支气管扩张病人的护理主题讲座专家讲座

支气管扩张病人护理支气管扩张病人的护理主题讲座第1页正常支气管形态分布如树枝状，气管(0级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后分为叶支气管(2级)、段支气管(3-4级)逐层分支，管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25级）支气管扩张病人的护理主题讲座第2页支气管扩张病人的护理主题讲座第3页支气管扩张定义因为支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引发支气管组织结构较严重病理性破坏，以致不可逆支气管管腔扩张和变形。支气管扩张病人的护理主题讲座第4页基本概念

慢性气道损伤支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏支气管不可逆扩张主要表现：慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血支气管扩张病人的护理主题讲座第5页支气管扩张bronchiectasis囊状扩张支气管扩张病人的护理主题讲座第6页流行病学最早由Haennec于1819年报道本病是十分常见呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，其病多在儿童或青年时代。支气管扩张病人的护理主题讲座第7页病因、发病机制（1）支气管-肺组织感染(病毒、细菌、真菌、支原体)（2）支气管阻塞(肺部肿瘤、支气管周围淋巴结肿大)

（3）支气管先天发育障碍、遗传缺点等支气管扩张病人的护理主题讲座第8页病理扩张支气管主要包含2种类型

柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状，远端稍大。囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩张囊，状如一串葡萄支气管扩张病人的护理主题讲座第9页临床表现-症状经典症状：慢性咳嗽+大量脓痰+重复咯血（1）慢性咳嗽/大量脓痰咳嗽，痰量与体位改变相关。卧床转动体位或晨起时痰量增多。痰量分度：轻度<10ml/d；中度10~150ml/d；重度>150ml/d支气管扩张病人的护理主题讲座第10页

慢性咳嗽、大量脓痰

量：可达数百毫升，与体位相关色：黄色或绿色静置分三层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味

支气管扩张病人的护理主题讲座第11页临床表现-症状

（2）重复咯血(50-70%)：因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而重复咯血与病情严重度和病变范围有时不一致。

支气管扩张病人的护理主题讲座第12页咯血重复咯血为本病特点。少许咯血<100ml/d,中量咯血为100~500ml/d,大量咯血>500ml/d或者1次咯血量>300ml/d.少数病人平时无显著咳嗽、咯痰，而以咯血为唯一症状，普通情况很好，临床称这类型为"干性支气管扩张".支气管扩张病人的护理主题讲座第13页临床表现-症状

干性支气管扩张:重复咯血—上叶支气管，引流良好，不易发生感染支气管扩张重复感染者可出现全身中毒症状（发烧、乏力、食欲减退），严重者可出现活动后气促。支气管扩张病人的护理主题讲座第14页临床表现-体征

早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征

病变重或继发感染时常可在受累区域闻及固定不足粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音支气管扩张病人的护理主题讲座第15页临床表现-体征部分慢性患者伴有杵状指（趾）出现肺气肿或肺心病等并发症时有对应体征支气管扩张病人的护理主题讲座第16页试验室及辅助检验

一、影像学检验

X线胸片

轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹理增多、增粗。经典表现：卷发样、蜂窝状改变

CT主要诊疗方法：表现为管壁

增厚胡柱状扩张或成串影。支气管扩张病人的护理主题讲座第17页试验室及辅助检验HRCT检验诊疗支气管扩张敏感性和特异性都大于95%，是临床诊疗支气管扩张“金标准”支气管扩张病人的护理主题讲座第18页试验室及辅助检验柱状支扩：与支气管走形水平切面时，增厚管壁呈平行排列轨道状，“双轨征”与支气管走形垂直切面时，扩张环形支气管旁有伴行圆形小动脉，“印戒征”囊状支扩：支气管管壁增厚，管腔远端呈囊状，合并感染时内可见液平。支气管扩张病人的护理主题讲座第19页试验室及辅助检验二、纤维支气管镜对诊疗支气管扩张价值不大，但可明确部分患者出血部位、阻塞原因，可进行局部灌洗，做病原学及细胞学检验支气管扩张病人的护理主题讲座第20页试验室及辅助检验三、其它检验（合并感染）

血常规痰微生物检验支气管扩张病人的护理主题讲座第21页诊疗1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰，或重复咯血病史。2、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵状指（趾）等体征。3、辅检：胸片显示沿支气管卷发状阴影。胸部CT显示经典表现。4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳支气管扩张病人的护理主题讲座第22页治疗－内科治疗控制感染：

依据痰培养结果及药敏试验选取抗生素（5-7天）经验治疗：β内酰胺加酶抑制剂、氟喹诺酮类支气管扩张病人的护理主题讲座第23页治疗－内科治疗保持呼吸道通畅：体位引流：患肺处于高位，引流支气管开口向下，使痰液流入大气道排出。每日2-4次，每次15-30分钟。

药品祛痰：盐酸氨溴索，溴己新等

支气管扩张病人的护理主题讲座第24页治疗－内科治疗咯血治疗：小量咯血：酚磺乙胺、维生素K等止血药品。大量咯血：住院治疗，加强监护，患侧卧位，预防窒息，垂体后叶素，联合使用止血药品。支气管扩张病人的护理主题讲座第25页治疗－手术治疗

适应症：病灶局限在一叶或者一侧肺组织，重复咯血或大咯血，内科治疗无效，可考虑肺叶切除术。支气管扩张病人的护理主题讲座第26页治疗－手术治疗肺移植：病变广泛、累及双侧肺脏，年纪小于60岁，肺功效严重障碍，FEV1占预计值小于30%，症状重复发作，依赖抗生素，二氧化碳储留，全身情况进行性恶化。支气管扩张病人的护理主题讲座第27页八预防防治急慢性呼吸道感染增强机体免疫功效和防病能力治疗副鼻窦炎和扁桃体炎注意预防异物、有害气体误吸支气管扩张病人的护理主题讲座第28页【护理诊疗】1.清理呼吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽相关

2.有窒息危险与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞相关

3.营养失调低于机体需要量与重复感染造成机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足相关

4.恐惧与突然或重复大咯血相关

支气管扩张病人的护理主题讲座第29页5.有继发感染危险：与血糖升高、脂代谢紊乱、营养不良免疫力低下相关。6.知识缺乏：缺乏疾病预防和保健。7.睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁、呼吸道分泌物潴留、气道阻力增加相关。8.潜在并发症：大咯血、窒息、低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷。支气管扩张病人的护理主题讲座第30页八护理办法

1普通护理（1)环境病房平静，空气流通，维持适宜温湿度，注意保暖。（2）饮食护理多饮水，天天1500ml以上；提供高热量、高蛋白、高维生素饮食；餐前、咯血或大量咳痰后，清洁口腔。（3）活动与休息急性期应注意休息，缓解期可做呼吸操和适当全身体育锻炼。（小咯血静卧休息，大咯血绝对卧床休息）（4）用药护理遵医嘱用药，注意观察用药后疗效和不良反应

支气管扩张病人的护理主题讲座第31页2、病情观察（1）咳嗽咳痰观察统计痰液性质，颜色，量，有没有臭味；痰液静置后有没有分层现象；每次咯血情况。（2）生命体征改变咯血是严密监测生命体征，若病人大咯血突然中止，表情担心、喉部闻及痰鸣音并出现胸闷、气急、面色苍白、口唇发绀、表情担心等症状为窒息先兆。若病人表情恐怖、张口瞠目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓或意识突然丧失，提醒血块阻塞呼吸道。支气管扩张病人的护理主题讲座第32页3、体位引流护理（1）引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流目标及配合方法。（2)依病变部位不一样而采取不一样体位。标准上抬高患肺位置，引流支气管向下。（3）引流时间可从每次5~10分钟加到15~30分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时叩患部以提升引流效果。（4）引流完成予漱口并统计引流出痰液量和性质。（5）引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；痰量较多病人引流时，应注意将痰液逐步咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。支气管扩张病人的护理主题讲座第33页体位引流支气管扩张病人的护理主题讲座第34页4、咯血护理（1）随时准备好抢救用具。监测并统计生命体征，防止搬动病人。（2）消除担心情绪，通知病人咯血时不能屏气，预防诱发喉头痉挛，血块阻塞造成窒息。小量咯血者应静卧休息，大量咯血者绝对卧床休息并头偏向一侧。（3）一旦出现窒息，应快速抬高病人床尾，呈头低足高位，必要时速将病人上半身垂于床边，轻拍患侧背部，勉励其用力咳嗽；或用压舌板刺激其咽喉部，引发呕吐反射；对牙关紧闭者应用开口器及舌钳帮助去除气道内积血。（4）必要时马上行气管插管或气管镜直视下吸收血块。(5)咯血后及时给予口腔清洁，预防口腔异物刺激再度引发咯血。支气管扩张病人的护理主题讲座第35页5、心理护理护理人员应以热情、关切态度去靠近病人，使其感受到真诚和温暖。与病人及家眷建立有效沟通，勉励家眷了解并接收病人改变，介绍本病治疗进展，耐心解答病人疑问，主动为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病信心，提升生活质量，主动配合治疗和护