CT造影检查 医学课件

CT检查方法一、CT平扫

CT平扫：是指不用对比剂增强或造影的CT扫描，又称非增强扫描。

一般分为普通扫描和特殊扫描。一、CT平扫1.普通扫描

CT扫描最基本扫描方式管电压120～140kV，管电流70～260mA，扫描时间6～20s，矩阵512×512，层厚5～10mm，层距5～10mm，连续扫描。标准算法、软组织算法均可，对CT机没有特殊要求，在普通CT机和螺旋CT机上都可实施，螺旋CT扫描后得到容积数据。一、CT平扫2.薄层扫描

thinslicescanning层厚小于5mm的扫描方法主要优点是减少部分容积效应主要用途：①较小组织器官如鞍区、颞骨乳突、眼眶、椎间盘等②检出较小病灶，如肝脏、肾脏等的小病灶，胆系和泌尿系的梗阻部位等③观察较大病灶的内部细节④拟进行图像后处理薄层扫描信噪比降低，密度分辨力下降，通常需增大扫描条件一、CT平扫3.重叠扫描

overlapscanning层距小于层厚，使相邻的扫描层面部分重叠优点：减少部分容积效应，易于检出小于层厚的小病变缺点：扫描层面增多致病人的X线吸收剂量加大4.靶扫描

targetscanning（放大扫描、目标扫描）是指对感兴趣区局部放大后再进行扫描的方法与普通扫描后的局部放大像不同靶扫描提高了空间分辨力，局部放大像则不能主要用于小器官和小病灶的显示一、CT平扫5.高分辨力扫描

highresolutionCT，HRCT薄层扫描，大矩阵、骨算法重建图像，获得具有良好的空间分辨力图像的扫描方法管电压120～140kV，管电流120～220mA，层厚1～2mm，层距可视扫描范围大小决定，可无间距或有间距扫描，矩阵通常512×512，选用骨算法重建主要用于小病灶、小器官和病变细微结构的检查。如肺部、内耳、颞骨乳突、肾上腺等小器官HRCT需使用较高的曝光条件一、CT平扫6.图像堆积扫描

stackslicescanning利用多个薄层扫描，通过图像叠加功能进行重建图像的检查方法叠加后的CT图像，信息量加大，信噪比得到改善，减少了伪影7.定量扫描

quantitativeCT，QCT利用CT检查来测定某一感兴趣区内特殊组织的某一种化学成分含量的扫描方法用于测定骨矿物质含量，监测骨质疏松或其他代谢性骨病病人的骨矿密度一、CT平扫8.低剂量扫描

在保证诊断要求的前提下，降低扫描X线剂量的进行CT扫描。降低患者X线吸收剂量，减少球管损耗。主要用于肺癌高危人群普查和治疗后随访。9.CT导向穿刺活检

在CT引导下，将穿刺针刺入病灶内，进行组织活检、抽吸、注入药物等诊断、治疗的手段二、CT增强扫描静脉注射对比剂后的扫描称增强扫描（contrastenhancement）。增强扫描增加了组织与病变间密度的差别，更清楚地显示病变与周围组织间的关系及病变的大小、形态、范围，有助于发现平扫未显示或显示不清楚的病变。还可动态观察某些脏器或病变中对比剂的分布与排泄情况，根据其特点，判断病变性质。可观察血管结构及血管性病变等。临床应用普遍。二、CT增强扫描（一）对比剂1.对比剂的类型三碘苯环的衍生物离子型非离子型单体二聚体离子单体渗透压约1500～1600mOsm/kg非离子型单体渗透压约500～700mOsm/kg二聚体对比剂渗透压均比相应单体减半对比剂的浓度多为300～370mgI/ml临床常用对比剂的名称及特性结构渗透压（mosm/kg）通用名英文名称别名离子型单体1500～1600泛影葡胺Meglumine

Diatrizoate非离子型单体500～700碘海醇Iohexol碘苯六醇，欧乃派克Omnipaque碘普胺Iopromide优维显Ultravist碘佛醇Ioversol安射力碘帕醇Iopamidol碘必乐Iopamiro碘比醇Iobitridol

2.对比剂毒副反应和过敏反应对比剂进入体内，有化学毒性、渗透压毒性、免疫反应、离子失衡、肝肾功能损害等毒性反应，部分病人还可以发生过敏反应，严重者出现休克、呼吸循环停止等，需要立即采取措施，对症治疗。增强扫描前：过敏反应史，碘过敏试验，签名，碘过敏病人禁做增强扫描。增强扫描后观察30min后再让病人离开。部分非离子型对比剂已不需做过敏试验。增强扫描过程中和扫描后应密切注意病人的反应。（一）对比剂3.对比剂的注射方法及用量

用量1.5～2ml/kg手背静脉或肘静脉注射静脉团注法2.0～4.0ml/s50～100ml快速静脉滴注法高压注射器注入对比剂（一）对比剂常规增强扫描是指静脉注射对比剂后按普通扫描的方法进行扫描在普通CT机、螺旋CT机上均可进行一般采用静脉团注法注入对比剂，注射速度2.0～4.0ml/s，注射总量50～100ml（二）常规增强扫描动态增强扫描

dynamiccontrastscanning静脉注射对比剂后对感兴趣区进行快速连续扫描，研究病变血供的动态变化特点对比剂采用团注法静脉注入扫描方式：进床式动态扫描同层动态扫描（三）动态增强扫描延迟扫描

delayedcontrastscanning在常规增强扫描后延迟一段时间再行感兴趣区扫描延迟7～15分钟或4～6小时不等观察组织与病变在不同时间的密度差异（四）延迟增强扫描一次静脉注射对比剂后，分别于血供的不同时期，对欲检查器官进行两次或多次扫描。需在螺旋CT机上实施。扫描方法：①确定增强扫描范围，设定不同时期的开始时间；②抽取对比剂80～100ml，生理盐水30～50ml，建立手背静脉通道。设定高压注射器注射参数，流速2～4ml/s，团注法。③同时按下注射开始键和扫描键，即按设置好的起始扫描时间分别进行两次或多次扫描。准确显示不同时期组织器官及病灶的血供特点，提高病灶的检出率和定性能力。（五）双期和多期增强扫描动脉期门脉期平衡期肝脏三期增强扫描三、造影CT检查1.非血管造影CT

如腹部检查时，口服对比剂以充盈胃和十二指肠；盆腔检查时憋尿等。2.CT血管造影

CTangiography，CTA在靶血管对比剂充盈的高峰期，经快速、薄层扫描，并经重建得到血管图像。可以充分显示血管形态、走行、分布、管腔狭窄与扩张等，并可通过分析软件进行多种分析。目前广泛用于全身各大血管，如主动脉、肾动脉、颈动脉、冠状动脉、脑血管等的检查。脑CT灌注成像（CTP）是指用CT动态增强来分析局部器官或病变的动态血流变化，并以图形和图像的形式将其显示出来的一种功能性成像技术。灌注参数包括：脑血流量（CBF）脑血容量（CBV）对比剂峰值时间（TTP）表面通透性（PS）CTP脑CT灌注成像（CTP）技术参数：高压注射器静脉团注50ml碘对比剂，注射速度3～7ml/s，注射开始后5～7s对选定的层面进行连续多次扫描管电压80～120kV，管电流200mA，1s/层，层厚5～10mm，共扫描40～50层，总扫描时间40～45s

在后处理工作站利用专用软件计算出各灌注参数值并可形成彩色功能图。

CTPerfusion---CTP

从中可以选择不同算法和不同功能的CT灌注模型：头颅脑血流灌注的显示脑中风的早期诊断脑肿瘤的血流灌注体部肿瘤的血流灌注进入CT