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糖皮质激素（glucocorticoids）第三十五章肾上腺皮质激素类药物Chapter35

Adrenocorticalhormonesagents第一节糖皮质激素Angel,alsodevil学习目标掌握

糖皮质激素的生理效用及药理作用、临床应用、不良反应、禁忌症、用法与疗程。【来源】1.盐皮质激素：球状带，（醛固酮；去氧皮质酮等）

RAS系统2.糖皮质激素：束状带（氢化可的松；可的松等）促皮质素(ACTH）3.性激素：网状带，（雄激素；少量雌激素）下丘脑-垂体前叶肾上腺球状帯束状帯网状帯髓质1.每日分泌总量10mg2.昼夜节律性3.生成与分泌受下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统调节【生理特点】【药理作用】免疫抑制抗过敏抗休克其他代谢抗炎代谢影响1【药理作用】(1)

糖代谢：增加肝、肌糖原含量，升高血糖机制：①促进糖异生②减少机体对葡萄糖的利用糖尿病人可否用糖皮质激素类药？为什么？代谢影响1【药理作用】(2)

蛋白质代谢：①促进蛋白质分解(肌肉、骨)→负氮平衡②抑制蛋白质合成长期大量用药后可出现哪些变化？肌肉消瘦，皮肤变薄，骨质疏松，伤口难愈合代谢影响1【药理作用】(3)

脂肪代谢：①高脂血症②脂肪重分布脂肪重新分布，形成向心性肥胖满月脸，水牛背，青蛙肚子，仙鹤腿代谢影响1【药理作用】(4)

水和电解质代谢：

①保钠排钾②利尿作用③↓小肠对钙磷吸收，↓肾小管重吸收会引起什么现象？？水肿、低钾、高血压骨质脱钙和疏松【不良反应】1.长期大量应用引起的不良反应(1)Cushion综合征：物质代谢、水盐代谢紊乱(2)诱发或加重感染：抑制机体防御功能(3)诱发或加重溃疡:胃酸↑,抗胆碱或抗酸药(4)心血管系统并发症：钠水潴留、血脂升高等(5)骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓(6)糖尿病；(7)精神失常、癫痫、白内障；2.停药引起的不良反应(1)医源性肾上腺皮质功能不全：反馈抑制①缓慢停药，停GCs后连续用ACTH

7天左右；②停药1年内，如遇应激，应及时足量给予GCs(2)反跳现象指突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。【不良反应】【禁忌症】轻度：皮肤变薄肌肉萎缩痤疮浮肿低血钾高血压精神症状重度：易于感染骨质疏松糖尿病消化性溃疡动脉粥样硬化停药反应14物质代谢抗炎免疫抑制抗休克其他保钠排钾脂肪分解蛋白质分解升血糖稳定溶酶体膜稳定肥大细胞增血管敏感性抑制巨噬细胞移行、成纤维细胞合成、PLA2活性干扰巨噬细胞减少淋巴细胞干扰补体作用改善微循环稳定溶酶体膜造血改变中枢兴奋骨质脱钙功能亢进综合征停药反应心血管系统并发症诱发或加重感染神经兴奋骨质疏松消化系统并发症药理作用与不良反应1.长期应用糖皮质激素患者出现向心性肥胖，主要是因为：A.糖代谢引起B.蛋白质代谢引起C.脂肪代谢引起D.水代谢引起E.电解质代谢引起测验2.

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