危重病人的心理护理

危重病人的心理护理ICU朱秋蕾一、危重病人的心理心理护理的开展能充分调动患者及家属的内在潜力，具有重要的医疗预防价值。临终病人的心理状态极其复杂，了解此阶段的病人心理活动变化的5个阶段，对做好病人的身心护理，有重要指导意义。否认期：不承认自己病情的严重，对可能发生的严重后果缺乏思想准备。总希望有治疗的奇迹出现以挽救生命。有的病人不但否认自己病情恶化的事实，而且还谈论病愈后的设想和打算；也有的病人怕别人悲痛，故意保持欢快和不在乎的神态，以掩饰内心的极度痛苦。对于这样的病人．护士应当劝说家属不可当着病人面表露，即使这样彼此心照不宣，也可使病人得到心理上的满足。愤怒期：度过了否认期，病人知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想：这种致死的病为什么落在自己身上!怨自己命不好。表现得悲愤、烦躁、拒绝治疗，甚至敌视周围的人，或是拿家属和医务人员出气．借以发泄自己对疾病的反抗情绪，这是病人失助自怜心理的表露。护士要谅解宽容病人，真诚相待，说服家属不要计较和难过，并与医护合作，帮助病人度过愤怒期。妥协期：病人由愤怒期转入妥协期。心理状态显得平静、安详、友善、沉默不语。这时病人能顺从地接受治疗，并要求身心舒适，同时希望能延缓死亡。护士就尽量地安慰病人，排除不良刺激，为之解除疼痛，缓解症状，使病人身心舒适。抑郁期：病人已知道自己面临垂危，表现了极度伤感，并急于安排后事。留下自己的遗言。大多数病人在这个时候不愿多说话，但又不愿孤独，希望多见些亲戚朋友，愿得到更多人的同情和关心。护士要同情病人，尽量满足病人的需求，允许亲人陪护和亲友探望，让病人同亲人在一起度过不可多得的时光。嘱咐亲人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。接受期：这是垂危病人的最后阶段。病人心里十分平静，对死亡已有充分的准备。也有的在临终前因疼痛难忍而希望速死。二、危重病人的心理护理1

全面了解患者的资料，掌握患者的心理动态

（1）患者经入院治疗得到生命的挽救或病情稳定后，由于脱离熟悉的生活、工作环境，进入陌生的病房和病人角色，加之疾病所带来的痛苦，情绪尚未稳定，心理活动起伏大，为了做好安全防范工作，护理人员结合我国国情、风俗习惯、文化背景等特点展开了心理护理。在掌握了一般心理活动规律后，实施有针对性的个别的心理护理。正如南丁格尔所说的“人是各种各样的，由于社会职业、地位、民族、信仰、生活习惯与文化程度的不同，所得到的疾病与病情也不同，要使千差万别的人都能达到治疗和康复所需要的最佳身心状态，本身就是一项精细的艺术。

（2）在交接班时特别要描述患者的心理变化，使每位护理人员均了解他们的心理动态。护理人员不仅要掌握患者现实的心理状态，还要根据病情预测其心理动态的发展趋向2

正确地实施患者临床心理评估准确评估患者的心理状态，全面了解患者，确定护理诊断，有效地进行心理护理计划与实施是十分重要的。3、建立良好的护患信任关系，一切从患者的健康需要出发

高度的信任感、良好的护患关系是一切心理治疗成功的基本保证。在患者情绪稳定之后，护士作自我介绍，给予亲切感，介绍病室环境及本科医术水平，给予安全感，增强患者战胜疾病的信心。在与患者交谈过程中体贴关心他们的生活，尽快消除陌生感，这样患者能将压抑在心里的问题向护士吐露出来，如家庭生活、亲属关系、交友情况等心理动态。由于信任感的增强，患者也易接受护士给予的心理支持和帮助，使心理护理达到预期的效果。

护患关系是一种动态关系，总是在不断的变化。一旦发生矛盾必须发挥主动精神，多从正面理解患者要求的合理性，消除种种矛盾误会。同时护理人员在与患者交谈过程中应注意保护隐私权，理解但不偏倚，认同而不批评。4、做好患者家属的心理护理，使患者以良好的心境积极配合救治护理工作危重症患者入院后，家属的焦虑表现均可使患者受感染。护士一方面应迅速、熟练、有条不紊地救治患者，减轻患者肉体的痛苦，使患者及家属产生安全感，减轻焦虑；另一方面，应安慰家属要面对现实，沉着应对，努力配合好医护人员，用积极的心境感染患者，这也正是生物－心理－社会医学模式的体现。心理护理包括了解心理需求和解决心理问题两个方面。心理需求系指个人的一种心理要求，此要求如能满足则能解除或降低其焦虑与烦恼，而且能改善目前状况，能增加舒适及幸福感。5、指导患者做松弛运动（1）护理人员注意保持舒适安静的环境，并指导患者排除杂念、保持深慢呼吸、主动放松全身肌肉。当患者在意识清醒的状态下行小手术时，常会因过度紧张影响手术效果，此时患者在巨大的心理压力下表现出强烈的安全需求，在这种情况下，护士要正确理解患者的心理变化，满足他们的需求。

（2）护理人员指导患者进行疏泄、移情的方法来抑制原来的心理障碍。当患者焦虑、愤怒、心情抑郁时，找知心的人倾诉、宣泄会使心情变得平静安定，达到心身平衡。通过学习或培养情趣使患者将注意力逐渐转移到感兴趣点，以抑制当前的心理障碍。

6、因人而异，将不良的病情转达给患者及家属患者入院治疗后，由于病情来势凶猛、预后差，造成患者心情差、情绪低落，此时护理人员给患者进行心理疏导的环境最好选择安静、无人打扰，便于与人交谈的地方。首先以谈话的方式与患者交谈，语言和蔼、态度诚恳，鼓励安慰患者，增强患者的自信心，让患者表达内心真实的感受，然后以简洁的语言但又不过于直截了当地告诉患者真实的诊断，给患者看有关疾病的简介，给他们充分的时间做好心理准备，举例说明同类疾病患者如何在医护人员的帮助下树立信心，战胜疾病，重返工作岗位的事实。

7、调节患者的情绪，缓解患者的心理社会应激，防止角色行为异常的发生

（1）在疾病的发展过程中，有的患者因病情不见好转，有的因病情恶化而产生恐惧、焦虑和绝望的消极心理，甚至出现无端的敌意反应，护理人员应在高度同情的基础上给予谅解，并创造宽松的气氛和能使患者表达积极情绪的环境，发展其积极的自我感觉，从情境中去体验积极的感受。

（2）提高患者的认知能力，认识到自知、自信的重要性，认识到提高适应环境能力的重要性。要塑造良好的个性，以便适应社会的发展，对预计发生的事件，应做好充分的心理准备，防止被突如其来的打击击倒。例如：帮助患者认识消极应对是不利的，同患者讨论可能采取的方案，协助患者明确不能直接控制的问题，减少无效应对活动，鼓励患者采取有效的应对行为。指导患者充分利用可应对资源：①生理资源：鼓励患者积极的配合治疗疾病，以恢复体能；②心理资源：指导患者控制消极情绪，坚定生活信念；③社会资源：社会支持是一种保护性因素。通过支持个体的抗挫折能力，缓和应激源对个体的冲击，将有利于个体调控心理应激反应。8、良好的护士素质是心理护理成功的关键医护人员的救治水平，对急危重症患者的心理影响很大，每一位患者都希望到一个医疗水平高的医院，找一个医术高的医生救治，对护士的要求也是同样，这就要求护理人员要有一个良好的职业素质，言谈举止的得体，大方、仪表的整洁、端庄，首先会在心理上使患者有一个良好的印象，再加上扎实的基本功，执行医嘱的准确无误，技术操作的熟练利落，就会让患者看到自已康复的希望，在安全感中，很快进入被救治的最佳心理状态，提高抢救成功率。9、护理人员的责任心对病人的心理状态有很大影响

病人脱离危险后，面临着较长时间的恢复阶断，此期由于病人角色的转换，与社会生活脱离时间较长，病人迫切希望早日康复，脱离医院环境，尤其在某些生理功能丧失或低下，生活不能自理时，往往表现为焦躁、易怒、情绪低落等等，难于配合护理工作，此期要求护理人员要有较强的责任心，服务态度好，并着重加强生活护理，建立良好的治疗环境。应做好各种基础护理，如