围绝经期和绝经后的诊疗和治疗

围绝经期和绝经后的诊疗和治疗从初潮到绝经围绝经期和绝经后的诊疗和治疗2/40月经生理改变围绝经期和绝经后的诊疗和治疗3/40围绝经期定义围绝经期(PerimenopausalPeriod)指妇女绝经前后一段时期，包含从临床上或血中激素水平开始出现绝经趋势迹象，一直连续到最终一次月经后1年。徐苓.实用妇产科杂志,1999;15(4):177-178围绝经期和绝经后的诊疗和治疗4/40绝经年纪西方国家平均年纪50-52岁95%妇女:44-56岁1%妇女在40岁前亚洲国家平均年纪51.09岁(7个亚洲国家统计)马来西亚:50–51岁中国：49.5岁YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.Maturitas61()238–242mod.afterSperoffetal.1999Bouletetal.1994；Nik1997围绝经期和绝经后的诊疗和治疗5/40绝经相关症状围绝经期月经改变：绝经前约4年时间发生月经紊乱围绝经期综合征血管舒缩症状：潮热、多汗神经精神症状：抑郁、焦虑、失眠绝经后5～10年左右泌尿生殖道萎缩性疾病：老年性阴道炎、尿道炎、张力性尿失禁绝经10年以后骨质疏松症老年痴呆症心血管疾病？围绝经期和绝经后的诊疗和治疗6/40潮热、睡眠紊乱是主要症状，是影响患者生活质量关键！OBSTETRICS&GYNECOLOGY,Vol.105,NO.5,PART1,MAY围绝经期和绝经后的诊疗和治疗7/40绝经后泌尿生殖道症状发生率5040302010生殖道症状尿道症状48%29.2%13%()发病率%阴道干燥+瘙痒性交不快+疼痛刺激及发炎分泌物血性增多尿急尿频夜尿复发性尿道感染围绝经期和绝经后的诊疗和治疗8/40绝经后骨质疏松骨矿含量降低发生率25%雌激素下降→降钙素下降→骨吸收增加雌激素下降→骨矿化减缓→骨合成降低表现为体格变矮，骨折（常见桡骨远端、股骨颈、椎体）（图老年骨松）围绝经期和绝经后的诊疗和治疗9/40围绝经期和绝经后的诊疗和治疗10/40围绝经期和绝经后的诊疗和治疗11/40绝经使身体变“矮”围绝经期和绝经后的诊疗和治疗12/40当前惯用治疗方法一、普通治疗人民卫生出版社.实用内科学(第12版).加强锻炼必要时可适量应用镇静药。艾司唑仑2.5mg睡前服用——助眠谷维素20mg，天天3次——调整自主神经功效可乐定0.15mg，天天1-2次——治疗潮热补钙二、女性激素治疗（HT）雌激素雌激素合并孕激素雌激素合并孕激素和雄激素围绝经期和绝经后的诊疗和治疗13/40严格掌握适应症和禁忌症绝经早期应用低剂量激素治疗局部问题局部治疗为主个体化加强安全性监测期限？HT标准ChinaMedicalSociety,Menopausebranch围绝经期和绝经后的诊疗和治疗14/40HT:疗效与安全性HT疗效风险绝经相关症状泌尿生殖道萎缩相关问题低骨量及绝经后骨质疏松卒中肺栓塞冠心病？乳腺癌…激素补充治疗临床应用指南（年）HulleySB,GradyD.JAMA,;291(14):1769-1771血栓围绝经期和绝经后的诊疗和治疗15/40HT方案方法：连续联合疗法：天天用雌激素和孕激素，不来月经连续序贯疗法：雌激素连续应用不停药，孕激素间断服用，可来月经单纯雌激素：子宫切除者雌激素用量：最小有效剂量雌激素选择：天然、口服或经皮肤吸收围绝经期和绝经后的诊疗和治疗16/40HRT慎用情况1.子宫肌瘤2.子宫内膜异位症3.子宫内膜增生史4.还未控制糖尿病及严重高血压5.有血栓形成倾向:如高血脂6.胆囊疾病、癫痫、偏头疼、哮喘、高催乳素血症7.系统性红斑狼疮8.乳腺良性疾病9.乳腺癌家族史围绝经期和绝经后的诊疗和治疗17/40HRT禁忌症1.已知或怀疑妊娠2.原因不明阴道出血3.已知或怀疑患有乳腺癌4.已知或怀疑患有激素依赖性恶性肿瘤5.患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近六个月）6.严重肝功效障碍7.血卟啉症、耳硬化症8.脑膜瘤（禁用孕激素）围绝经期和绝经后的诊疗和治疗18/40我们思索？1.指南指出：“应用HT＜4年相对安全，风险较低；应用HT＞4年，相关风险可能增加”。我们有没有方法尽可能推迟患者HT使用呢？2.对HT禁忌患者或拒绝应用HT者，我们有更加好选择吗？如：已知或怀疑患有乳腺癌患者3.绝经过渡期患者伴有显著症状时是否提供恰当选择？激素补充治疗临床应用指南（年）围绝经期和绝经后的诊疗和治疗19/40围绝经期综合征治疗拓展各种治疗方式被探讨新治疗产品被临床尝试患者治疗愈加个体化，愈加恰当围绝经期和绝经后的诊疗和治疗20/40植物药临床应用美国：更年期妇女，约20%HT、20%黑升麻提取物癌症患者： 20%-90%采取植物药治疗 黑升麻提取物对乳腺癌无影响，可有效缓解乳腺癌患者更年期症状围绝经期和绝经后的诊疗和治疗21/40黑升麻介绍黑升麻是多年生林地草本植物Cimicifuga

racemosa(L.)Nutt.，分类为ActaearacemosaL.毛茛科升麻属用以治疗各种疾病已经一个多世纪传统药品制剂德国、英国OTC，美国食品添加剂围绝经期和绝经后的诊疗和治疗22/40黑升麻历史1820-1936年美国药典(USP)收录1936-1950年美国国家药品集(NF)收录1950年-迄今欧洲广泛使用和研究黑升麻RossSM.HolistNursPract,;21(3):162-163莉芙敏®：黑升麻根茎异丙醇提取物，主要为三萜皂苷类，每20mg生药提取出2.5mg干燥提取物，其中含有1mg三萜类活性成份围绝经期和绝经后的诊疗和治疗23/40莉芙敏®

成份成份主要是三萜皂苷植物甾醇、长链脂肪酸等不含任何一个“经典植物雌激素”不是性激素，也不属于植物雌激素VolkerViereck,GunterEmonsandWolfgangWuttke.Blackcohosh:justanotherphytoestrogen?TrendsinEndocrinologyandMetabolism.;

16(5):214~221围绝经期和绝经后的诊疗和治疗24/40机理研究——经过神经递质调整直接作用于人胚肾细胞5-HT7受体左旋甲基5羟色胺Powelletal。InVitroSerotonergicActivityofBlackCohoshandIdentificationofNω-MethylserotoninasaPotentialActiveConstituentJ.Agric.FoodChem.,56,11718–11726围绝经期和绝经后的诊疗和治疗25/40莉芙敏国内多中心临床研究结论分享围绝经期和绝经后的诊疗和治疗26/40Maturitas（TheEuropeanMenopauseJournal）欧洲更年期杂志IF:1.947围绝经期和绝经后的诊疗和治疗27/40论著围绝经期和绝经后的诊疗和治疗28/40研究中心临床研究：年9月开启，年5月结束5个研究中心病例数 北京大学第一医院妇科（N=60） 江苏省人民医院妇科（N=60） 中国人民解放军总医院妇科（N=48） 北京大学第三医院妇科（N=44） 四川华西医大附二院（N=32）围绝经期和绝经后的诊疗和治疗29/40目标 以替勃龙为对照，评价黑升麻异丙醇提取物（莉芙敏®，Remifemin®）治疗中国围绝经期和绝经期妇女更年期综合征有效性和安全性围绝经期和绝经后的诊疗和治疗30/40方法以替勃龙为对照随机、双盲、双模拟、平行对照全国多中心研究本研究取得伦理委员会同意围绝经期和绝经后的诊疗和治疗31/40入组标准40~60岁；自然闭经5个月~绝经8年内未绝经者，E2

30pg/ml；Kupperman评分≥15；健康情况良好；签署书面知情同意书。围绝经期和绝经后的诊疗和治疗32/40莉芙敏®缓解围绝经期症状，与替勃龙相当BaiW,etal.Maturitas,;58(1):31–41在中国5家临床单位进行随机、双盲、平行对照研究，共入组KMI评分≥15围绝经期和绝经后患者244例,莉芙敏®组(20mg/次，bid)和替勃龙组(2.5mg/d)各122例，均口服治疗12周。24.711.27.77.5围绝经期和绝经后的诊疗和治疗33/40莉芙敏®妇科不良事件发生率显著低于替勃龙BaiW,etal.Maturitas,;58(1):31–41随机、双盲、平行对照研究，共入组KMI评分≥15围绝经期和绝经后患者244例，莉芙敏®组(20mg/次，bid)和替勃龙组(2.5mg/d)各122例，均口服治疗12周。P＜0.0005P=0.005P=0.006P=0.015®围绝经期和绝经后的诊疗和治疗34/40莉芙敏®药品相关不良事件发生率显著低于替勃龙BaiW,etal.Maturitas,;58(1):31–41随机、双盲、平行对照研究，共入组KMI评分≥15围绝经期和绝经后患者244例，莉芙敏®组(20mg/次，bid)和替勃龙组(2.5mg/d)各122例，均口服治疗12周。P＜0.0005莉芙敏®替勃龙围绝经期和绝经后的诊疗和治疗35/40莉芙敏®在绝经1年后不再发生阴道出血，

优于替勃龙随机、双盲、平行对照研究，共入组KMI评分≥15围绝经期和绝经后患者244例，莉芙敏®组(20mg/次，bid)和替勃龙组(2.5mg/d)各122例，均口服治疗12周。BaiW,etal.Maturitas,;58(1):31–41服药后出现阴道出血时间(天)围绝经期和绝经后的诊疗和治疗36/40

本随机、双盲、双模拟、平行对照研究证实：莉芙敏®能够安全、有效地缓解更年期不适本研究首次在中国证实了莉芙敏®对围绝经期、绝经期妇女更年期症状疗效，而且效应—风险比优于替勃龙。

结果围绝经期和绝经后的诊疗和治疗37/40莉芙敏可能相关副作用:罕见且轻微系统回顾研究结果提醒莉芙敏副作用较为罕见、程度轻，而且是可逆最常见是上消化道反应和皮疹AlysonHuntley,EdzardErnst.Asystematicreviewofthesafetyofblackcohosh.Menopause.;10:58-64.Blackcohosh(Cimicifugaracemosa):asystematicreviewofadverseevents.FrancescaBorrelli,EdzardErnst.AGOG.doi:10.1016/j.ajog..05.007围绝经期和绝经后的诊疗和治疗38/40莉芙敏®产品特点莉芙敏®——安全缓解围绝经期症状专业植物药疗效好，全方面缓解妇女围绝经期症状，尤其是早期患者不含雌激素，不影响患者激素水平安全性高，不良事件发生率显著低于替勃龙可缓解乳腺癌更年期症状不增加子宫内膜厚度植物萃取，取自天然围绝经期和绝经后的诊疗和治疗39/40莉芙敏®

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