睡眠呼吸暂停综合征培训专家讲座

睡眠呼吸暂停综合征

(sleepapneasyndrome,SAS)蚌医附院呼吸科睡眠呼吸暂停综合征培训第1页概述SAS定义：指各种原因造成睡眠状态下重复出现呼吸暂停和（或）低通气，引发低氧血症，高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变临床综合征。病情发展可出现肺动脉高压，肺心病，呼衰，高血压，心律失常等严重并发症。睡眠呼吸暂停综合征培训第2页流行病学6岁～90岁均可发病但中年组发病率最高在40岁以上人群中，美国2%～4%；上海3.6%男性>女性睡眠呼吸暂停综合征培训第3页定义每晚7h睡眠中，呼吸暂停重复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数（apneahypopnea,AHI)≥5次/h。呼吸暂停指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停顿>10s以上；低通气指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低>50%，并伴有血氧饱和度较基础水平降低≥4%；AHI=平均每h内呼吸暂停+低通气次数睡眠呼吸暂停综合征培训第4页分型阻塞型（OSAHS）：指口鼻无气流，但胸腹式呼吸仍存在；中枢型（CSAS）：指口鼻气流和胸腹式呼吸同时暂停；混合型：指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停睡眠呼吸暂停综合征培训第5页分级AHI轻度5～15中度15～30重度>30睡眠呼吸暂停综合征培训第6页CSAS病因和发病机制病因：少见，<10%，常与OSAS同存多数有神经系统、运动系统病变，如血管栓塞或变性病变引发脊髓病变；家族性自主神经功效异常；肌肉病变如膈肌病变、肌强直性营养不良等；充血性心力衰竭等；发病机制：（1、呼吸中枢受抑制，由醒觉转入睡眠时，呼吸中枢对各种不一样刺激反应性减低；（2、中枢NS对低氧血症和其它病理状态下引发呼吸反馈控制不稳定；（3、呼气与吸气转换机制异常睡眠呼吸暂停综合征培训第7页OSAHS病因和发病机制病因：占SAS大多数有上呼吸道病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩和小颌畸形；部分内分泌疾病如甲减、肢端肥大症等合并OSAHS机制：睡眠时上气道软组织、肌肉可塌陷性增加；神经、体液、内分泌等综合作用睡眠呼吸暂停综合征培训第8页临床表现白天表现：嗜睡；头晕乏力；精神行为异常；晨起头痛；个性改变；性功效减退夜间表现：打鼾；呼吸暂停；憋醒；多动不安；多汗；遗尿；睡眠行为异常如恐惧，惊叫，夜游等全身器官损害表现：高血压；冠心病；心律失常；肺心；呼衰；出血或缺血性脑血管病；精神异常如躁狂性精神病或抑郁病；糖尿病睡眠呼吸暂停综合征培训第9页CSAS和OSAHS临床表现特点CSAS正常体型失眠，嗜睡少见睡眠时常醒觉轻度打鼾抑郁轻度性功效障碍OSAHS多肥胖困倦，白天嗜睡睡眠时极少醒觉鼾声大智力损害，晨起头痛，夜间遗尿性功效障碍睡眠呼吸暂停综合征培训第10页OSAHS体征肥胖颈粗>40cm鼻甲肥大鼻中隔偏曲下颌短小下颌后缩悬雍垂和增殖体肥大舌体肥大睡眠呼吸暂停综合征培训第11页试验室和其它检验血常规：RBC和HB不一样程度增高动脉血气分析：严重者有低氧血症和高碳酸血症，呼酸胸片：可有心影增大，肺动脉段突出心电图：心室肥厚，心肌缺血，心律失常睡眠呼吸暂停综合征培训第12页诊疗临床诊疗：依据睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡，肥胖，颈粗等可初步诊疗多导睡眠图(polysomnography,PSG)：PSG监测是确诊SAS金标准，并能确定类型及病情轻重病因诊疗：确诊SAS作耳鼻咽喉及口腔检验，了解有没有畸形，增生和肿瘤，必要时行头颅，颈部X片，CT和MRI检测明确狭窄部位睡眠呼吸暂停综合征培训第13页诊疗标准（A）没有其它原因解释过分嗜睡；（B）以下两项或更多不能被其它原因解释：•在睡眠中窒息或憋气；•睡眠中重复唤醒；•不能恢复精力睡眠；•日间疲劳；•注意力受损；（C）PSG证实在睡眠间AHI≥5/h诊疗标准：A+C或B+C睡眠呼吸暂停综合征培训第14页判别诊疗原发性鼾症上气道阻力综合征发作性睡病以上均无呼吸暂停和低氧血症睡眠呼吸暂停综合征培训第15页治疗内科治疗外科治疗睡眠呼吸暂停综合征培训第16页CSAS治疗原发病治疗：如心衰，神经系统病治疗呼吸兴奋剂：增加呼吸中枢驱动力，改进呼吸暂停和缺氧阿米三嗪50mg,bid或tid，乙酰唑胺125mg~250mg,bid或tid氨茶碱氧疗辅助通气治疗睡眠呼吸暂停综合征培训第17页OSAHS治疗普通治疗：减肥治疗体位训练侧位睡眠，抬高床头戒烟酒，防止用镇静剂药品治疗疗效不必定，乙酰唑胺；安宫黄体酮；普罗替林；缩血管药和非特异性抗炎药喷鼻睡眠呼吸暂停综合征培训第18页器械治疗经鼻连续正压通气（n-CPAP）治疗中、重度OSAHS首选方法，可增加FRC，减低上气道阻力，增加上气道张力，预防睡眠时上气道塌陷，有效地改进打鼾，改进睡眠结构，改进夜间呼吸暂停、低通气，改进症状双水平正压通气(BiPAP)自动调压智能化呼吸机治疗（Auto-CPAP）口腔矫治器(OA)治疗如下颌前移器治疗

睡眠呼吸暂停综合征培训第19页外科治疗鼻腔手术：鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术等悬雍垂软腭咽成形术（UPPP）：是当前最惯用手术方法，如软腭过低、松弛、悬雍垂粗长激光辅助咽成形术低温射频消融咽成形术