心理问题的诊断与分类

1第1页，共13页，2023年，2月20日，星期六主要内容异常行为精神疾病的分类精神疾病分类发展中的基本问题2第2页，共13页，2023年，2月20日，星期六3第3页，共13页，2023年，2月20日，星期六4第4页，共13页，2023年，2月20日，星期六2.1什么是异常行为2.1.1判断异常行为的标准

1、是否符合常模：基于统计学或社会规范

2、主观体验

3、残疾或功能障碍2.1.2心理问题的等级

1、心理困扰时间短暂、损害轻微、能自己调整

2、心理障碍不协调性、针对性、损害较大、需心理医生的帮助5第5页，共13页，2023年，2月20日，星期六

3、神经症自治力良好，有主动求治愿望

4、重性精神病精神功能严重受损，疾病自知能力障碍2.2精神疾病的分类2.2.1诊断分类的重要性

1、方便交流

2、有利于心理学实验研究的开展

3、有利于对异常行为的病因或机制的研究

4、有助于对疾病治疗效果的评价6第6页，共13页，2023年，2月20日，星期六2.2.2现代精神病学诊断和分类系统之父

克雷佩林（EmilKraepelin）2.2.3分类的基轴

1、以病因为分类基轴

2、以症状为分类基轴

3、以预后为分类基轴2.2.4分类的标准及程序

1、合理分类需具备的标准（1）分类必须根据事实，描述用词规定为操作用词（2）分类是针对精神和行为障碍，而不是针对个体本身

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（3）对儿童精神障碍不需要根据不同年龄阶段做不同的分类（4）分类必须是临床和科研的可靠依据，且应用的描述用词必须一致（5）分类对精神障碍之间提供合适的划分依据（6）分类必须有足够的覆盖面（7）分类要有足够的信度和效度（8）分类要具备逻辑上的一致性和稳定性（9）分类为临床工作提供科学依据，对临床诊断有帮助（10）分类要切实可用，便于统计处理8第8页，共13页，2023年，2月20日，星期六

2、分类的一般程序病类病种病型2.2.4现代精神疾病诊断和分类系统

1、国际疾病分类（ICD-10）（1）1948，ICD-6首次出现精神疾病分类的章节（2）1969，ICD-8建立了儿童精神障碍的多轴分类系统（3）编码：病类、病种、病型

2、美国精神障碍诊断与统计手册（DSM）（1）取消了神经症这一疾病类型（2）主要采用症状学分类方法（3）多轴评估

9第9页，共13页，2023年，2月20日，星期六轴I：临床综合征轴II：人格障碍和精神发育迟滞轴III：躯体状况轴IV：心理社会与环境问题轴V：总体功能评价（4）对DSM-IV的评价

a对不能包含在内的其他病患的处理

b共病诊断：个体同时符合一个以上的诊断标准

c诊断标签问题

d对文化和种族差异或女性问题不够敏感10第10页，共13页，2023年，2月20日，星期六

DSM－IV诊断评价示例轴I：300.4心境恶劣障碍，早发性

305.00酒精滥用

305.2大麻滥用

305.60可卡因滥用

305.30致幻剂滥用轴II：301.8边缘性人格障碍（首要的诊断）轴III：没有没有轴IV：主要的支持人群的问题教育问题轴V：GAF＝20（目前）11第11页，共13页，2023年，2月20日，星期六

3、中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-3）

4、定量的分类系统临床人员通过询问最知情的人收集患者的各种行为资料，然后运用统计学方法分析判断这些资料，并据此进行分类。2.3精神疾病分类发展中的基本问题2.3.1分类的一般问题

1、主要是症状学分类，而非病因病理学分类

2、分类的基础多样

3、描述性

4、分类的信度和效度

5、偏差

6、涵盖范围12第12页，共13页，2023年，2月20日，星期六2.3.2精神疾病分类发展中要注意的问题

1、将评估和分类系统联系起来

2、共病和协同（1）诊断性共病：同一个体可以同时出现不同障碍的普遍倾向。