股骨干骨折医学知识专题讲座

股骨干骨折

股骨干骨折医学知识专题讲座第1页股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强管状骨。股骨干骨折医学知识专题讲座第2页概述1临床表现2治疗3护理4导航～～～股骨干骨折医学知识专题讲座第3页股骨前面观后面观股骨干骨折医学知识专题讲座第4页股骨干骨折概述定义：以局部肿胀、疼痛、压痛，功效丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现股骨转子下至股骨髁上部位骨折。股骨干包含粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm骨干

股骨干骨折医学知识专题讲座第5页股骨是人体中最长管状骨。骨干由骨皮质组成，表面光滑，后方有一股骨粗线，是骨折切开复位对位标志。股骨干呈轻度向前外侧突弧形弯曲，其髓腔略呈圆形，上、中1/3内径大致一致，以中上1/3交界处最窄。

股骨干骨折医学知识专题讲座第6页

股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。因为大腿肌肉发达，股骨干直径相对较小，故除不完全性骨折外，骨折后多有错位及重合。

股骨干周围外展肌群，与其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，因为内收肌作用，骨折远端常有向内收移位倾向，已对位骨折，常有向外弓倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和预防。不然内固定髓内针、钢板，能够被折弯曲、折断，螺丝钉能够被拔出。股骨干骨折医学知识专题讲座第7页股动、静脉，在股骨上、中1/3骨折时，因为有肌肉相隔不易被损伤。而在其下1/3骨折时，因为血管位于骨折后方，而且骨折断端常向后成角，故易刺伤该处动、静脉。股骨干骨折医学知识专题讲座第8页疾病病因股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。

01因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引发骨折多见于儿童

03

02主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。股骨干骨折医学知识专题讲座第9页疾病病因

成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发生部位以股骨干中下1/3交界处为最多，上1/3或下1/3次之。1儿童股骨干骨折可能为不全或青枝骨折2股骨干骨折医学知识专题讲座第10页股骨干骨折概述股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。股骨干骨折医学知识专题讲座第11页股骨干骨折概述股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端还有接触而无重合时，因为内收肌作用，骨折向外成角。股骨干骨折医学知识专题讲座第12页股骨干骨折概述股骨干下1/3骨折时，因为膝后方关节囊及腓肠肌牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉危险，而骨折近端内收向前移位。股骨干骨折医学知识专题讲座第13页临床表现骨折部疼痛比较猛烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功效障碍非常显著，有局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。股骨干骨折医学知识专题讲座第14页临床表现尤其主要是检验股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在其它损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检验时必须亲密注意合并伤和休克发生，以及伤肢有没有神经和血管损伤。股骨干骨折医学知识专题讲座第15页

分型分期1．依据骨折形状可分为：

（1）横行骨折大多数由直接暴力引发，骨折线为横行。

（2）斜行骨折多由间接暴力所引发，骨折线呈斜行。

（3）螺旋形骨折多由强大旋转暴力所致，骨折线呈螺旋状。

（4）粉碎性骨折骨折片在3块以上者（包含蝶形）如砸、压伤等。

（5）青枝骨折断端没有完全断离，多见于儿童。因骨膜厚，骨质韧性较大。伤时未全断。股骨干骨折医学知识专题讲座第16页2．将粉碎性骨折按骨折粉碎程度分为四型：

Ⅰ型：小蝶形骨片，对骨折稳定性无影响。

Ⅱ型：较大碎骨片，但骨折近、远端仍保持50%以上皮质接触。

Ⅲ型：较大碎骨片，骨折近、远端少于50%接触。

Ⅳ型：节段性粉碎骨折，骨折近、远端无接触。

股骨干骨折医学知识专题讲座第17页AO组织分型：A型——简单骨折 -A1 螺旋 .1 粗隆下 .2 中段 .3 远端 -A2 斜形（≥30º） .1 粗隆下 .2 中段 .3 远端-A3 横形（＜30º） .1 粗隆下 .2 中段 .3 远端股骨干骨折医学知识专题讲座第18页 B型——楔形骨折 -B1 螺旋楔形 .1 粗隆下 .2 中段 .3 远端 -B 弯曲楔形 .1 粗隆下 .2 中段 .3 远端股骨干骨折医学知识专题讲座第19页-B 粉碎楔形 .1 粗隆下 .2 中段 .3 远端股骨干骨折医学知识专题讲座第20页 C型——复杂骨折 -C1 螺旋骨折 .1 伴2个骨块 .2 伴3个骨块 .3 伴3个以上骨块 -C2 多段骨折 .1 伴1个骨折段 .2 伴1个骨折段，另有1个楔形骨折块 .3 伴2个骨折段 -C3 无规律骨折 .1 伴2至3个骨折块 .2 伴局限爆裂（＜5cm) .3 伴广泛爆裂（≥5cm）股骨干骨折医学知识专题讲座第21页治疗标准

（一）手法复位，小夹板或石膏固定。

股骨干骨折医学知识专题讲座第22页治疗标准（二）连续牵引1、垂直悬吊牵引：适合用于3岁以内儿童。

2、平衡牵引：3岁以上儿童至15岁左右青少年以及成人股骨干骨折，可同时加用小夹板以纠正移位。

股骨干骨折医学知识专题讲座第23页治疗标准（三）切开复位和内固定适合用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹，或有血管神经损伤者可作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当考虑应用外固定，到达固定确实可靠。股骨干骨折医学知识专题讲座第24页治疗标准（一）非手术疗法股骨干骨折因周围有强大肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。所以，股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用连续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。惯用牵引方法有：股骨干骨折医学知识专题讲座第25页治疗标准1．悬吊牵引法：用于4-5岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2千克，要保持臀部离开床面，利用体重作反抗牵引。3～4周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，5-6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功复位即可，不强求解剖复位。如成角不超出10°重合不超出2厘米，以后功效普通不受影响。在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部血液循环及包扎松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。

股骨干骨折医学知识专题讲座第26页治疗标准2.皮肤牵引法：适合用于5岁至12岁儿童及老年人。在膝下放软枕使膝部屈曲，下肢行皮肤牵引，患肢与牵引力在同一轴线上股骨干骨折医学知识专题讲座第27页治疗标准3．平衡牵引法：用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针（克氏针），直接用牵引复位（复位重量为体重1/7）复位后改为维持重量。在牵引时还应注意观察穿针部位有没有感染，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、患肢关节和肌肉方法。使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝和踝关节，普通牵引4-6周。股骨干骨折医学知识专题讲座第28页治疗标准（二）手术方法

1．手术适应症：（1）牵引失败。（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检验时无骨擦音。（3）合并主要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。（4）骨折畸形愈合或不愈合者。股骨干骨折医学知识专题讲座第29页惯用手术方法

（1）股骨上1/3或中上1/3骨折多采取髓内针固定。此法含有术后不用外固定及早期下床活动优点。

股骨干骨折医学知识专题讲座第30页惯用手术方法（2）股骨中1/3或中下1/3骨折，多采取加压钢板固定。内固定材料选择要严重掌握适应症，不可滥用。要力争手术成功，预防感染及骨折不愈合发生。股骨干骨折医学知识专题讲座第31页治疗（三）陈旧骨折畸形愈合或不愈合治疗开放复位，选取适当内固定，并应常规植骨以利骨折愈合。股骨干骨折医学知识专题讲座第32页治疗（四）开放粉碎性骨折治疗，先行外固定

（五）疗效评价1.治愈：骨折对位对线良好，功效恢复或基本恢复。2.好转：骨折对位对线良好，复位良好、手术伤口愈合。3.未愈：骨折对位、对线不理想，或畸形愈合、肢体功效显著障碍。

股骨干骨折医学知识专题讲座第33页治疗（六）用药范围：

1.对症：消肿止痛药，补充钙剂及维生素。2.手术病人，术后用抗生素防感染。普通术后三天。伤口无感染可停药。部分病人要输血等。3、抗血栓药品：低分子肝素钙等股骨干骨折医学知识专题讲座第34页1、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养情况、大小便等改变。2、手法整复。牵拉时应严密观察病人面色及生命体征改变，以防诱发心脑血管系统疾病

3、观察牵引、外固定装置是否适当有效。如夹板松紧度，绑扎以后带子上下推移活动1cm为度。因为过松则起不到固定作用，过紧会影响血液运行，造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。确保石膏无积压、无断裂和过松。保持牵引重量适宜，轴线对应，滑轮灵活，重力锤悬空等。发觉异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有没有过敏起水泡，发觉过敏者，马上改换其它方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有没有压迫；各种针钳经皮处有没有渗血渗液等。

股骨干骨折医学知识专题讲座第35页

4、观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有没有损伤。因为肢体过分肿胀、外固定过紧等原因而致末梢血循环障碍，所以，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。如发觉搏动减弱或摸不清，末梢皮肤温度发凉，感觉运动异常，应及时汇报医生进行处理。股骨干骨折医学知识专题讲座第36页

5、肿胀观察。依据不一样部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度。轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀，假如严重肿胀，皮肤担心发亮，出现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。如发觉远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应马上解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死。手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有没有渗血，渗液，引流管是否通畅及感染征象。股骨干骨折医学知识专题讲座第37页焦虑/恐惧自理缺点躯体移动障碍疼痛有废用综合征危险知识缺乏有皮肤受损危险有肢体血液循环障碍可能潜在并发症——感染（切口、肺部、泌尿系感染）便秘、肌肉萎缩、关节僵硬、低血容量性休克

股骨干骨折医学知识专题讲座第38页1相关原因：与不了解手术程序，担心术后效果；不适应住院环境等相关（一）焦虑/恐惧2护理目标：病人能说出焦虑/恐惧原因及自我感受；能利用应付焦虑/恐惧有效方法；病人焦虑/恐惧感有所减轻或消失。股骨干骨折医学知识专题讲座第39页耐心倾听病人诉说，了解、同情病人感受，与病人一起分析产生焦虑/恐惧原因，尽可能消除引发原因。对病人提出问题，给予明确、有效和主动信息，建立良好护患关系，使其主动配合治疗。向病人婉言说明焦虑/恐惧对身心健康可能产生不良影响，勉励家庭组员参加，共同缓解病人焦虑/恐惧心理。股骨干骨折医学知识专题讲座第40页为病人创造平静、无刺激环境，限制病人与含有焦虑/恐惧人员接触。给予病人身心方面良好照料，使其焦虑/恐惧减轻；安全感增加，帮助其树立战胜疾病信心。效果评价：病人安全感增加，焦虑/恐惧感消失，主动配合治疗护理。股骨干骨折医学知识专题讲座第41页

相关原因：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功效障碍相关

护理目标：病人卧床期间生活需要能得到满足；能恢复或部分恢复到原来自理能力；病人能到达病情允许下最正确自理水平。(二)自理缺点股骨干骨折医学知识专题讲座第42页

惯用物品置病人床旁易取到地方。及时提供便器，帮助大小便并做好便后清洁卫生。帮助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。指导病人及家眷制订并实施切实可行康复计划。及时勉励病人逐步完成病情允许下部分或全部自理活动。效果评价：病人生活需要得到满足，自理能力逐步恢复。

股骨干骨折医学知识专题讲座第43页相关原因：与骨折、制动，体力和耐力下降相关。护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，未出现或较少出现因缺乏活动而发生并发症，在帮助下能够进行局部活动。(三)躯体移动障碍股骨干骨折医学知识专题讲座第44页帮助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐步增加自理能力移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。指导并勉励病人做力所能及自理活动，进行功效锻炼，预防关节僵硬或强直。指导病人康复训练，使用助行器。预防因为缺乏活动引发并发症。效果评价：病人躯体移动障碍减轻，无并发症发生，无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。护理办法股骨干骨折医学知识专题讲座第45页

相关原因：与股骨骨折，手术切口相关。护理目标：疼痛刺激原因被消除或减弱，痛感消失或减轻。（四）疼痛股骨干骨折医学知识专题讲座第46页观察统计疼痛性质、部位、程度，起始和连续时间，发作规律，伴随症状及诱发原因。减轻或消除疼痛刺激：1.当伤口外固定过紧时，调整到能耐受程度。2.当伤口有炎症时，配合医生及时换药。3.维持良好姿势与体位，减轻卧床过久引发不适。4.翻身时，妥善保护好伤处，防止对伤处过分转动。教会病人减轻和消除疼痛方法，如分散注意力，必要时使用镇痛药并观察其疗效和不良反应。效果评价：病人诱发原因消除，应用护理办法后疼痛减轻。护理办法

股骨干骨折医学知识专题讲座第47页（五）有废用综合征危险

相关原因：与局部大范围创伤，长久卧床，活动受限和降低，缺乏功效锻炼相关。护理目标：病人不出现或少出现废用综合征；能正确使用康复训练器具；能主动进行康复训练。股骨干骨折医学知识专题讲座第48页：向病人及家眷重复讲解废用综合征不良后果，使之主动锻炼。计划并实施功效锻炼经常与病人沟通，帮助树立战胜疾病、争取最大程度地恢复现有肢体功效信心。效果评价：病人无肢体畸形。掌握康复训练及预防畸形方法。护理办法股骨干骨折医学知识专题讲座第49页（六）知识缺乏

相关原因：缺乏相关饮食及功效锻炼知识

护理目标：患者及家眷明白饮食及功效锻炼主要性，掌握饮食及功效锻炼方法并能主动进行康复训练。股骨干骨折医学知识专题讲座第50页护理办法早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食以清淡为主，忌食酸辣、燥热、油腻，如田七瘦肉汤、木耳瘦肉汤、薏米斑鱼汤、西洋菜汤等

股骨干骨折医学知识专题讲座第51页护理办法中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食宜清补、接骨续筋之品，如骨头汤、冬菇鸡汤等

股骨干骨折医学知识专题讲座第52页护理办法后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，饮食宜补肝肾、壮筋骨之品，如老母鸡汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼、杜仲川断煲猪尾汤等，能饮酒者可选取杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。股骨干骨折医学知识专题讲座第53页

早期功效锻炼：（1-7天）指导患者以卧床为主不负重，练习患肢股四头肌等长舒缩，同时练习踝关节背伸，防止足下垂。

护理办法股骨干骨折医学知识专题讲座第54页护理办法

中期功效锻炼：（7-28天）指导患者进行膝关节伸展练习，可在膝下垫枕，逐步加高。未骨性愈合，禁止直腿抬高。遵医嘱进行膝关节屈伸锻炼和髋关节各种运动锻炼活动范围由小到大，幅度和力量逐步加大指导患者掌握正确行走方法。股骨干骨折医学知识专题讲座第55页后期功效锻炼：（4-6周）逐步过渡至部分负重行走，通知患者锻炼方法。效果评价：患者及家眷掌握饮食及功效锻炼方法并能主动进行康复训练。股骨干骨折医学知识专题讲座第56页

相关原因：与长久卧床皮肤受压，活动障碍相关

护理目标：病人未发生皮肤损伤，病人及家眷熟知造成皮肤损伤危险原因，掌握皮肤自护方法（七）有皮肤受损危险股骨干骨折医学知识专题讲座第57页

预防压疮，使用气垫床；预防组织长时间受压，每2～3小时翻身一次；改进营养、循环情况；加强观察，查看受压皮肤颜色，触摸质地。保持床铺平整、清洁、干燥、保持皮肤清洁和完整，注意保护骨突部位，定时对受压骨突部位进行按摩。预防抓伤，勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中切口皮肤可有痒感应防止搔抓。指导病人及家眷正确使用便器，皮肤一旦擦伤，应尽力保护创面，促进愈合。效果评价：病人掌握预防皮肤损伤方法，未出现皮肤损伤。护理办法

股骨干骨折医学知识专题讲座第58页（八）有肢体血液循环障碍可能相关原因：与骨折、局部受压相关

护理目标：下肢血液循环得到重点观察；一旦出现血液循环障碍能得到及时处理。

股骨干骨折医学知识专题讲座第59页床头交接班，亲密观察下肢肢端皮肤颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、及有没有被动牵拉趾痛等。采取预防性办法，以防止血液循环障碍

1.受伤手术肢