靶控输注TCI专题知识专家讲座

靶控输注(TCI)兰大一院麻醉科靶控输注TCI专题知识第1页序言

房室模型概念：药品经静脉进入血液，向组织间液扩散，扩散范围大小（容积）就是房室概念。假如扩散容积只有一个，称之为一室模型，假如容积是两个被称之为二室模型，以这类推还有三室模型等。室模型类型判定依据是血药浓度经时曲线。

靶控输注TCI专题知识第2页

中央室和周围室：药品首先在血浆内快速分布（混匀）后扩散至血液循环丰富器官，如心、脑、肾和肝脏等，再向血循环较差组织分布，继而向更差组织分布。将循环较好组织器官称为中央室，余者称为周边室。靶控输注TCI专题知识第3页

效应室：药品进入血液随血流抵达靶部位如受体、离子通道或酶等，发挥出生物效应，药品进入这个空间被称为效应室。药品由静脉注射后，血浆与效应室药品之间平衡需要一定时间。效应室相对于血药浓度存在后滞现象，后滞速率取决于药效动力学参数Ke0。靶控输注TCI专题知识第4页Ke0和T1/2keo

Ke0：效应室药品消除速率常数，Ke0大药品在血浆和效应室间达平衡速度越快，相反平衡速度越慢。T1/2keo：指恒速给药时，血浆和效应室浓度达平衡时间（效应室药品浓度到达血浆浓度50%所需时间）。T1/2keo=0.693/keo，决定药品起效快慢。假如连续输注或停顿输注5个T1/2keo，可认为效应室药品浓度到达稳态或药品基本消除。

靶控输注TCI专题知识第5页T1/2cs

时量相关半衰期（context-sensitivehalf-time,T1/2cs）：血药浓度达稳态停顿输注后，血药浓度（或作用部位药品浓度）下降50%所需时间。它不是定值，随输注剂量和时间改变而改变，能够预测停药后血药浓度。

靶控输注TCI专题知识第6页概念

靶控输注(TargetControlInfusion,TCI)是一个输注系统，以药代动力学和药效动力学为基础，允许麻醉医生按不一样需要选择所要求靶血药浓度，并经过调整靶浓度来控制麻醉深浅，以满足临床麻醉一个静脉给药输注系统，可广泛应用于麻醉手术期施行麻醉、ICU镇痛以及其它各种药品恒速输注。靶控输注TCI专题知识第7页

简言之，TCI是一个输注系统，允许麻醉医生按不一样需要选择所要求靶血药浓度，经过调整靶浓度来控制麻醉深浅，但不是完全计算机控制麻醉。目标：使静脉麻醉深浅调整能像吸入麻醉利用标准挥发罐调整那样简单。靶控输注TCI专题知识第8页原理

TCI采取药代动力学数据，是从特定人群中测得药代动力学数据编制而成计算机软件，由此来控制输液泵输注速度，以到达临床所需要血药浓度和效应室浓度，此即所谓“靶浓度”。按照靶浓度输注用药后，计算机依据病人反应情况对输注速度进行计算，并显示最适宜初始量和维持量，并以秒为单位对输液泵速进行随时调整，以尽快到达靶浓度，并保持靶浓度水平恒定，此即为靶控输注基本原理。

靶控输注TCI专题知识第9页TCI优点快速到达并稳定于靶浓度诱导时血流动力学平稳麻醉深度易于控制，麻醉过程平稳能够预测病人清醒和恢复时间使用简便、准确、可控性好

能连续显示所计算血药浓度

对中止输注有赔偿作用

靶控输注TCI专题知识第10页分类1依据调整靶浓度步骤：开环（open-loop）靶控输注：反馈装置靶控，由麻醉医师依据临床需要和患者生命体征改变来设定和调整靶浓度

靶控输注TCI专题知识第11页闭合环路(closed-loop)：经过一定反馈系统自动调整靶控装置，依据反馈指标改变自动调整输注剂量和速度，BIS是闭环反馈很好指标。

优点：个体化麻醉深度（靶控目标为病人药效反应，不是药品浓度）按需给药（防止了药品过量或不足及观察者偏倚）靶控输注TCI专题知识第12页

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依据靶控部位不一样：

血浆靶控（bloodcompartmentcontrolledTCI,bTCI）：以药品血浆浓度为靶控目标输注方法，开始给予一定负荷量，当血浆计算浓度到达预定靶浓度时即维持在这一浓度。效应室浓度随之逐步升高，将迟滞一定时间（相对对血浆浓度）后最终与血浆浓度平衡一致。适合T1/2keo小药品以及年老体弱者（负荷量小，循环波动小），T1/2keo大药品，平衡时间长，诱导慢。

靶控输注TCI专题知识第13页优点：诱导用药少诱导时间稍长bTCI总体用药较多麻醉较深，切皮时和整个术中体动反应少靶控输注TCI专题知识第14页效应部位靶控（effectcompartmentcontrolledTCI,eTCI）：以药品效应室浓度为靶控目标输注方法，给予负荷量后暂时停顿输注，当血浆浓度与效应室浓度达平衡一致时再开始维持输注。与血浆靶控相比，使用同一药品时平衡时间短、诱导快，负荷量较大而使循环波动较大。适合于T1/2keo大药品以及年轻体健患者。

靶控输注TCI专题知识第15页优点：诱导快速，加深麻醉快缺点：诱导、加深麻醉时有一过性血药浓度高峰，但时间短，对生理干扰小靶控输注TCI专题知识第16页用于靶控输注药品起效时间和消退时间均很短药品最适合于靶控输注，瑞芬太尼和异丙酚药代动力学最适合咪唑安定，依靠咪酯、苏芬、阿芬、芬太尼可用于靶控输注，效果不如前两种肌松药药效与血浆浓度关系不亲密，药代动力学不是经典三室模型，不主张使用靶控输注模式，以肌松监测反馈调控输注模式为佳

靶控输注TCI专题知识第17页靶控输注实施方法可采取bTCI或eTCI

可采取开放环路或闭合环路可控制呼吸或保留自主呼吸可气管内插管或放置喉罩可使患者入睡或清醒进行自控镇静、镇痛可使用单一药品或联合使用几个药品靶控输注TCI专题知识第18页靶控输注实施步骤

选择适合病例、手术以及药品选择适合靶控模式（bTCI或eTCI）正确设定病人性别、年纪、体重正确设定药品输注模式（儿童或成人模式）和配置浓度选择适当靶控浓度开始靶控输注麻醉过程中依据详细情况随时调整靶控浓度手术结束前选择适当时机停顿靶控输注

靶控输注TCI专题知识第19页靶控输注标准及注意事项选择适合病人和手术尽可能选择T1/2keo和T1/2cs小药品结合病人情况选择详细模式(bTCI或eTCI)手术中依据手术刺激强度和病人反应及时调整靶浓度

靶控输注TCI专题知识第20页从麻醉始就使用靶控输注，不要中途加用靶控输注（靶控输注有负荷量）靶控装置含有自动赔偿功效（即换药后能够自动补充换药期间药量），不需要手动追加或增大靶浓度手术结束前依据手术进程和药品T1/2cs选择停顿输注时机，不宜过早。

靶控输注TCI专题知识第21页靶浓度3~6μg/ml，常规辅助镇痛药推荐维持靶浓度ASAⅠ-Ⅱ3.5~5.3