泌尿外科尿石症专家讲座

尿石症

URINARYLITHIASIS

广州医学院第二从属医院

泌尿外科

泌尿外科尿石症第1页概述

上尿路：肾、输尿管下尿路：膀胱、尿道

代谢性结石

感染性结石

泌尿外科尿石症第2页概述

一.尿路结石形成机制

很多学说探讨尿路结石发生机制：

肾局部病损

过多尿石成份排泄学说

抑制原因缺乏学说

游离颗粒与固定颗粒成石学说

基质成份和基质作用

取向附生

免疫机制学说概述

泌尿外科尿石症第3页概述二.影响尿路结石形成原因1．流行病学原因：

环境

种族遗传营养水摄入量代谢2．尿液原因：

（1）形成结石物质排出过分

（2）尿PH改变

（3）尿量降低

（4）抑制原因降低或缺乏3.解剖结构异常：梗阻4.尿路感染5.肾上皮细胞转运钙和草酸异常

泌尿外科尿石症第4页概述三．尿路结石成份及其性质：

表面硬度颜色X线下

草酸盐桑椹样硬棕褐阳性

磷酸盐粗糙易碎灰白、棕黄阳性

尿酸光滑硬黄、棕阴性

胱氨酸光滑硬黄阴性？

泌尿外科尿石症第5页泌尿外科尿石症第6页概述四．病理生理

结→→肾

石↓

形输尿管

成↓

→→膀胱

↓

尿道泌尿外科尿石症第7页概述病理生理

结石可引发：

机械性损伤——出血

梗阻——肾积水、肾实质萎缩——影响肾功效

感染——肾皮质疤痕形成肾周感染脓肾息肉、恶变

输尿管结石停留部位

泌尿外科尿石症第8页泌尿外科尿石症第9页泌尿外科尿石症第10页上尿路结石

一．临床表现

1．腰腹部疼痛：肾绞痛、钝痛、肾区叩痛

2．血尿

3．泌尿系感染

4．双侧完全梗阻或独肾完全梗阻——无尿

泌尿外科尿石症第11页上尿路结石二．诊疗

1．病史、体检

2．试验室检验

（1）尿常规

（2）尿细菌培养

（3）血、尿生化检验

（4）肾功效测定3．影像学检验

（1）泌尿系平片

（2）排泄性尿路造影、逆行肾盂造影

（3）B超

（4）CT，MRU

4．内镜

泌尿外科尿石症第12页上尿路结石判别诊疗：胆囊炎、胆石症、阑尾炎、

卵巢囊肿蒂扭泌尿外科尿石症第13页泌尿外科尿石症第14页泌尿外科尿石症第15页泌尿外科尿石症第16页泌尿外科尿石症第17页泌尿外科尿石症第18页上尿路结石

四.治疗（一）普通疗法

1．大量饮水

2．饮食调整

3．控制感染

4．调整尿PH值

5．利尿、解痉

6．肾绞痛处理：解痉、镇痛

7.纯尿酸结石治疗

泌尿外科尿石症第19页上尿路结石治疗

（二）体外震波碎石（ESWL）

适应症

禁忌症

影响效果原因

泌尿外科尿石症第20页上尿路结石治疗

（三）手术治疗

1．非开放手术

（1）输尿管肾镜取石或碎石

适应症

禁忌症

（2）经皮肾镜取石或碎石

适应症禁忌症

（3）腹腔镜输尿管取石泌尿外科尿石症第21页泌尿外科尿石症第22页泌尿外科尿石症第23页泌尿外科尿石症第24页泌尿外科尿石症第25页泌尿外科尿石症第26页上尿路结石手术治疗

开放手术

（1）输尿管切开取石术

（2）肾盂切开取石术（包含肾窦内肾盂切开取石术）

(3)肾实质切开取石术（包含无萎缩性肾切开取石术）

（4）肾部分切除术

（5）肾切除术泌尿外科尿石症第27页上尿路结石手术治疗

术前准备

双侧上尿路结石手术治疗标准

双侧或独肾完全梗阻治疗标准

鹿角型结石处理

ESWL

经皮肾镜碎石取石

经皮肾镜碎石取石+ESWL

肾盂/实质切开取石上尿路结石泌尿外科尿石症第28页治疗（四）上尿路结石预防

1．普通性预防方法

2．特殊性预防方法

（1）草酸盐结石

（2）感染石、尿酸或胱氨酸结石

（3）别嘌呤醇

（4）治疗原发病：如甲状腺功效亢进

泌尿外科尿石症第29页【体位】

惯用平俯卧位，肾区腹部下垫一小枕使腰背成一低拱状平面，C臂X线垂直透视便于选择定位穿刺。这种体位医生操作较为自然，观察范围较大，结石取净率较高。在一些不能采取俯卧位特殊情况下，可采取患侧垫高斜仰卧位，或平卧位、侧卧位，此时B超引导穿刺有主要作用，结合C臂X光更为安全。泌尿外科尿石症第30页直角三角定位穿刺示意图1、定位泌尿外科尿石症第31页2、穿刺、扩张泌尿外科尿石症第32页4、碎石、取石泌尿外科尿石症第33页多通道MPCNL双通道三通道泌尿外科尿石症第34页经典病例1双肾鹿角状结石泌尿外科尿石症第35页典型病例2术前第一次术后第二次术后第三次术后泌尿外科尿石症第36页泌尿外科尿石症第37页膀胱结石一．病因

原发性膀胱结石

继发性膀胱结石

二．临床表现：尿痛，排尿障碍，血尿

经典症状：排尿中止

跳或改变体位后能继续排尿泌尿外科尿石症第38页胱结结石三．诊疗

１.病史

２.体检：双合诊

３.辅助检验

（1）X线

（2）B超

（3）膀胱镜检

泌尿外科尿石症第39页膀胱结石

四．治疗

１．经膀胱镜碎石

２．耻骨上膀胱切开取石术

３．体外震波碎石

泌尿外科尿石症第40页尿道结石

男性尿道：前尿道：悬垂部、球部

后尿道：膜部、前列腺部

一．病因

１．来自肾、膀胱：大多数

２．尿道内形成：尿道狭窄、憩室、异物泌尿外科尿石症第41页尿道结石二．临床表现

１．排尿困难、点滴状排尿、尿痛

２．急性尿潴留