨巨细胞瘤骨骼系统影像学诊断第16页17股骨巨细胞瘤骨骼系统影像学诊断第17页18右髋骨巨细胞瘤骨骼系统影像学诊断第18页骨囊肿

（SimpleBoneCyst)常见部位：长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段x线平片：卵圆形或圆形透亮区，有时呈多囊状、无骨嵴、稍膨胀性骨破坏CT：圆形或卵圆形缺损区、无硬化缘MRI：囊内信号与水一致19骨骼系统影像学诊断第19页20桡骨远端粘液样骨囊肿骨骼系统影像学诊断第20页21尺骨远端粘液样骨囊肿骨骼系统影像学诊断第21页22肱骨骨囊肿骨骼系统影像学诊断第22页23肱骨骨囊肿骨骼系统影像学诊断第23页24股骨骨囊肿骨骼系统影像学诊断第24页25股骨骨囊肿骨骼系统影像学诊断第25页恶性骨肿瘤

MalignantTumor26骨骼系统影像学诊断第26页骨肉瘤

(osteosarcoma)年纪：多见于青年，11-20岁部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位x线平片成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角混合型：二者并存CT：发觉肿瘤骨和软组织肿块较平片敏感MRI：T1WI为不均匀低信号，T2WI为不均匀高信号，病变范围显示清楚27骨骼系统影像学诊断第27页28成骨型骨肉瘤骨骼系统影像学诊断第28页29成骨型骨肉瘤骨骼系统影像学诊断第29页30溶骨肉瘤骨骼系统影像学诊断第30页31溶骨型骨肉瘤骨骼系统影像学诊断第31页32左肱骨上段尤文氏瘤骨骼系统影像学诊断第32页33混合型骨肉瘤骨骼系统影像学诊断第33页34混合型骨肉瘤骨骼系统影像学诊断第34页35软骨母细胞瘤骨骼系统影像学诊断第35页36胫骨近端骨肉瘤骨骼系统影像学诊断第36页37股骨下端骨肉瘤骨骼系统影像学诊断第37页38股骨下端骨肉瘤骨骼系统影像学诊断第38页39股骨下端骨肉瘤骨骼系统影像学诊断第39页40股骨下端骨肉瘤骨骼系统影像学诊断第40页x线平片：成骨型、溶骨型、混合型。CT：较x线平片敏感。MRI：较CT敏感，能早期发觉，T1WI为低信号，T2WI为高信号。41转移性骨肿瘤

（MetastaticTumorofBone）骨骼系统影像学诊断第41页42骨转移瘤平片表现骨骼系统影像学诊断第42页43肱骨骨转移瘤骨骼系统影像学诊断第43页44成骨型骨转移瘤骨骼系统影像学诊断第44页45成骨型骨转移瘤同位素扫描骨骼系统影像学诊断第45页46脊柱骨转移瘤骨骼系统影像学诊断第46页47骨转移瘤CT表现骨骼系统影像学诊断第47页48胫骨近端转移性骨肿瘤骨骼系统影像学诊断第48页49脊椎骨转移瘤骨骼系统影像学诊断第49页50胫骨骨转移瘤骨骼系统影像学诊断第50页

软组织肿瘤和肿瘤样病变主要以MRI检验为主51骨骼系统影像学诊断第51页52胸壁滑膜肉瘤瘤骨骼系统影像学诊断第52页53软组织内血管瘤骨骼系统影像学诊断第53页54左大腿内侧脂肪瘤骨骼系统影像学诊断第54页55大腿脂肪瘤骨骼系统影像学诊断第55页56大腿脂肪