心脏瓣膜病的护理查房

心脏瓣膜病护理查房

11病室

阳满心脏瓣膜病的护理查房1/23定义心脏瓣膜病：是由炎症、粘液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流运动从而造成心脏功效异常，最终造成心功效衰竭单瓣膜或多瓣膜病变。

心脏瓣膜病的护理查房2/23病因及流行病学1、炎症风湿性炎症最多见2、粘液性变性3、退行性改变4、先天性畸形5、老年人瓣膜钙化亦日益增多。心脏瓣膜病的护理查房3/23临床上风心病是心瓣膜病最常见类型，该病多发生于20～40岁青中年，女性为主。二尖瓣损害占65%~80%主动脉瓣占20%~35%三尖瓣5%肺动脉1%病变时同时累及两个以上瓣膜称联合瓣膜病，多为二尖瓣合并主动脉瓣病变，占20%~30%。三个瓣膜同时受损者少见。心脏瓣膜病的护理查房4/23二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉狭窄主动脉关闭不全病因风湿性风湿性、二尖瓣粘液样变性先天性，风湿性，老年退行性病变1、瓣叶病变2、根部病变3、急性病理生理二狭-左房血液进入左室困难-左房增大-肺淤血肺动脉高压-右室血进入肺循环困难-右室增大-三尖瓣关闭不全-右房增大二闭-左室血从瓣口处反流到左房-左房扩大-左室扩大-左心衰-右心衰主狭-左室射血降低-左室扩大-体循环血降低-冠脉缺血-脑缺血（眩晕）肺淤血-呼吸困难主狭-主动脉血反流左室-左室容量负荷增大-左室扩张-每搏量加大收缩压增高-射向外周血降低舒张压降低-脉压差增大-周围血管征临床表现1、肺淤血至劳力性呼吸困难2、支气管静脉曲张破裂3、肺静脉压升高至肺水肿

4、早期左心衰后期右心衰5、压迫喉返神经至嘶哑

1、慢性早期无症状2、晚期以上可出现左心衰症状3、急性期可至肺水肿，引发右心衰1、心绞痛2、晕厥、3、呼吸困难1、心悸与每搏量相关2、心绞痛与舒张压低血压所致冠脉灌注降低3、充血性心衰与左心室症状为主体征1、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音2、局限不传倒3、房颤时杂音消失1、心尖部粗糙全收缩期吹风样杂音2、向左腋下左肩胛下传导1、胸骨右缘第二或左缘第3肋间喷射性杂音2、先增强后减弱3、可伴震颤1、舒张期吹风样2、座位前倾时胸骨左缘显著形成功效性而狭3、周围血管症风湿性心脏瓣膜病的护理查房5/23病例介绍患者，男，45岁，因言语不能，饮水呛咳半月余于-5-2021:19分入院.入院时T:36.5℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:150/50mmHg心脏瓣膜病的护理查房6/23现病史患者妻子代诉于年4月26日无显著诱因情况下突讲话语不能，饮水呛咳，当即送至海南医学院从属医院，行头部CT：右侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死（慢性期），左枕叶、双侧基底节及反射冠区多发腔隙性脑梗塞（左侧显著），考虑"脑梗死"高血压病3级极高危"心脏瓣膜病主动脉瓣膜狭窄并关闭不全频发室早左房、左室增大心房纤颤心功效2级""高脂血症"，给予抗血小板聚集、改进循环、营养神经对症治疗后，患者仍遗留有不能言语，反应稍迟钝，伴有饮水呛咳，进食困难。为求深入康复训练故于今日来我院求诊。心脏瓣膜病的护理查房7/23既往史：患者有高血压病史20余年，未规律服药，血压监测情况不详。年12月发生第一次"脑梗死（大面积）"，并发觉有"风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全主动脉瓣关闭不全心房纤颤心功效3级"，给予抗血小板聚集、护心、扩冠等对症治疗后患者症状好转未遗留后遗症。心脏瓣膜病的护理查房8/23各项检验体格检验：心前区无隆起，心尖搏动于左侧第5肋间锁骨中线外侧0.5cm处，叩诊心界左下扩大，心率80次/分，心音强弱不一，心率绝对不齐，二尖瓣听诊区可闻及收缩期及舒张期轰隆隆样杂音。专科检验：神清，认知力下降。书写计算画图困难。双瞳孔等大等圆，3mm大小，对光反射灵敏，眼球活动正常，无眼震，视野无缺损。额纹对称，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜。张口不全，无法伸舌，咽反射消失。四肢肌力4+级。步态大致正常。闭目难立征阴性。腱反射正常。左侧巴氏征（+）。Barshel指数40分ADL重度功效障碍心脏瓣膜病的护理查房9/23辅助检验：头部CT示:1、右侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死（慢性期）2、左枕叶、双侧基底节及放射冠区多发腔隙性脑梗死）心脏瓣膜病的护理查房10/23检验阳性指标白细胞计数：10.01（4.0~10.0）中性粒细胞：7.61（2.0~7.5）血小板比容：0.30（0.13~0.22）尿常规：白细胞阳性（+）凝血酶时间：14.4（11.0~14.0）国际标准比值0.83（0.85~1.15）N端脑钠肽前体2046.00（0.00~300）总蛋白56.4（60.0~85.0）白蛋白33.2（35.5~55.0）白球比值1.43（1.5~2.50）红细胞计数：3.96（4.0~5.5）血红蛋白：129（131~172）红细胞比容：39.3（40~50）纤维蛋白：4.27（2.0~4.0）血小板计数：357（100~300）

抗链球菌溶血素O测定256（0.00~200.00）

高密度脂蛋白0.73（0.90）

镁1.02（0.08~1.00）心脏瓣膜病的护理查房11/23入院诊疗临床诊疗：1、脑梗死

2、高血压病3级极高危

3、心脏瓣膜病主动脉瓣膜狭窄并关闭不全频发室早左房、左室增大心房纤颤心功效2级

4、高脂血症

5、多发腔隙性脑梗死心脏瓣膜病的护理查房12/23功效诊疗：吞咽功效障碍构音功效障碍言语障碍心脏瓣膜病的护理查房13/23

思索常见护理问题有哪些？心脏瓣膜病的护理查房14/23护理诊疗

1、脉压差大：与主动脉关闭不全相关

2、吞咽功效障碍：球麻痹相关3、言语功效障碍：与语言中枢功效受损相关4、生活自理缺点：与运动功效障碍相关5、知识缺乏：针对疾病用药相关知识缺乏6、潜在并发症：电解质（低钾血症）与长久服用强心利尿药相关

7、心输出量降低：与心脏瓣膜病引发血流动力学改变相关8、营养不良：与吞咽障碍相关9、记忆力障碍与认知障碍相关

10、皮肤受损危险

与长久卧床相关

11、心理原因

心脏瓣膜病的护理查房15/231、注意观察二十四小时尿量及水肿消长情况，检测病人呼吸困难程度，亲密观察呼吸音、体温、咳嗽、咳痰等改变，预防及时发觉肺部感染，保持大便通畅，以免增强心脏负担，定时检测电解质，尤其是强心利尿者，预防低钾血症诱发加重心力衰竭。2、严格控制输液速度及输液量，以免诱发左心衰，注意加强皮肤护理，预防压疮及皮肤完整性受损，及时满足病人日常所需，同时做好心理护理，重视夜间病情观察，预防心衰发生3、指导病人居住环境要温暖干燥，阳光充分养，提升机体抵抗力。

心脏瓣膜病的护理查房16/234、给予低流量吸氧，易消化食物，心衰缓解后可适当补充营养，为减轻心脏负担，应限制钠盐摄入，易少许多餐。5、指导病人按医嘱正确服药，不能随意更改，通知病人药品作用、不良反应观察及用要注意事项。如（华法林）时亲密观察有没有出血倾向。6、对风心病育龄妇女应依据心功效安排生育。心脏瓣膜病的护理查房17/23康复训练言语训练：提升患者语言了解及表示能力，恢复言语交际能力。心脏瓣膜病的护理查房18/23康复训练构音障碍训练：提升患者发音，咬字能力，速度，音调、节律改变。心脏瓣膜病的护理查房19/23康复训练吞咽功效训练：可预防咽下肌群发生失用性萎缩，提升吞咽反射灵活性，改进摄食和吞咽能力，降低吸入性肺炎、窒息，营养不良等并发症。心脏瓣膜病的护理查房20/23吞咽功效测试（饮水试验