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氨基糖苷类抗生素的不良反应第四十一章氨基糖苷类抗生素Chapter41

Aminoglycosides学习目标掌握

氨基糖苷类抗生素的不良反应及预防措施。

氨基糖苷类都由氨基醇环与氨基糖分子通过糖苷键与之结合而成的苷。它们包括：链霉素、庆大霉素天然品卡那霉素、大观霉素妥布霉素、小诺霉素半合成奈替米星、阿米卡星

【化学结构】【临床应用】1.主用于敏感需氧G-杆菌所致的全身感染。2.口服：消化道感染、术前准备3.外用：软膏、眼膏、冲洗液。4.结核治疗：链霉素、卡那霉素。氨基糖苷类抗生素的不良反应耳毒性1肾毒性2神经肌肉麻痹3过敏反应41.耳毒性耳毒性1前庭功能障碍：眩晕、恶心、呕吐、眼球震

颤、共济失调听神经损伤：耳鸣，听力减退，永久性耳聋机制：药物阻碍毛细胞糖代谢和能量利用，使细胞膜Na+-K+-ATP酶功能障碍，毛细胞受损氨基糖苷类不良反应防治

询问早期症状，检查听力；

儿童、老年人、孕妇；避免与有耳毒性的药物合用，如万古霉素、高效利尿药、镇吐药及甘露醇合用；H1受体阻断剂可掩盖其耳毒性，避免合用。1.耳毒性氨基糖苷类不良反应

药源性肾衰竭的常见因素

表现：蛋白尿、管形尿、血尿、氮质血症机制：在肾皮质内蓄积，损害近曲小管上皮防治：避免合用肾毒性药物，定期检查肾功，尿量<240

ml/8

h停药监测血药浓度，调整给药方案2.肾毒性氨基糖苷类不良反应

与剂量及给药途径（腹膜内或胸膜内）有关表现：心肌抑制，血压下降，肢体瘫痪，呼吸衰竭机制：阻滞Ca2+引发的ACh释放，阻断神经肌肉接头处传递防治：钙剂、新斯的明肾功能减退，血钙过低，重症肌无力，合用肌松剂、全麻药易发生3.神经肌肉麻痹氨基糖苷类不良反应4.变态反应氨基糖苷类不良反应表现：皮疹、药热、血管神经性水肿、口周发麻、过敏性休克(链霉素多见)等。防治：(1)皮试(2)皮下或肌内注射肾上腺素小结耳毒性肾毒性过敏反应神经肌肉麻痹12431.链霉素与呋塞米合用会引起：

A.肾毒性增加

B.耳毒性增加

C.抗菌作用增强D.利尿作用增强2.链霉素引起的神经肌肉麻痹，可用哪种药物抢救：

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