直肠癌病人的病历讨论专家讲座

直肠癌病人病历讨论普外科范晨霞直肠癌病人的病历讨论第1页病史介绍直肠癌病人的病历讨论第2页讨论关键点1.直肠癌病人发病原因（了解）2.静脉输液渗漏后给病人带来危害及处理办法（掌握）直肠癌病人的病历讨论第3页定义直肠癌：是由直肠组织细胞发生恶变而形成。伴随生活质量提升，直肠癌发病率逐年增加。直肠癌病人的病历讨论第4页发病原因

直肠癌病因当前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传原因等相关。直肠息肉也是直肠癌高危原因。当前基本公认是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生高危原因。直肠癌病人的病历讨论第5页发病原因

1.饮食结构不合理

日常饮食结构不合理是很多危害十分严重疾病主要致病原因，当然也是直肠癌主要致病原因。日常高脂肪、高蛋白、低纤维饮食结构很轻易诱发直肠癌。这种饮食因为纤维含量低，会延缓胃肠蠕动，延缓胃肠排空，从而使得胃肠对致癌物质吸收更充分，更轻易诱发直肠癌。直肠癌病人的病历讨论第6页发病原因

2.饮食习惯不好

日常不良饮食习惯也是直肠癌主要致病原因。日常饮食中经常暴饮暴食，喜欢食用酸辣刺激性食物，喜欢食用腌制食物，喜欢食用煎炸烧烤食物都很轻易诱发直肠癌。日常生活中经常不运动，经常静坐也很轻易诱发直肠癌。直肠癌病人的病历讨论第7页发病原因

3.疾病原因

日常生活中所碰到很多疾病也都是直肠癌主要致病原因。日常生活中所碰到如直肠癌腺瘤、直肠息肉、慢性直肠癌、慢性肠溃疡等疾病以及幽门螺旋杆菌感染等疾病都很轻易造成肠粘膜上皮细胞恶性增生，从而诱发直肠癌。直肠癌病人的病历讨论第8页发病原因

4.遗传原因遗传原因也是直肠癌主要致病原因。含有直肠癌以及其它肠道家族病史者，其直肠癌发病率都非常高。

直肠癌病人的病历讨论第9页临床表现一、早期直肠癌大多数无症状二、进展期癌（中晚期）患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。直肠癌病人的病历讨论第10页治疗方式手术治疗化疗放射治疗手术加上放化疗直肠癌病人的病历讨论第11页健康教育1、手术后6周内不要提取超出6千克重物，进行中等程度锻炼以增加耐受性。2、要定时复查。3、人工肛门应定时带上手套，用复指和中指深入造口扩张。以预防狭窄而造成排便不畅。4、如有体温超出38摄氏度，腹部感觉胀痛，排气、排便停顿，请马上就诊。5、出院后宜进食易消化营养丰富食物，生活饮食要规律、平时注意饮食卫生。6、不吃生冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒，养成定时排便良好习惯。直肠癌病人的病历讨论第12页静脉输液渗漏后给病人带来危害及处理办法（掌握）直肠癌病人的病历讨论第13页【摘要】静脉输液外渗是临床上护理工作中经常碰到护理问题，其发生常见原因有各种。一旦发生静脉输液外渗，假如不采取主动正确预防和护理办法，有可产生严重后果。认真分析发生静脉输液外渗原因，采取正确防治办法是非常主要；在输液过程中尽可能防止造成外渗各种原因；针对不一样外渗原因及临床表现，采取对应治疗办法；从而减轻病人痛苦，确保患者医疗安全。直肠癌病人的病历讨论第14页静脉输液渗漏对血管周围组织损伤静脉输液是临床上广泛使用一个给药路径，若药品外渗于血管周围组织时，会造成不一样程度组织损伤。直肠癌病人的病历讨论第15页渗漏原因1.药品原因主要是药品本身理化原因和浓度过高，包含药品酸碱度、浓度、渗透压；药品对细胞代谢功效影响。2.机械原因主要包括液体、注量、速度、时间、压力及静脉液体针、血管选择和针头固定方法及穿刺技术。直肠癌病人的病历讨论第16页渗漏原因3.机体原因这主要是指输液局部血管舒缩状态、淋巴循环情况及患者全身情况，如穿刺部位血管弯曲、充盈度差等。4.思想原因主要指工作责任心不强，观察输液外渗经验不足，不重视临床惯用药品渗漏所造成后果。直肠癌病人的病历讨论第17页预防办法1.正确选择血管防止选择血运差部位，如足背、内踝及水肿部位。对血管活性药品和渗透压高、刺激性强药品及末梢循环差患者宜选择相对近端、较粗大静脉穿刺，对于需连续维持静脉升压药品治疗休克患者，可建立两条较粗静脉通路，防止同一部位屡次长时间输液。直肠癌病人的病历讨论第18页预防办法2.防止机械损伤熟练掌握穿刺技术，降低皮下探测血管次数，尽可能一针见血，降低对血管机械刺激和损伤，穿刺成功后要妥善固定针头，防止针头滑脱或刺破血管壁。拔针后要用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺点3分钟，预防血液渗出血管，造成皮下淤血。直肠癌病人的病历讨论第19页预防办法3.减慢输液速度,减小压力应确定头皮针在血管里之后再输注，速度及压力要适中。熟悉注射药品药理和毒性作用，采取不一样给药方法，防止外渗、外漏。直肠癌病人的病历讨论第20页预防办法4.加强责任感与护理护士对患者首先要有同情心和责任感，注意保护患者每条血管，选择血管要认真仔细，经常巡视输液是否通畅，亲密观察病情及输液部位反应，发觉问题及时处理。必要时与对侧肢体进行比较。直肠癌病人的病历讨论第21页惯用药品所致渗漏1.多巴胺小剂量多巴胺含有收缩血管作用，静脉壁营养血管发生痉挛，静脉壁因缺氧、缺血使其通透性深入增加，造成药品渗漏。2.10%葡萄糖酸钙是阳离子高渗性溶液，进入皮下间隙后刺激血管和周围组织引发炎性反应。直肠癌病人的病历讨论第22页惯用药品所致渗漏原因3.20%甘露醇使用4-8次后，因为血管壁增厚，内皮细胞坏死，血管内淤血，引发周围组织炎性水肿4.抗生素在输注过程中对血管有较强刺激性，可造成局部静脉炎及疼痛不适。5.营养液输液量多，输注时间长，往往会造成液体渗漏。直肠癌病人的病历讨论第23页药品外渗后处理办法常规处理1.热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成缺血性改变。如：肾上腺、氯化钙、氯化钾等外渗治疗。2.冷敷：主要用于充血性水肿为主急性渗漏性损伤，使局部血管收缩，减轻局部水肿和药品扩散。如：20%甘露醇、4%碳酸氢钠等渗漏早期。直肠癌病人的病历讨论第24页药品外渗后处理办法3.药品湿敷临床上惯用硫酸镁作为静脉外渗湿敷药品，主要用于长久静脉注射刺激性较强药品，如氯化钾、氯化钠等药品所致注射部位静脉壁炎性渗出引发炎性反应。4.理疗采取上述方法处理药品外渗同时，还可配合采取红外线局部照射及超声波等理疗治疗。直肠癌病人的病历讨论第25页药品外渗后处理办法惯用药品外渗处理1.10%葡萄糖酸钙需建立两条静脉通路，用药前后均应用3-5ml生理盐水冲管，以防止血药浓度太高或药液滞留于局部血管和周围组织连续受损。渗漏后局部用玻璃质酸酶1支加生理盐水10ml局部做放射状封闭。直肠癌病人的病历讨论第26页药品外渗后处理办法2.多巴胺需建立两条静脉通路2-4h更换，渗漏后可用酚妥拉明湿敷或封闭，也可在渗漏后30分钟内应用50%硫酸镁湿敷与渗漏部位并加用维生素E涂抹，普通半小时内肿胀减轻。3.甘露醇资料显示加温至370C时溶液中小于25um微粒数量显著低于常温（19-210C），对血管损伤大大减小。甘露醇渗漏可采取外敷丁胺卡拉或利多卡因。直肠癌病人的病历讨论第27页药品外渗后处理办法4.抗生素渗漏可用山莨胆碱10ug+生理盐水10ml浸湿无菌纱布覆盖肿胀部位，1h更换一次，6-12h肿胀消退。5.营养液渗漏可用50%硫酸镁或75%酒精外敷，效果显著，出现水泡时，抽出水泡内液体局部涂抹磺胺嘧啶银糊剂并予烤灯照射。直肠癌病人的病历讨论第28页药品外渗后处理办法中西制剂1.湿润烫伤滋润膏外涂。2.喜疗妥软膏外涂肿胀部位。3.出现静脉炎时可用红霉素软膏外涂或用庆大霉素局部湿敷。4.六和丹外敷。直肠癌病人的病历讨论第29页药品外渗后处理办法封闭疗法任何药品渗漏引发局部皮肤水泡、变紫黑色或坏死，都可进行药品封闭。封闭药品主要有玻璃质酸酶、酚妥拉明。方法：用4号半-5号注射针头在肿胀正中处作放射状封闭，使药品均匀向四面扩散，隔日封闭一次，普通封闭3-5次即可痊愈。直肠癌病人的病历